Conţinut
- Auto-verificări / testare la domiciliu
- Examinare fizică
- Laboratoare și teste
- Imagistica
- Diagnostic diferentiat
- Punerea în scenă
Auto-verificări / testare la domiciliu
Nu există teste „acasă” pentru cancerul pulmonar cu celule mici, dar este important să fii conștient de potențialele simptome ale bolii. Spre deosebire de cancerul pulmonar cu celule mici, debutul simptomelor cu cancer pulmonar cu celule mici are loc mai rapid. Cele mai frecvente simptome includ tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație sau tuse de sânge (hemoptizie).
Primele simptome pot fi, de asemenea, legate de răspândirea cancerului fie local, fie la distanță, deoarece cancerul pulmonar cu celule mici tinde să se răspândească devreme. Cancerul pulmonar cu celule mici se răspândește cel mai frecvent în creier (metastaze cerebrale), care poate provoca dureri de cap, modificări vizuale, slăbiciune și multe altele, ficat (metastaze hepatice), oase (metastaze osoase), măduvă osoasă și glande suprarenale (metastaze ale glandei suprarenale) . Aproximativ 1 din 5 persoane vor avea metastaze la momentul diagnosticului.
Odată cu răspândirea locală, cum ar fi vasele mari de sânge din apropierea plămânilor sau esofagului, pot apărea simptome precum răgușeala (datorită compresiei nervoase). Simptomele generale ale cancerului avansat sunt, de asemenea, deseori prezente, cum ar fi pierderea neintenționată a greutății, oboseala, durerea și / sau pierderea poftei de mâncare.
Unde se răspândește cancerul pulmonar?
Unele tipuri de cancer pulmonar cu celule mici pot secreta substanțe care au acțiuni asemănătoare hormonilor în organism (sindroame paraneoplazice) și, din acest motiv, primele simptome pot apărea fără legătură cu plămânii. Datorită gamei largi de potențiale simptome, este important să vă programați pentru a vă consulta medicul dacă aveți nelămuriri.
Examinare fizică
Când vă vedeți medicul, ea vă va pune o serie de întrebări pe lângă faptul că vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. Aceasta va include întrebări cu privire la potențiali factori de risc, cum ar fi fumatul, expunerea la radon la domiciliu, expunerile profesionale și istoricul familial de cancer pulmonar sau alte tipuri de cancer. O examinare atentă a oricăror alte afecțiuni medicale pe care le aveți este importantă atunci când luați în considerare tratamentele. Este important să-l anunțați pe medicul dumneavoastră dacă ați avut dureri, iar ghidurile actuale ale Rețelei Naționale Comprehensive pentru Cancer (NCCN) afirmă că discutarea durerii ar trebui să fie o parte esențială a antrenamentului pentru cancerul pulmonar cu celule mici.
Un examen fizic include o examinare atentă a plămânilor pentru a detecta sunete anormale ale respirației, un examen neurologic și o evaluare generală a sănătății fizice.
Laboratoare și teste
Testele de laborator nu pot diagnostica de obicei, dar mai multe teste sunt importante ca parte a evaluării.
Laboratoare
Analize de sange: Se recomandă un număr complet de sânge (CBC) și un panou de chimie (panou metabolic complet), inclusiv teste ale funcției hepatice (LFT), electroliți și teste ale funcției renale - azot ureic din sânge (BUN) și creatinină.
Sindroamele paraneoplazice legate de cancerul pulmonar cu celule mici pot duce la un nivel crescut de calciu în sânge (hipercalcemie malignă) sau la un nivel scăzut de sodiu (hiponatremie).
Citologia sputei: Citologia sputei este un test care se face prin faptul că o persoană tuse o probă de spută (mucus). Deși nu este un test de screening bun (este adesea negativ cu cancerul), dacă se găsesc celule canceroase, acesta poate susține diagnosticul. Cu toate acestea, sunt necesare teste suplimentare pentru a determina localizarea cancerului, iar o biopsie poate fi încă importantă.
Biopsie
În timp ce o biopsie este recomandată majorității persoanelor cu posibil cancer pulmonar cu celule mici. În unele cazuri pot fi recomandate alte proceduri.
