Conţinut
Atunci când se constată că o persoană a avut un embolie pulmonară acută, tratamentul adecvat depinde de faptul dacă starea lor cardiovasculară este stabilă sau instabilă.Pentru persoanele relativ stabile
Majoritatea persoanelor diagnosticate cu embolie pulmonară sunt rezonabile de stabil din punct de vedere cardiovascular. Adică sunt conștienți și alertați, iar tensiunea arterială nu este periculos de mică.
Pentru aceste persoane, tratamentul cu medicamente anticoagulante (anticoagulante) începe de obicei imediat.
Tratamentul timpuriu reduce foarte mult riscul de a muri din cauza unui embol pulmonar recurent.
Primele 10 zile
În primele 10 zile după apariția emboliei pulmonare, tratamentul constă din unul dintre următoarele medicamente anticoagulante:
- Heparină cu greutate moleculară mică (LMW), cum ar fi Lovenox sau Fragmin. Aceștia sunt derivați purificați ai heparinei care pot fi administrați prin injecție cutanată în loc de administrare intravenoasă.
- Fondaparinux, un alt medicament asemănător heparinei administrat subcutanat.
- Heparină nefracționată, heparină „la modă veche” care se administrează intravenos.
- Rivaroxiban (Xarelto) sau apixaban (Eliquis), două dintre „noile medicamente anticoagulante orale” (NOAC) care sunt un substitut oral pentru Coumadin. Aceste două medicamente NOAC sunt singurele aprobate în prezent pentru tratamentul acut al unui embol pulmonar.
Toate aceste medicamente acționează prin inhibarea factorilor de coagulare, proteine din sânge care promovează tromboza.
Astăzi, majoritatea medicilor vor folosi fie rivaroxiban, fie apixaban în primele 10 zile de terapie la persoanele care pot lua medicamente orale. În caz contrar, heparina LMW este cea mai frecvent utilizată.
10 zile până la 3 luni
După primele 10 zile de terapie, tratamentul este selectat pentru terapia pe termen lung.
În majoritatea cazurilor, terapia pe termen lung este continuată timp de cel puțin trei luni și, în unele cazuri, până la un an.
Acest tratament pe termen lung constă aproape întotdeauna din oricare dintre medicamentele NOAC. Pentru această fază a tratamentului (adică după primele 10 zile), medicamentele NOAC dabigatran (Pradaxa) și edoxaban (Savaysa) sunt de asemenea aprobate pentru utilizare, pe lângă rivaroxiban și apixaban. În plus, Coumadin rămâne o opțiune pentru acest tratament pe termen lung.
Tratament nedefinit
La unii oameni, terapia anticoagulantă pe termen lung trebuie utilizată la nesfârșit după un embol pulmonar, posibil pentru tot restul vieții. În general, aceștia sunt oameni care se încadrează în una din cele două categorii:
- Persoanele care au avut un embol pulmonar sau o tromboză venoasă profundă severă fără o cauză provocatoare identificabilă.
- Persoanele la care cauza provocatoare este probabil să fie cronică, cum ar fi cancerul activ sau o predispoziție genetică la coagularea sângelui anormală.
Dacă medicamentele anticoagulante nu pot fi utilizate
La unii oameni, medicamentele anticoagulante nu sunt o opțiune. Acest lucru se poate datora faptului că riscul de sângerare în exces este prea mare sau este posibil să fi avut embolie pulmonară recurentă în ciuda terapiei anticoagulare adecvate. La acești oameni, ar trebui utilizat un filtru Vena Cava.
Un filtru vena cava este un dispozitiv care este plasat în vena cavă inferioară (vena majoră care colectează sângele de la extremitățile inferioare și îl livrează către inimă) printr-o procedură de cateterizare.
Aceste filtre de venă cavă „captează” cheagurile de sânge care s-au desprins și le împiedică să ajungă la circulația pulmonară.
Filtrele Vena Cava pot fi destul de eficiente, dar nu sunt preferate medicamentelor anticoagulante din cauza riscurilor pe care le implică utilizarea acestora. Acestea includ tromboza la locul filtrului (care poate duce la embolie pulmonară recurentă), sângerare, migrarea filtrului către inimă și eroziunea filtrului.
Multe filtre moderne de vena cava pot fi recuperate din organism printr-o a doua procedură de cateterizare dacă nu mai sunt necesare.
Pentru oamenii instabili
Pentru unii oameni, un embol pulmonar este o catastrofă cardiovasculară. La aceste persoane, embolul este suficient de mare pentru a provoca o obstrucție majoră a fluxului sanguin către plămâni, ceea ce duce la colaps cardiovascular. Aceste persoane prezintă, de obicei, tahicardie extremă (ritm cardiac rapid) și tensiune arterială scăzută, piele transpirată palidă și conștiență alterată.
În aceste cazuri, terapia anticoagulantă simplă - care funcționează în primul rând prin stabilizarea cheagurilor de sânge și prevenirea coagulării ulterioare - nu este suficientă. În schimb, trebuie făcut ceva pentru a sparge embolul care a avut loc deja și pentru a restabili circulația pulmonară.
Terapie trombolitică („Clot Busters”)
Cu terapia trombolitică, se administrează medicamente intravenoase care „lizează” (descompun) cheagurile care s-au format deja. Prin ruperea unui cheag de sânge mare (sau cheaguri) în artera pulmonară, acestea pot restabili circulația unei persoane.
Medicamentele utilizate în terapia trombolitică (cunoscute și sub numele de medicamente fibrinolitice, deoarece acționează prin perturbarea fibrinei în cheaguri) prezintă un risc substanțial de complicații sângerante, astfel încât acestea sunt utilizate numai atunci când un embol pulmonar pune imediat viața în pericol.
Agenții trombolitici utilizați cel mai adesea pentru embolia pulmonară severă sunt alteplaza, streptokinaza și urokinaza.
Embolectomie
Dacă terapia trombolitică nu poate fi utilizată, deoarece riscul de sângerare excesivă este considerat a fi prea mare, se poate încerca embolectomia. O procedură de embolectomie încearcă să rupă mecanic un cheag mare în artera pulmonară, fie prin intervenție chirurgicală, fie printr-o procedură de cateter.
Alegerea între embolectomie pe bază de cateter sau chirurgicală depinde de obicei de disponibilitatea medicilor care au experiență cu oricare dintre aceste proceduri, dar, în general, este preferată embolectomia pe bază de cateter, deoarece de obicei se poate face mai rapid.
O procedură de embolectomie de orice tip implică întotdeauna riscuri majore - inclusiv ruperea arterei pulmonare, cu tamponare cardiacă și hemoptizie care pune viața în pericol (sângerare în căile respiratorii).
Deci, embolectomia se efectuează de obicei numai la persoanele considerate extrem de instabile și care prezintă un risc foarte mare de deces fără tratament eficient imediat.
Cu care se confruntă embolismul pulmonar