Conţinut
- Închidere imediat (intenție primară)
- Închiderea prin intenție secundară
- Închidere prin intenție terțiară (închidere întârziată a plăgii)
- Metode comune de închidere a rănilor
- Un cuvânt de la Verywell
În unele cazuri, rănile și inciziile nu sunt închise în timpul intervenției chirurgicale, ci sunt închise mai târziu după ce a început vindecarea, dar marea majoritate sunt închise la sfârșitul procedurii. Închiderea plăgii este importantă, deoarece o plagă deschisă este o ușă deschisă pentru infecție. Pielea noastră este o barieră între bacterii și corpurile noastre, iar o deschidere în piele crește riscul de a avea o infecție.
Indiferent de modul în care o rană este închisă, îngrijirea adecvată a inciziei va contribui la îmbunătățirea vindecării, reducând șansele de infecție și oferind rănii un mediu curat pentru vindecare. Schimbarea bandajului conform indicațiilor chirurgului, spălarea corectă a mâinilor și mâncarea bună după operație vor contribui la îmbunătățirea vindecării rănilor.
Închidere imediat (intenție primară)
Majoritatea rănilor se vindecă cu intenție primară, ceea ce înseamnă închiderea plăgii imediat. Plăgile care se potrivesc perfect sunt denumite „bine aproximate”. Acesta este momentul în care marginile plăgii se potrivesc perfect, cum ar fi o incizie chirurgicală, și se pot închide ușor.
Aducerea marginilor împreună poate necesita cusături (suturi) sau o altă metodă pentru a închide rana sau rana poate fi suficient de mică încât să nu fie nevoie de asistență exterioară, cum ar fi tăierea hârtiei. Pentru rănile care au margini neregulate, pielea poate fi „tăiată” pentru a face rana mai regulată ca formă, pentru a facilita închiderea. Acest lucru este valabil mai ales atunci când se pun suturi și, din fericire, se face după ce locul rănii este amorțit.
Pentru aceste tipuri de răni, există o așteptare ca rana să se vindece rapid și ușor, cu cicatrici minime. golul care se umple este restrâns. Când se folosește această metodă, vindecarea rănilor poate avea loc în câteva zile pentru leziuni minore și în câteva săptămâni pentru incizii chirurgicale mari.
Inciziile chirurgicale sunt ca un aisberg - mult din ceea ce s-a făcut este sub suprafață. Pielea de la suprafață se vindecă rapid, dar mușchiul și țesutul care au fost tăiate dedesubt pot dura mult mai mult pentru a se vindeca și pentru a atinge puterea maximă.
Închiderea pielii este încă importantă, deoarece riscul de a avea o infecție scade semnificativ atunci când pielea nu mai este deschisă bacteriilor.
Închiderea prin intenție secundară
Intenția secundară indică faptul că rana nu poate fi adusă laolaltă pentru a fi închisă. Acest lucru se datorează adesea unei răni sau unei intervenții chirurgicale care îndepărtează o secțiune de țesut, deci nu mai poate fi trasă înapoi împreună într-o formă îngrijită. Această metodă poate fi utilizată și atunci când o rană va necesita debridare. Debridarea este un proces care elimină țesutul mort dintr-o rană, în încercarea de a lăsa în urmă doar țesutul sănătos și de a accelera vindecarea.
Un exemplu de închidere prin intenție secundară este atunci când un pacient are o zonă de cancer de piele îndepărtată. Zona este neregulată, iar zona îndepărtată are o dimensiune de 1 inch pe 2 inch. Nu este posibil să trageți marginile pielii împreună pentru a le face să se întâlnească, astfel încât rana este lăsată să se completeze singură.
Acest proces de umplere a plăgii se numește granulare, iar cantitatea de granulare care trebuie să aibă loc într-o plagă mai largă și mai deschisă este mult crescută. Acest lucru face ca procesul să dureze mai mult, deoarece noile celule ale pielii au o suprafață mai mare de umplut.
Acest tip de rană se va vindeca mai lent, pe baza capacității pacientului de a se vindeca, de dimensiunea plăgii și de natura plăgii. O mică biopsie rotundă a pielii, de dimensiunea unei radiere de creion și superficială, se va vindeca rapid. O rană mare infectată se va vindeca la o rată redusă. În majoritatea cazurilor, noua piele care se umple în rană poate fi văzută progresând constant săptămână de săptămână și, în unele cazuri, va fi îmbunătățită în mod notabil zi de zi.
Aceste răni trebuie îngrijite ușor, spălate cu apă și săpun și nu spălate, deoarece sunt delicate și predispuse la cicatrizare. Nu spălați crustele care apar, deoarece acesta este un semn de vindecare și o parte a procesului de umplere a pielii în rană.
Cum să aibă grijă de cruste de incizie chirurgicalăÎnchidere prin intenție terțiară (închidere întârziată a plăgii)
Închiderea întârziată a plăgii, cunoscută și sub denumirea de închidere prin intenție terțiară, este o metodă de vindecare a plăgii în care plaga nu este închisă imediat. Deci, este închisă la o dată ulterioară, deoarece cercetările arată că există un rezultat mai bun dacă rana este închisă în viitor.
Marea majoritate a rănilor sunt închise cât mai curând posibil, dar unele răni beneficiază de o întârziere. Acest lucru se poate face după o intervenție chirurgicală, pentru a trata o rană care este probabil să se infecteze sau o rană care este contaminată și care va necesita curățare repetată. În unele cazuri, dacă pielea care înconjoară rana poate să nu fie viabilă, poate exista o abordare de așteptare și vedere, mai degrabă decât închiderea pielii care poate să nu supraviețuiască și să ducă la repetarea procesului ulterior.