Biopsia / aspirația măduvei osoase
Biopsia și aspirația măduvei osoase este un studiu realizat prin introducerea unui ac lung și subțire prin piele (cel mai adesea creasta iliacă) pentru a obține o probă de măduvă osoasă, materialul spongios din centrul oaselor mari. Este recomandat persoanelor care prezintă semne că cancerul s-a răspândit în măduva osoasă (cum ar fi găsirea de globule roșii imature pe un frotiu de sânge). Se recomandă o aspirare / biopsie unilaterală (unilaterală) a măduvei osoase în conformitate cu liniile directoare NCCN pentru persoanele care au cancer pulmonar cu celule mici în stadiu limitat. Totuși, scanările PET au înlocuit necesitatea unei biopsii a măduvei osoase în unele cazuri.
Toracenteza
Se poate face o toracenteză dacă o scanare arată dovezi ale acumulării de lichid în spațiul dintre membranele care acoperă plămânii (un revărsat pleural). Revărsările pleurale sunt foarte frecvente în cazul cancerului pulmonar și pot fi fie benigne (nu conțin celule canceroase), fie maligne (conțin celule canceroase). Atunci când este prezent un revărsat pleural malign (un revărsat pleural care conține celule canceroase), evaluarea unei probe de lichid poate ajuta la diagnostic prin evaluarea probei la microscop.
Conform ghidurilor NCCN 2020, ar trebui făcută o toracenteză dacă există un revărsat pleural care poate fi văzut pe scanările imagistice (cum ar fi CT sau raze X).
Metode de biopsie
O biopsie este importantă pentru a obține o probă de cancer care să fie evaluată atât la microscop, cât și cu pete speciale (imunohistochimie). Procedura se poate face în mai multe moduri diferite și depinde adesea de localizarea tumorii; de exemplu, dacă este situat central lângă căile respiratorii mari sau în regiunile exterioare ale plămânilor (periferice). Medicul dumneavoastră va discuta ce procedură vă recomandă în funcție de caracteristicile tumorii dvs. și dacă există zone de metastaze sau ganglioni limfatici care sunt mai accesibile.
Cu cancerele pulmonare cu celule mici, care sunt avansate (stadiu extins), este preferată o biopsie a unui ganglion limfatic implicat sau un loc de răspândire (metastază), cum ar fi ficatul sau sub piele (noduli subcutanati), în locul unei biopsii a cancerului în plămâni. Aceste proceduri prezintă un risc mai mic (apariția cancerului în aceste zone va fi aceeași cu cea din plămâni) și poate ajuta la stadiul cancerului în același timp.
Biopsie de aspirație cu ace fine
Într-o biopsie de aspirație cu ac fin, un ac lung și subțire este introdus prin peretele toracic și într-o tumoare cu ghidarea unui CT sau ultrasunete. O probă a tumorii este apoi aspirată. (descrie mai multe). Biopsiile cu ac fin sunt adesea recomandate dacă o tumoare se află în periferia plămânilor. Este mai puțin invaziv decât alte proceduri, dar este posibil să nu obțină suficient țesut pentru a evalua în mod adecvat o tumoare.
Bronhoscopie cu ultrasunete endobronșică (EBUS) și biopsie
O altă metodă pentru obținerea unei probe de tumoare este prin bronhoscopie. O bronhoscopie este o procedură în care un tub este introdus prin cea mai mare parte sau prin nas (cu sedare) și filetat în căile respiratorii mari ale plămânilor (bronhiile).
Odată ce bronhoscopul este la locul său, o sondă cu ultrasunete (ultrasunete endobronșică) pe bronhoscop permite medicilor să vadă tumori și ganglioni limfatici care se află lângă căile respiratorii mari. Cu instrumente speciale și sub îndrumarea ultrasunetelor, un medic poate obține o probă fie a tumorii, fie a ganglionilor limfatici pentru evaluare.
Un studiu din 2016 a constatat că biopsiile cu ac prin ultrasunete endobronșică au fost foarte sigure și eficiente în ceea ce privește obținerea de probe atât de țesut tumoral pulmonar, cât și de ganglioni limfatici hilari (lângă căile respiratorii) și mediastinali (între plămâni).
Există câteva variante noi ale acestei tehnici care pot oferi avantaje în unele cazuri:
- Ecografie endobronșică radială: Ecografia endobronșică radială implică utilizarea unei sonde mai lungi care poate ajunge mai adânc în plămâni decât o ecografie endobronșică convențională. Acest lucru poate permite uneori medicilor să probeze tumori care sunt localizate mai adânc în plămâni fără a utiliza metode mai invazive.
