Conţinut
- Importanța intestinului subțire
- Cauzele sindromului intestinului scurt
- Simptomele sindromului intestinului scurt
- Deficiențe de vitamine
- Diagnosticarea sindromului intestinului scurt
- Tratamente
- Exagerare bacteriană intestinală mică
Potrivit Fundației Crohn și Colitis, între 10.000 și 20.000 de persoane din Statele Unite locuiesc cu SBS. Tratamentele pentru SBS au avansat în ultimii ani, îmbunătățind viața persoanelor care trăiesc cu această afecțiune. În unele cazuri, tratamentul poate ajuta la creșterea funcției intestinului din nou, astfel încât să absoarbă mai mulți nutrienți. Nutriția intravenoasă, medicamentele și intervențiile chirurgicale ar putea fi utilizate pentru a trata persoanele cu SBS. Persoanele cu boala Crohn cărora li s-au efectuat operații multiple de rezecție și care pot lipsi aproape la jumătate sau mai mult din intestinul subțire ar putea dezvolta SBS.
Importanța intestinului subțire
Funcția principală a intestinului subțire, care face parte din sistemul digestiv, este de a absorbi vitaminele și mineralele din alimente. Intestinul subțire este ca un tub și are în mod normal aproximativ 20 de metri lungime. Se află în abdomen, unde este așezat între stomac și intestinul gros din tractul digestiv. Mâncarea părăsește stomacul și trece prin intestinul subțire unde vitaminele sunt preluate înainte de a trece prin colon, unde apa este absorbită.
Intestinul subțire este descris ca având trei secțiuni principale și nutrienți diferiți sunt luați în fiecare secțiune. Din acest motiv, este important ca pacienții cu SBS să știe ce părți ale intestinului subțire au fost îndepărtate prin intervenție chirurgicală sau nu funcționează la fel de bine cum ar trebui. Fierul este absorbit în prima secțiune, duodenul, zahărul, aminoacizii și acizii grași din a doua secțiune, jejunul și B12, acizii biliari și alte vitamine sunt absorbite în a treia și ultima secțiune, ileonul.
Enzimele care ajută la digestia alimentelor sunt create în pancreas și trecute în intestinul subțire. Alimentele sunt descompuse de enzime, iar substanțele nutritive sunt preluate de structuri specializate numite vilozități situate pe pereții interiori ai intestinului subțire.
Cauzele sindromului intestinului scurt
Având boala Crohn și mai multe rezecții la nivelul intestinului subțire poate pune o persoană în pericol de SBS. SBS s-ar putea întâmpla și atunci când intestinul subțire nu funcționează corect și nu numai atunci când lipsește prea mult (cum ar fi cei care se nasc cu prea puțin intestin) sau a fost îndepărtat. Alte condiții asociate cu SBS includ:
- Aderențe: țesut cicatricial format după intervenția chirurgicală abdominală
- Cancer
- Pseudo-obstrucție cronică: intestinul subțire se comportă ca și cum ar exista un blocaj
- Boala Crohn cu rezecții multiple
- Afecțiuni congenitale, cum ar fi sindromul congenital al intestinului scurt, gastroschisis, boala Hirschspring, meconium ileus, boala de incluziune a microviliusului, volvulusului intestinal și omfalocele.
- Deteriorarea intestinului subțire din cauza tratamentelor cu radiații (enterite cu radiații)
- Daune cauzate de boli sau leziuni ale vaselor de sânge (leziuni vasculare)
- Ischemie: lipsa fluxului sanguin sau a unui vas de sânge blocat
- Intususcepție: când o porțiune a intestinului se pliază ca un telescop
- Enterocolita necrotizantă: o afecțiune care poate apărea la sugarii prematuri
- Volvulus: o răsucire a unei secțiuni a intestinului subțire
- Chirurgie de slăbire
- Trauma
Simptomele sindromului intestinului scurt
Când ceva nu merge bine, fie pentru că nu a rămas suficient din intestinul subțire, fie pentru că a încetat să funcționeze corect, alimentele nu sunt defalcate și utilizate la fel de eficient pe cât ar trebui, și pot exista semne și simptome ale SBS atât în tractului digestiv și în restul corpului. Diareea este de obicei unul dintre cele mai frecvente simptome și, înțeles, poate duce la pierderea în greutate și la deshidratare.