Un exemplu excelent de închidere a plăgii prin intenție terțiară este o plagă de puncție prin mușcătura câinelui. Imaginați-vă că un pacient are mai multe plăgi de puncție profundă în mână din dinții câinelui. Aceste răni sunt profunde și înguste, ceea ce crește riscul de infecție. Plăgile mușcăturii sunt, de asemenea, extrem de susceptibile de a fi infectate, datorită cantității de bacterii găsite în gură și salivă. În loc să coaseți partea superioară a acestor răni, lăsând dedesubt o mică cavernă care ar putea deveni un buzunar de infecție, rănile sunt lăsate deschise. Acestea pot fi curățate mai ușor, puroiul și materialele infecțioase se pot scurge cu ușurință, medicamentele pot fi aplicate direct în rană și rana este mai puțin probabil să dezvolte o infecție. Acest tip de plagă mușcată poate fi închisă după ce a trecut amenințarea cu infecția sau nu poate fi niciodată închisă, doar bandajată și lăsată să se vindece singură.
În chirurgie, acest tip de vindecare poate fi necesar în cazul procedurilor abdominale majore Imaginați-vă o intervenție chirurgicală majoră care se face la nivelul intestinelor. Se face o incizie mare, se efectuează operația chirurgicală, dar intestinele pacientului sunt foarte umflate de boală și continuă să se umfle și mai mult în timpul procedurii chirurgicale, deoarece pielea este deschisă și există mai mult spațiu pentru umflare.
La sfârșitul intervenției chirurgicale, intestinele s-au umflat semnificativ, iar acum intestinele sunt literalmente prea mari pentru a se potrivi în abdomen, fără a pune o presiune extraordinară asupra organelor și a inciziei. De fapt, este posibil să nu fie deloc potrivite, dacă umflarea este suficient de severă. În acest caz, rana va fi acoperită cu un pansament steril, de obicei un pansament clar, astfel încât locul să poată fi observat. Când umflarea scade suficient pentru ca rana să fie închisă în siguranță, pacientul revine la operație pentru ca incizia să fie închisă.
Metode comune de închidere a rănilor
Capse chirurgicale
La fel ca și capse utilizate pentru a ține hârtia împreună, capse chirurgicale sunt folosite pentru a ține o rană împreună. Capsele sunt ușor de amplasat, suficient de puternice pentru a ține o rană închisă într-o zonă care se mișcă frecvent ca abdomenul și adesea nedureroasă pentru a o îndepărta. Aceste capse, spre deosebire de materialele de birou, sunt sterile pentru a ajuta la prevenirea infecției în rană.
Capsele trebuie îndepărtate de către personalul medical și trebuie îndepărtate în timp, astfel încât țesutul sănătos să nu crească peste cap.
Suturi
De asemenea, cunoscute sub numele de cusături, suturile sunt un fir sintetic care este folosit pentru a coase o rană închisă. Acestea sunt utilizate pentru a închide tăieturi profunde și sunt, de asemenea, utilizate pentru a închide incizii chirurgicale. Suturile sunt ieftine și pot fi plasate rapid odată ce zona este amorțită.
Suturile ar trebui îndepărtate de către un profesionist medical, iar durata în care acestea rămân la locul lor este determinată de tipul plăgii. Unele suturi, numite suturi absorbabile, se fac să se dizolve în timp și nu sunt îndepărtate. Acest tip de fir este de obicei utilizat pe stratul interior al unei plăgi mari sau adânci și nu este vizibilă odată ce rana este închisă.
Lipici chirurgical Dermabond
Acest tip de închidere a plăgii folosește un adeziv asemănător SuperGlue pentru a menține o incizie închisă. Acest lucru se face frecvent pe incizii mici, care nu necesită o cantitate extraordinară de putere pentru a fi ținute în loc pentru vindecare. Adezivul se epuizează în zilele și săptămânile următoare plasării, deci nu este nevoie de un profesionist din domeniul sănătății pentru a-l elimina.
În unele cazuri, o sârmă mică de lipici chirurgical poate fi plasată pe suturi. Acest lucru se face pentru a evita cusăturile să se desfacă în timpul activității normale.
Steristrips
Steristrips sunt dungi mici de material adeziv steril, care sunt utilizate pentru a „lipi” o plagă închisă, de obicei sunt utilizate pe incizii mici, care nu prezintă un mare stres în timpul procesului de vindecare a rănilor. Aceste benzi de material sunt purtate până când cad, de obicei rămânând pe loc timp de aproximativ o săptămână și cad în timpul sau după scăldatul de rutină. O bandă încăpățânată care nu mai este necesară poate fi îndepărtată ușor după duș când adezivul este moale.
Persoanele cu probleme cunoscute de adeziv ar trebui să-l conștientizeze pe chirurg înainte de operație, deoarece pot fi utilizate metode alternative fără adezivi.
Un cuvânt de la Verywell
Închiderea unei plăgi este o piesă cheie în strategia generală de vindecare a unei incizii chirurgicale sau a unei plăgi, însă îngrijirea plăgii ar trebui să fie centrul principal al echipei de asistență medicală și al pacientului. Pur și simplu, chirurgul va stabili modul în care rana va fi închisă, dar pacientul sau asistentele vor trebui să aibă grijă de incizie în mod regulat. Indiferent de tipul de închidere și calendarul, îngrijirea adecvată va ajuta la prevenirea infecției și va reduce cicatricile și șansele unei probleme grave.