Conţinut
- Ce este restricția selectivă de creștere intrauterină?
- Diagnosticul selectiv de restricție a creșterii intrauterine
- Managementul și tratamentul selectiv al restricției de creștere intrauterină
- Prognostic pentru pacienții cu restricție selectivă de creștere intrauterină
Ce este restricția selectivă de creștere intrauterină?
Restricția selectivă a creșterii intrauterine (sIUGR) este o afecțiune care poate apărea la unele sarcini gemene identice. Aceste sarcini sunt cunoscute sub numele de monocorionic, ceea ce înseamnă că gemenii împart o placentă (după naștere) și o rețea de vase de sânge. sIUGR se întâmplă atunci când placenta nu este repartizată în mod egal între gemeni. Placenta asigură hrana necesară pentru creșterea și dezvoltarea uterului. Prin urmare, dacă există un dezechilibru, un gemeni poate deveni subnutrit. sIUGR complică 10 la 15 la sută din sarcinile gemene monocorionice.
Diagnosticul selectiv de restricție a creșterii intrauterine
Un specialist în medicină materno-fetală poate diagnostica sIUGR prin studierea rezultatelor unei ecografii detaliate. Primul pas în diagnosticarea sIUGR este verificarea unei sarcini gemelare monocorionice. Apoi se evaluează greutatea fetală a fiecărui gemeni. De asemenea, medicul specialist materno-fetal trebuie să excludă posibilitatea ca sindromul de transfuzie gemeni-gemeni (TTTS) să provoace discrepanța majoră de greutate dintre gemeni. Când greutatea fetală estimată a unui gemeni este sub percentila a 10-a pentru vârsta gestațională, se confirmă un diagnostic de sIUGR.
Managementul și tratamentul selectiv al restricției de creștere intrauterină
Un specialist în medicină maternă-fetală poate recomanda mai multe abordări pentru tratarea sIUGR, inclusiv:
Monitorizarea fetală: Această abordare de gestionare a sIUGR încorporează ultrasunete de rutină, monitorizarea ritmului cardiac fetal și examinări ale circulației sanguine fetale (studiu Doppler) pentru a evalua dezvoltarea fetală. Acest lucru ajută medicii și familiile să stabilească momentul optim pentru livrare.
Ablația fetoscopică cu laser: Această procedură implică inserarea unui mic laparoscop (fetoscop) în uter. Acest lucru permite inspecția vizuală a placentei și permite chirurgului să sigileze vasele de sânge de legătură provocând dezechilibrul alimentar. Această procedură este de obicei efectuată numai pentru tratamentul TTTS atunci când există co-existent sIUGR al gemenului donator. Ablația fetoscopică cu laser nu este un tratament primar pentru sIUGR din cauza provocărilor legate de numărul și dimensiunea vaselor de sânge interconectate între gemeni.
Ocluzia cordonului: Etanșarea cordonului ombilical al gemenului cu restricție de creștere este o opțiune de gestionare atunci când supraviețuirea acestuia este puțin probabilă și co-gemenele prezintă riscul de naștere timpurie, leziuni ale organelor sau deces.
Transfuzie de sânge în urma dispariției gemenului sIUGR: În situațiile în care gemenii cu restricție de creștere moare, co-gemenii pot sângera în gemenii care nu supraviețuiesc prin vasele de sânge interconectate. În aceste condiții, gemenii supraviețuitori pot pierde o cantitate considerabilă de sânge și pot dezvolta anemie. Când se cunoaște momentul probabil al decesului, transfuzia de sânge fetală de urgență a co-gemenilor anemici poate salva viața.
Prognostic pentru pacienții cu restricție selectivă de creștere intrauterină
Rezultatul sIUGR depinde de două lucruri:
Gradul în care dezechilibrul placentei a afectat dezvoltarea copilului
Stadiul sarcinii în care mama dă naștere copilului