Unele dintre semnele și simptomele potențiale ale sindromului intestinului scurt pot include:
- Crampe
- Balonare
- Diaree
- Edem (umflare) la nivelul picioarelor
- Oboseală
- Arsuri la stomac
- Malnutriție
- Slăbiciune
- Pierdere în greutate
Malnutriția este un semn al SBS care va fi rezultatul lipsei de nutrienți suficienți din digestia alimentelor. Subnutriția poate afecta întregul corp și nu numai că va provoca un sentiment general de stare de rău cu simptome precum oboseală și letargie, dar poate duce la alte preocupări, cum ar fi căderea părului și pielea uscată, precum și probleme grave, cum ar fi umflarea (edem) și pierderea masa musculara.
Deficiențe de vitamine
Deficiențele de vitamine pot apărea cu SBS, în funcție de secțiunea intestinului subțire care este afectată de această afecțiune. Anumite deficiențe de vitamine pot duce la diferite semne și simptome. Atunci când lipsește o anumită vitamină, deoarece nu este absorbită, echipa de asistență medicală poate trata deficiența cu suplimente pentru a aduce nivelul vitaminei în organism.
Unele dintre cele mai frecvente deficiențe de vitamine includ:
- Fier: Fierul este absorbit în duoden, deci dacă acea secțiune a intestinului subțire este afectată, rezultatul ar putea fi un deficit de fier. Lipsa unui fier suficient poate duce la anemie, care la rândul său poate provoca oboseală.
- Vitamina A: Vitamina A joacă un rol în menținerea sănătății atât a vederii, cât și a pielii, ceea ce înseamnă că lipsa acestui nutrient ar putea duce la probleme oculare (cum ar fi orbirea nocturnă) și probleme ale pielii, cum ar fi erupții cutanate. Condiții mai grave pot rezulta dintr-o deficiență severă, inclusiv eroziunea corneei, infecții respiratorii și îngroșarea pielii. Vitamina A va fi preluată în jejun și, prin urmare, dacă acea parte a intestinului nu funcționează bine, ar putea apărea o deficiență a vitaminei A.
- Vitamina B: Vitaminele B sunt absorbite în jejun și vitamina B12 este absorbită în ultima parte a ileonului, numită ileon terminal. Lipsa vitaminei B poate duce la semne și simptome precum edem, bătăi neregulate ale inimii și leziuni ale nervilor (neuropatie).
- Vitamina D: Vitamina D este o vitamină de ajutor pentru calciu, astfel încât o lipsă pe termen lung de vitamina D poate duce la probleme cu oasele, cum ar fi osteoporoza. Nivelurile scăzute de vitamina D pot provoca, de asemenea, spasme musculare și furnicături sau senzații de ac și ace (parestezii). Jejunul este locul în care vitamina D este preluată de organism în intestinul subțire.
- Vitamina E: Deficiențele de vitamina E nu sunt frecvente în afara lumii în curs de dezvoltare, dar la persoanele cu SBS unde jejunul este afectat, ar putea apărea o lipsă a acestei vitamine. Lipsa vitaminei E poate duce la senzații de ac și ac și probleme de vedere, precum și probleme musculare, cum ar fi convulsii.
- Vitamina K: Vitamina K ajută la formarea cheagurilor de sânge, astfel încât lipsa acestei vitamine ar putea duce la probleme cu vânătăi ușoare și sângerări prea mari. Împreună cu alte vitamine, vitamina K este preluată în jejun, deci poate apărea o deficiență dacă acea parte a intestinului subțire este afectată de SBS.
- Zinc: Deficiența de zinc nu este frecventă la persoanele sănătoase, dar o lipsă a acestui mineral ar putea apărea atunci când SBS afectează absorbția acestuia. Deficitul de zinc este dificil de diagnosticat, dar poate provoca pierderea poftei de mâncare și scăderea funcției imune (ceea ce ar putea însemna că este mai probabil să răciți sau să aveți gripă).
Diagnosticarea sindromului intestinului scurt
În unele cazuri, SBS va reprezenta un risc care se află pe masă datorită intervenției chirurgicale la nivelul intestinului subțire (cum ar fi la persoanele cu boala Crohn care au mai multe intervenții chirurgicale de rezecție) și, prin urmare, diagnosticul nu ar putea însemna supunerea la multe teste. În alte circumstanțe, ar putea fi necesar ca un medic și / sau specialiști să analizeze rezultatele mai multor teste diferite pentru a determina dacă SBS este problema.
