Ce este un RMN cu contrast?

Conţinut

• Scopul testului
• Tipuri de agenți de contrast
• Riscuri și contraindicații
• Înainte de test
• În timpul testului
• După test
• Interpretarea rezultatelor

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o tehnică imagistică utilizată pentru a evalua o varietate de condiții de sănătate. În anumite situații, un medic poate comanda un RMN cu contrast pentru a ajuta la îmbunătățirea calității diagnostice a imaginilor. RMN cu contrast poate genera imagini foarte detaliate ale organelor interne și ale țesuturilor moi.

Deși sunt valoroși în diagnosticarea sau monitorizarea bolii, agenții de contrast RMN sunt utilizați în scopuri specifice și prezintă riscuri potențiale pentru sănătate.

Scopul testului

Proprietățile magnetice ale gadolinului oferă un contrast mai mare și, prin urmare, o claritate a imaginilor RMN. Agenții de contrast RMN conțin un metal de pământ rar numit gadoliniu care interacționează cu câmpul magnetic emis de mașinile RMN. Agenții de contrast pe bază de gadoliniu (GBCA) sunt capabili să producă cele mai precise imagini RMN posibile, dar nu sunt necesare pentru fiecare afecțiune.

Decizia de a utiliza un GBCA se bazează pe faptul că scopul procedurii este de diagnostic (pentru identificarea bolii) sau intervențional (pentru a ajuta la gestionarea unei afecțiuni cunoscute). Utilizarea lor este direcționată parțial de criteriile de adecvare ale Colegiului American de Radiologie (ACR).

Există momente în care este posibil ca un GBCA să nu fie util. Gadolinium, de exemplu, nu este capabil să traverseze cu ușurință bariera hematoencefalică care protejează creierul de substanțele nocive. Deși este util în diagnosticarea bolilor precum scleroza multiplă în care bariera hematoencefalică este compromisă, GBCA-urile pot fi de puțin folos. dacă bariera hematoencefalică este intactă.

Lista condițiilor în care GBCA pot fi sau nu utile este extinsă. Acestea sunt descrise pe larg de ACR după cum urmează:

Parte a corpului	RMN Cu contrast	RMN fără contrast	RMN cu sau fără contrast
Creier	Operație cu cuțit gamma	boala Alzheimer Cefalee / migrenă Pierderea memoriei Convulsii Accident vascular cerebral Trauma	Infecții Cancer metastatic Scleroză multiplă Neurofibromatoza Glanda pituitară
Ochi			Infecții Tumori
Coloana cervicală		Degenerarea discului Hernie de disc Dureri de gât Radiculopatie Trauma	Infecția discului Masă / leziuni Osteomielita
Coloana toracică		Dureri de spate Compresia discului Hernie de disc Radiculopatie Trauma	Infecția discului Masă / leziuni Osteomielita
Coloana vertebrala lombara		Dureri de spate Compresia discului Hernie de disc Radiculopatie Stenoză Trauma	Infecția discului Masă / leziuni Osteomielita Chirurgie post-lombară
Extremități (non-comun)		Fracturi Lacrimă musculară Lacrima tendinoasa	Abcese Celulita Osteomielita Tumori / masă Ulcere
Articulații	Artrografia directă a unei articulații (administrată printr-o injecție articulară)	Artrită Lacrima cartilajului Fractură Dureri articulare Lacrima meniscului Lacrimă musculară Lacrima tendinoasa	Abcese Celulita Osteomielita Tumora / masa Ulcere
Bazin		Durere pelvină Lacrimă musculară Lacrima tendinoasa Sacrum / coccis Articulația sacroiliacă Anomalie uterină Endometrioza Probleme de menstruație	Abcese Ulcere Osteomielita Chist ovarian Fibroame cunoscute Embolie fibromatică
Abdomen		Glandele suprarenale	Rinichi Ficat Tumora / masa

După cum ilustrează liniile directoare, decizia de a utiliza sau nu un GBCA este în mare măsură subiectivă și se bazează pe experiența clinică pentru a face alegerea adecvată.

Cum sunt utilizate RMN-urile în ortopedie

Tipuri de agenți de contrast

Există mai multe tipuri diferite de agenți de contrast pe bază de gadoliniu, fiecare dintre aceștia fiind diferențiat prin compoziția sa chimică, proprietățile magnetice, modalitățile prin care este dispersat prin corp și calea de administrare.

Unele GBCA sunt specifice organelor, în timp ce altele au o greutate moleculară mai mare, astfel încât să rămână în sistemul circulator și să nu se difuzeze în țesuturile adiacente. Alții încă pot viza anumite celule, cum ar fi tumorile.