- Bronhoscopie de navigație electromagnetică: Bronhoscopia de navigație este o altă tehnică mai nouă concepută pentru a fi mai puțin invazivă. În această procedură, senzorii magnetici sunt așezați pe spate și pe piept pentru a crea un câmp magnetic. Un senzor diferit este introdus prin bronhoscop pentru a crea un câmp electromagnetic. Tehnica poate fi asemănată cu utilizarea GPS-ului pe telefon, mai degrabă decât cu simpla privire în jur pentru a vedea unde vă aflați. Bronhoscopia de navigație poate fi deosebit de utilă în efectuarea biopsiilor tumorilor mai adânci în plămâni sau care sunt foarte mici (în analogie, căutând drumuri rurale sau locații mici și care nu sunt ușor de văzut de pe drum).
Toracoscopie
În unele cazuri, o biopsie cu ac sau tehnica de biopsie endobronșică nu poate fi utilizată pentru a accesa o tumoare datorită localizării sau a altor factori. Când se întâmplă acest lucru, poate fi necesară o biopsie chirurgicală. O toracoscopie este o procedură în care un chirurg face câteva incizii mici în piept pentru a avea acces la plămâni. O cameră și instrumente speciale sunt apoi introduse pentru a obține o probă de biopsie.
Mediastinoscopie
O mediastinoscopie a fost odată o evaluare standard în rezolvarea cancerului pulmonar, dar rezultate similare pot fi acum obținute (de cele mai multe ori) cu o scanare PET. O mediastinoscopie este o procedură care se face în sala de operație sub anestezie generală. Printr-o mică incizie în peretele toracic, un chirurg introduce un tub (mediastinoscop) care este utilizat pentru a vizualiza zona pieptului între plămâni și pentru a efectua biopsii, dacă este necesar.
Un ghid pentru înțelegerea biopsiei pulmonarePatologie
Țesutul obținut în timpul unei biopsii pulmonare, ganglionare sau metastazice (sau toracenteza, examenul măduvei osoase etc.) este evaluat de un patolog pentru a confirma tipul de cancer pulmonar.
Evaluarea microscopului
La microscop, cancerul pulmonar cu celule mici este vizibil ca celule mici în formă de fus cu un indice mitotic ridicat (dovadă că celulele se împart foarte rapid).
Imunohistochimie Colorare
Imunohistochimia implică aplicarea unei soluții care conține anticorpi combinați cu un colorant sau material radioactiv la o probă de țesut tumoral. Anticorpii se combină cu anumiți markeri tumorali pe o tumoare și, datorită colorantului sau materialului radioactiv, se aprind când sunt priviți la microscop.
Markerul tumoral Ki-67 este important în discriminarea cancerului pulmonar cu celule mici și tumorile pulmonare carcinoide (ambele sunt tipuri de tumori neuroendocrine).
Unii dintre markerii observați în cancerul pulmonar cu celule mici care pot fi de ajutor în confirmarea diagnosticului includ cromogranina A, CD56, sinaptofizina, MIB-1 și factorul de transcripție tiroidiană.
Profilare moleculară
Deși în prezent este de rutină cu cancer pulmonar cu celule mici, profilarea genelor moleculare (cum ar fi prin testarea generației următoare) se face mai rar cu cancerul pulmonar cu celule mici. Profilarea genică permite medicilor să determine alternanțele genomice (cum ar fi mutațiile genice) prezente într-o anumită tumoare (și adesea responsabilă de creșterea acesteia) și, în cazul unor tipuri de cancer, să selecteze terapii vizate (medicină de precizie) care vor trata cel mai bine tumora .
În prezent, se recomandă profilarea moleculară numai pentru persoanele care nu au fumat niciodată și au cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins. (Motivul nu este acela de a discrimina persoanele care au fumat, ci pentru că în prezent nu există terapii vizate care să fie eficiente cu tipul de mutații observate în cancerele cu celule mici legate de fumat.)
Biopsie lichidă
O biopsie lichidă este un test de sânge care se face pentru a căuta fragmente de ADN tumoral care s-au îndreptat spre sânge. O biopsie lichidă poate fi utilizată pentru a căuta mutații genetice (și alte modificări genomice) într-o tumoare fără a fi nevoie să efectueze o biopsie invazivă (sau, de asemenea, poate fi utilizată împreună cu rezultatele profilării moleculare a unei probe tumorale). Ca și în cazul profilării moleculare pe probe de țesut, aceasta ar fi în primul rând o considerație pentru fumătorii care nu au cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins.
Imagistica
Un număr de studii imagistice pot fi făcute pentru a ajuta la diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici.