Testele de sânge sunt adesea folosite atât pentru diagnosticarea, cât și pentru monitorizarea SBS. Un număr complet de celule sanguine (CBC) poate arăta dacă există anemie, enzimele hepatice pot arăta dacă pot fi prezente leziuni hepatice, iar nivelurile de creatină pot indica dacă există o problemă cu funcția renală. Testele de sânge pot fi folosite și pentru a afla dacă există anumite deficiențe de vitamine.
Unele dintre testele care ar putea fi utilizate pentru diagnosticarea SBS includ:
- Scanare tomografică axială computerizată (CAT): Un test care se face cu colorant de contrast dat prin IV, care poate arăta probleme cu ficatul și intestinele.
- Tomografie computerizată (CT): O scanare a abdomenului care oferă o secțiune transversală detaliată a corpului.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Câmpurile magnetice sunt folosite pentru a face o imagine a abdomenului și în special a intestinului subțire.
- Ecografie: O ecografie a abdomenului poate fi utilizată pentru a căuta probleme cu căile biliare sau vezica biliară.
- Seria GI superioară: Un tip de radiografie prelevată din abdomen după ce ați băut o soluție de bariu care vă ajută să vedeți ce se întâmplă în sistemul digestiv superior.
- Raze X: Radiografiile abdominale pot fi folosite pentru a căuta blocaje sau alte probleme în intestine.
Tratamente
Tratamentele pentru SBS pot include nutriție intravenoasă, medicamente, modificări ale dietei, suplimente de vitamine și intervenții chirurgicale. Tipul de tratament utilizat va fi individualizat, deoarece fiecare pacient cu SBS va avea nevoi diferite în ceea ce privește terapia. Pot exista și alți factori la locul de muncă în alegerea tratamentelor, cum ar fi preferințele pacientului, alte afecțiuni pe care le poate avea pacientul și dacă pacientul este adult sau copil.
Cura de slabire
Pentru cazurile mai ușoare de SBS, o modificare a dietei și adăugarea unor suplimente de vitamine și minerale pot ajuta la asigurarea faptului că mai mulți nutrienți sunt absorbiți de organism. Pacienții sunt sfătuiți în mod obișnuit să mănânce o mare varietate de alimente după cum sunt tolerate, dar o dietă ar putea fi adaptată de un dietetician pentru a pune accentul pe nutrienții care sunt cei mai necesari. Consumul mai multor mese mai mici pe zi, mai degrabă decât mai puține mese mari, poate fi mai ușor pentru un pacient cu SBS. O soluție de rehidratare orală (ORS) ar putea fi, de asemenea, utilizată pentru a menține echilibrul adecvat al fluidului și al electroliților în organism.
Adaptare intestinală
Intestinul subțire are capacitatea de a se adapta în timp și poate începe să absoarbă mai mulți nutrienți din alimente, compensând secțiunile care nu funcționează bine sau lipsesc. Unele tratamente pot ajuta acest proces de-a lungul și, deși timpul necesar adaptării intestinale este încă înțeles, ar putea dura de la 6 luni la 2 până la 3 ani.
Nutriție parenterală totală (TPN)
În multe cazuri de SBS, pacienții sunt puși pe o formă de TPN, care este nutriția administrată printr-un IV. Deoarece această formă de nutriție nu trece prin intestinul subțire, permite nutrienților precum zaharurile, proteinele, grăsimile, vitaminele și mineralele să intre direct în fluxul sanguin și să fie folosite de organism. Utilizarea TPN poate fi temporară sau poate fi permanentă, în funcție de modul în care SBS afectează corpul.
În unele cazuri, nutriția este dată printr-un tub special care este introdus în stomac sau în intestinul subțire, care se numește tub de alimentare enterală. Persoanele care primesc nutriție IV pot sau nu să poată, de asemenea, să mănânce alimente pe cale orală. TPN ar putea fi administrat pacienților atunci când sunt spitalizați și poate fi administrat și acasă atunci când un pacient este suficient de stabil pentru a fi externat.