Următorii agenți de contrast RMN sunt aprobați pentru utilizare de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA):

• Dotarem (gadoterează meglumină)
• Evoist (gadoxetat disodic)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetat dimeglumină)
• Multihance (gadobenat dimegluminic)
• Omniscan (gadodiamidă)
• OptiMARK (gadoversetamidă)
• Prohance (gadoteridol)

Riscuri și contraindicații

GBCA sunt în general considerate sigure, cu relativ puține efecte secundare. Dacă apar reacții adverse, acestea tind să fie tranzitorii și să se rezolve singure fără tratament. În cazuri rare, anumite grupuri de persoane, inclusiv cele cu disfuncție renală, pot prezenta reacții adverse severe sau complicații.

Efectele cumulative pe termen lung ale GBCA sunt încă necunoscute. Datorită acestui fapt, medicul dumneavoastră poate limita numărul de RMN-uri cu contrast pe care le primiți sau interpuse RMN-uri cu alte tehnici de imagistică, cum ar fi raze X sau tomografie computerizată (CT).

Siguranță și riscuri cu raze X

Efecte secundare intravenoase

GBCA sunt administrate cel mai frecvent printr-o perfuzie intravenoasă (IV) într-o venă. Cele mai frecvente efecte secundare ale perfuziilor GBCA sunt:

• O senzație de frig în timpul injecției
• Durere de cap
• Greaţă
• Ameţeală
• Tuse
• Vărsături
• Bataie rapida de inima
• Respirație scurtă

Deși rare, unele persoane pot prezenta o reacție alergică ușoară la gadolinium. Principalul simptom este mâncărimea pielii, iar alergia în sine este rareori severă.

Un studiu publicat în British Journal of Radiology a raportat că între 0,18% și 0,76% dintre persoanele care suferă RMN cu contrast prezintă efecte secundare, în special greață și vărsături.

Efecte secundare orale

GBCA-urile orale sunt uneori folosite pentru scanarea RMN a tractului gastro-intestinal. Acestea sunt luate pe cale orală sub formă lichidă înainte de scanare. Agentul de contrast implică în mod obișnuit o formă de gadoliniu (numit gadoliniu-DPTA) amestecat cu manitol (un tip de alcool din zahăr care este slab absorbit de intestine).

Se știe că manitolul provoacă greață, vărsături și diaree la unii oameni. În timp ce gadoliniu poate fi utilizat singur cu câteva efecte secundare gastrointestinale, dacă este cazul, are nevoie de manitol pentru a rămâne stabil în mediul acid al stomacului și intestinului.

Efecte secundare intraarticulare

Artrografia este o tehnică RMN utilizată pentru a imagina articulațiile dacă un RMN standard nu oferă suficiente detalii Artrografia necesită o injecție intraarticulară de GBCA în spațiul articular.

Injecția în sine poate provoca presiune localizată și durere. Unele umflături ușoare pot apărea, de asemenea, după procedură, care poate fi tratată de obicei cu aplicare de gheață. De asemenea, pot exista roșeață și vânătăi la locul injectării.

Efecte secundare rare

În cazuri rare, se știe că anumite GBCA provoacă o afecțiune gravă numită fibroză sistemică nefrogenă (NSF) la persoanele cu boli renale severe.

NSF poate provoca strângerea și întărirea pielii asemănătoare sclerodermiei, precum și contracția tendoanelor și a mușchilor, afectând mișcarea și mobilitatea articulațiilor. Funcția anumitor organe, cum ar fi inima, plămânii, diafragma, stomacul, intestinele sau ficatul, poate fi, de asemenea, afectată.

Nu există un remediu pentru NSF și nu s-a cunoscut niciun tratament care să ofere rezultate consistente. Din acest motiv, GBCA trebuie utilizate cu precauție extremă la persoanele cu funcție renală redusă și evitate la oricine cu boli renale cronice severe, leziuni renale acute sau dializate.

Siguranță pe termen lung

Rămâne o discuție continuă despre siguranța pe termen lung a GBCA, în special atunci când sunt utilizate pe scară largă sau în mod continuu (cum ar fi atunci când se monitorizează scleroza multiplă). În 2015, FDA a emis un anunț de siguranță care citează studii în care utilizarea prelungită a gadoliniului la persoanele cu SM a dus la depunerea materialului în țesuturile cerebrale.

Cercetări mai recente sugerează că riscul de acumulare este dependent de doză, ceea ce înseamnă că cu cât este utilizat gadoliniu mai lung, cu atât este mai mare riscul. Pentru persoanele expuse la GBCA doar o dată sau de mai multe ori, riscul pare a fi neglijabil.

Ceea ce recomandarea FDA nu a putut spune este dacă depozitele prezintă riscuri pentru sănătate. Deși unii oameni de știință au sugerat că acumulările pot provoca neurotoxicitate (otrăvirea creierului), au existat puține dovezi în acest sens.

O revizuire a studiilor din 2017 Neurologie Lancet a concluzionat că nu s-au observat vătămări sau modificări de comportament la animalele expuse la doze mari de gadoliniu pe o perioadă lungă de timp. De asemenea, puținele studii care au implicat oameni nu au demonstrat efecte negative.