Raze x la piept
O radiografie toracică este adesea un prim pas atunci când o persoană dezvoltă semne și / sau simptome de cancer pulmonar. Cu toate acestea, este important să rețineți că o radiografie toracică poate permite cancerului pulmonar să nu fie detectat până la 20% sau mai mult din timp.
Limitările radiografiei toracice în diagnosticarea cancerului pulmonarCT toracică (și abdominală)
O scanare CT a pieptului și a abdomenului (pentru a căuta metastaze ale ficatului sau glandei suprarenale) este foarte importantă în investigația inițială a cancerului pulmonar cu celule mici. Scanarea CT (tomografie computerizată) folosește mai multe secțiuni transversale cu raze X ale pieptului pe care un computer le analizează apoi pentru a crea o imagine tridimensională a interiorului corpului.O scanare CT se face de obicei cu contrast, o substanță injectată într-o venă care face ca scanarea să fie mai ușor de interpretat.
RMN de creier, eventual piept
În unele cazuri, poate fi necesar un RMN al pieptului pentru a înțelege mai bine o tumoare. Imagistica prin rezonanță magnetică folosește magneți puternici pentru a crea o imagine a interiorului corpului.
Un RMN cerebral este un foarte test important în evaluarea și stadializarea cancerului pulmonar cu celule mici și este recomandat în prezent oricui a fost diagnosticat cu boala. Dacă nu se poate face un RMN dintr-un anumit motiv (de exemplu, dacă aveți un stimulator cardiac, o pompă de insulină, un implant cohlear sau alte tipuri de metal în corpul dvs.), o alternativă poate fi efectuată o scanare CT a creierului cu contrast. (...)
Toți cei care au cancer pulmonar cu celule mici ar trebui să aibă un RMN cerebral sau o scanare CT cu creștere a contrastului a creierului dacă nu este posibil un RMN.
Unii oameni sunt nerăbdători să aibă un RMN din cauza claustrofobiei, iar procedura poate fi și provocatoare de anxietate (chiar și cu căștile), deoarece veți auzi sunete puternice în timpul procedurii. Înțelegerea importanței studiului poate ajuta uneori oamenii să facă față acestor disconforturi temporare.
Scanare PET
O scanare PET este un test care este adesea utilizat atât în diagnosticul, cât și în stadializarea cancerului pulmonar cu celule mici. În test, o cantitate mică de glucoză radioactivă este injectată într-o venă și, după ce i s-a acordat timp pentru a fi absorbită de celulele din corp, se face o scanare. Glucoza este preluată mai activ de celule mai metabolice active (cum ar fi celulele canceroase), iar zonele tumorale se vor aprinde pe un ecran oriunde s-ar afla în corp.
Scanarea osului
O scanare osoasă se face uneori pentru a căuta răspândirea cancerului la nivelul osului, deși o scanare PET poate oferi adesea aceleași rezultate și mai multe, deci se face mai rar decât în trecut.
Raze X cu os lung
Dacă o scanare osoasă sau o scanare PET dezvăluie orice dovadă a metastazelor osoase la oasele purtătoare de greutate (cum ar fi picioarele), ghidurile NCCN recomandă efectuarea de raze X simple ale acestor zone. Metastazele osoase pot duce la fracturi patologice, fracturi de oase slăbite de prezența unei tumori, care poate adăuga un disconfort suplimentar cuiva care se confruntă cu cancer.
Diagnostic diferentiat
Există o serie de afecțiuni care pot imita cancerul pulmonar cu celule mici în simptome și la testele imagistice. Deși se pare că ar trebui să fie simplu pentru a diagnostica un cancer pulmonar cu celule mici, poate fi o provocare. În plus, aproximativ 10% din cancerele pulmonare cu celule mici au caracteristici atât ale cancerului pulmonar cu celule mici, cât și ale altor tipuri de cancer pulmonar.
Înțelegerea diagnosticului diferențial poate fi utilă atunci când vă întrebați de ce este nevoie de atât de mult timp pentru a vă diagnostica simptomele și de ce trebuie făcute atât de multe teste. Unele dintre aceste condiții includ:
- Tumori pulmonare carcinoide (în special tumori carcinoide atipice)
- Cancer pulmonar cu celule mici (în special cancer pulmonar cu celule mari)
- Tumori pulmonare benigne, cum ar fi hamartomele
- Limfoame în piept
- Tumori cu celule germinale
- Granuloame pulmonare
- Timom / cancer timic (tumori ale glandei timusului)
Punerea în scenă
După diagnosticarea cancerului pulmonar cu celule mici, se face stadializarea. Stadializarea adecvată este foarte importantă în selectarea tratamentelor potrivite și, cu boală în stadiu limitat, este esențială pentru a ști dacă operația poate fi un tratament eficient.