Medicament
Mai multe tipuri diferite de medicamente sunt utilizate pentru a trata SBS pentru a ajuta intestinul să absoarbă mai mulți nutrienți, să încetinească diareea și să reducă producția de acid stomacal. Antidiareice care pot fi utilizate includ difenoxilat / atropină, loperamidă, somatostatină și, rareori, codeină și tinctura de opiu. Se crede că prea mult acid gastric poate încetini adaptarea intestinală și poate provoca disconfort, astfel încât pot fi folosiți reducători ai acidului gastric (blocanți ai receptorilor histaminei-2 și inhibitori ai pompei de protoni) care reduc sau interzic producerea de acid gastric, inclusiv famotidină, lansoprazol și omeprazol.
Un hormon de creștere uman, somatropina, atunci când este asociat cu o dietă de carbohidrați complecși, poate crește absorbția nutrienților în intestinul subțire și poate fi utilizat la pacienții care primesc TPN. Rășinile care leagă acidul biliar, cum ar fi colestiramina, pot fi utilizate pentru a reduce acizii biliari, care la rândul lor pot ajuta la încetinirea diareei. Enzimele pancreatice pot fi, de asemenea, administrate pentru a crește descompunerea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților din alimente pe măsură ce se mișcă prin intestinul subțire. O peptidă de tip glucagon 2, teduglutidă, poate fi administrată la adulții care primesc TPN, deoarece s-a demonstrat că mărește adaptarea mucoasei din intestinul subțire și, prin urmare, ajută la absorbția mai multor substanțe nutritive.
Interventie chirurgicala
Deși poate părea contraintuitiv, chirurgia este uneori folosită pentru a trata SBS. Câteva tipuri de intervenții chirurgicale pot fi utilizate pentru a crește lungimea intestinului subțire, care include procedura Bianchi și enteroplastia transversală în serie (STEP). În ambele intervenții chirurgicale, rezultatul este o secțiune mai lungă a intestinului, care este, de asemenea, mai îngustă, dar mâncarea va petrece mai mult timp trecând prin el și pot fi absorbiți mai mulți nutrienți.
O altă opțiune chirurgicală care nu este frecventă și este de obicei numai pentru cei care au complicații de la SBS - cum ar fi insuficiența hepatică și infecțiile - este transplantul intestinal. În această procedură, un donator de intestin subțire este transplantat la pacient cu SBS. Acest tip de intervenție chirurgicală este, din păcate, asociat și cu o serie de complicații, inclusiv potențialul de respingere. Persoanele care primesc un transplant de intestin subțire vor trebui, de asemenea, să ia medicamente imunosupresoare pentru a diminua efectele respingerii.
Exagerare bacteriană intestinală mică
Intestinul subțire nu conține multe bacterii, dar unele persoane cu SBS pot dezvolta o creștere excesivă a acestei bacterii, care se numește supra-creștere bacteriană a intestinului subțire. Această afecțiune poate provoca simptome de balonare, diaree, greață și vărsături. Această afecțiune poate complica SBS și poate împiedica procesul de adaptare intestinală. Tratamentul poate include antibiotice pentru a opri dezvoltarea bacteriilor din intestinul subțire, precum și pentru a aborda orice alți factori care ar putea contribui la problemă. Probiotice pot fi, de asemenea, administrate pentru a încuraja regenerarea bacteriilor utile după tratamentul cu antibiotice.
Un cuvânt de la Verywell
SBS este o afecțiune care afectează nu numai toate părțile corpului, ci toate părțile vieții pacientului. Tratamentele disponibile pot diminua efectele SBS asupra organismului și pot oferi pacienților o calitate a vieții mai ridicată. Chiar și TPN se poate face acum în afara spitalului și chiar în timp ce ieși din casă pentru o zi sau în timp ce călătorești.
Chiar și așa, această condiție vine cu provocări semnificative și punerea în funcțiune a unei echipe de asistență cuprinzătoare va fi esențială pentru gestionarea acesteia. Nu numai specialiști precum un gastroenterolog, un chirurg colorectal și un dietetician, ci și o rețea de prieteni, familie, alți pacienți și un profesionist în sănătate mintală. O persoană cu SBS poate experimenta o cantitate semnificativă de suișuri și coborâșuri cu starea sa, ceea ce este de așteptat. Acordarea de ajutor și asistență și rămânerea în contact strâns cu o rețea de asistență va oferi cele mai bune șanse de tratament eficient și de a trăi cea mai bună viață posibilă cu SBS.