O scanare PET combinată cu un RMN al creierului este cel mai frecvent utilizat pentru a evalua răspândirea cancerului pulmonar cu celule mici atât în apropierea inimii (în mediastin), cât și în regiunile îndepărtate.
Două etape, deocamdată
Cancerul pulmonar cu celule mici este oarecum unic printre tipurile de cancer, deoarece este împărțit în doar două etape: limitată și extinsă.
Cancerele pulmonare cu celule mici în stadiu limitat sunt cele care sunt prezente pe o singură parte a pieptului (un hemitorax) și pot fi incluse în siguranță într-un câmp de radiații "tolerabil". Cancerul se poate răspândi sau nu la ganglionii limfatici, dar nu se răspândește în regiuni îndepărtate. Doar aproximativ o treime din cancerele pulmonare cu celule mici sunt diagnosticate în această etapă anterioară.
Cancerele pulmonare cu celule mici în stadiu extins sunt cele care nu pot fi cuprinse în condiții de siguranță într-un câmp de radiații tolerabil.
Cancerele din aceste două etape se pot comporta foarte diferit, iar medicii încep să treacă dincolo de luarea în considerare a numai două etape atunci când recomandă tratamente pacienților.
TNM Staging
Alte metode de stadializare pot fi discutate pentru cei care au cancer pulmonar cu celule mici pentru care se ia în considerare intervenția chirurgicală. Medicii folosesc sistemul de stadializare TNM atunci când selectează terapia. În acest sistem:
T reprezintă tumora: T este combinat cu un număr care depinde de mărimea tumorii. Tumorile T1 au un diametru mai mic sau egal cu 3 centimetri (cm). Tumorile T2 sunt mai mari de 3 cm și mai mici sau egale cu 5 cm în diametru. Tumorile T3 sunt mai mari de 5 cm și mai mici sau egale cu 7 cm (sau s-au răspândit local în unele regiuni), iar tumorile T4 au un diametru mai mare de 7 cm sau s-au răspândit pe diafragmă, mediastin, inimă, vase cardiace mari , traheea, nervul laringian recurent, esofagul sau un alt lob pulmonar.
N înseamnă ganglioni limfatici: N este combinat cu un număr care descrie dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici și, dacă da, unde acești ganglioni limfatici sunt localizați față de tumora originală. De exemplu, N0 înseamnă că cancerul nu s-a răspândit la niciun ganglion limfatic. N1 se referă la cancerele care s-au răspândit în ganglionii limfari ilari sau peribronșici de pe aceeași parte a corpului cu cancerul. N2 se referă la cancerele care s-au răspândit la ganglionii limfatici mediastinali sau subcarinali de pe aceeași parte a corpului, iar N3 se referă la cancerele care s-au răspândit la ganglionii limfatici supraclaviculari (ganglioni limfatici chiar deasupra osului gulerului) sau la ganglioni precum limfa hilară. noduri de cealaltă parte a corpului de cancer.
M înseamnă metastază: M0 ar însemna că cancerul nu s-a răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului (creier, oase, ficat etc.), în timp ce M1 înseamnă că cancerul are metastaze la distanță.
La persoanele care au cancer pulmonar în stadiu limitat, intervenția chirurgicală ar fi considerată doar o opțiune pentru cei care au tumori care sunt clasificate ca T1 sau 2 / N0 / M0.
Un cuvânt de la Verywell
Poate fi foarte înspăimântător dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți cancer pulmonar cu celule mici și timpul necesar pentru a face toate testele adecvate poate fi agonizant. Aceste teste sunt importante, totuși, atât pentru a cunoaște exact ce vă cauzează simptomele (fie că este cancer sau nu), cât și pentru a identifica cele mai bune opțiuni de tratament.
Poate fi împuternicit să puneți multe întrebări și să faceți câteva cercetări cu privire la motivele pentru care se fac aceste teste. În unele cazuri, există câteva opțiuni diferite pentru testare sau teste care pot fi sau nu necesare. Înțelegerea acestor opțiuni și alegeri vă poate ajuta să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a alege abordarea care satisface cel mai bine propriile nevoi și dorințe.