În ciuda concluziilor, cercetătorii nu ar merge atât de departe încât să afirme că acumularea de gadoliniu ar merge nu provoacă probleme. Mai degrabă, au sugerat că sunt necesare cercetări suplimentare înainte ca gadoliniu să poată fi considerat empiric ca fiind sigur.

Siguranța diferitelor vopsele de contrast utilizate în imagistică

Înainte de test

Un studiu RMN este efectuat de către un tehnician de radiologie (cunoscut și ca radiograf sau tehnolog de radiologie) și interpretat de un radiolog.

Sincronizare

O scanare RMN cu contrast poate dura între 30 de minute și 90 de minute, în funcție de zona corpului scanat, de agentul utilizat și de calea de administrare a GBCA. RMN-urile care utilizează GBCA orale pot dura până la două ore și jumătate, necesitând să beți mai multe doze și să așteptați până când agentul trece în intestin.

Asigurați-vă că ajungeți cu 15 până la 30 de minute înainte de programare pentru a completa documentele necesare și pentru a vă stabili.

Locație

RMN-urile se efectuează în clinicile RMN ambulatorii și în spitale. Aparatul RMN va fi amplasat în propria cameră din cadrul facilității. După ce v-ați plasat în mașină, tehnicianul în radiologie va opera unitatea din spatele unei pereți despărțitori din sticlă. Puteți comunica printr-un sistem de difuzoare cu două căi instalat în interiorul unității.

Aparatul RMN în sine este un dispozitiv tip tub în care este introdus și îndepărtat un suport plat prin telecomandă. Există, de asemenea, unități mai mici care vă permit să introduceți doar un braț sau un picior. Multe modele mai noi sunt deschise pe laterale, reducând claustrofobia pe care unii oameni o simt atunci când sunt scanate.

Ce sa porti

Deoarece RMN utilizează câmpuri magnetice puternice, nu vi se va permite să purtați nimic care conține metal în timpul procedurii, inclusiv fermoare, catarame, nasturi metalici și sutiene cu sârmă. Cel mai bine este să lăsați bijuteriile acasă și să îndepărtați accesoriile metalice de pe corp, cum ar fi piercingurile și piesele de păr.

Vi se va da o rochie în care să vă schimbați dacă îmbrăcămintea dvs. interferează cu citirile RMN. Unele persoane vin cu propriile haine, cum ar fi pantaloni cu cordon, pantaloni de trening, tricouri simple sau îmbrăcăminte de antrenament. Pentru a evita mersul pe picioarele goale, aduceți șosete sau o pereche de papuci.

Protezele dentare și aparatele auditive trebuie îndepărtate înainte de procedură. Personalul medical vă va oferi un loc sigur pentru depozitarea bunurilor dumneavoastră.

Mancare si bautura

Pentru GBCA-urile administrate prin injecție sau IV, puteți mânca, bea și lua medicamente, așa cum ați face în mod normal. Același lucru nu se aplică GBCA-urilor orale, care vă pot cere să nu mai mâncați și să beți cu patru sau mai multe ore în avans.

Personalul de radiologie vă va informa dacă se aplică restricții dietetice sau medicamentoase procedurii dumneavoastră.

Asigurări de cost și de sănătate

RMN-urile cu contrast pot costa oriunde de la 300 USD la 3.000 USD, în funcție de partea corpului care este scanată, precum și de locația dvs. Multe companii de asigurări vor acoperi cel puțin o parte din cost, dar necesită autorizație prealabilă pentru a se asigura că este indicat medical.

Gradul de acoperire poate varia în funcție de planul de asigurare, deci verificați cheltuielile de copay sau coasigurare înainte de procedură și confirmați că unitatea de radiologie și radiologii sunt ambii furnizori din rețea.

Ce sa aduc

Asigurați-vă că aduceți cu dvs. actul de identitate cu fotografie și cardul de asigurare, precum și o formă de plată aprobată pentru orice costuri de copay / coasigurare. Dacă intenționați să purtați mici bijuterii acolo, vă recomandăm să aduceți o pungă pentru păstrare.

Alte considerente

Anunțați personalul de radiologie în prealabil dacă aveți oricare dintre următoarele: un implant metalic, stimulator cardiac, pompă de perfuzie de medicamente, membre sau articulații artificiale sau tatuaje care conțin cerneală metalică. Deși multe dintre acestea sunt sigure pentru RMN, ele pot interfera cu citirea.

Personalul ar trebui, de asemenea, să fie informat dacă sunteți gravidă.

Dacă suferiți de claustrofobie, anunțați personalul din timp. În unele cazuri, poate fi prescris un sedativ ușor. Dacă se folosește unul, va trebui să aranjați ca cineva să vă conducă acasă după procedură.

În timpul testului

Pentru un RMN cu contrast, veți lucra cu un tehnician certificat în administrarea GBCA intravenos, oral și intraarticular. De asemenea, tehnicienilor calificați li se permite să administreze sedare, deși o asistentă medicală poate fi la îndemână pentru a face acest lucru.

Pre-test

După completarea documentelor necesare și semnarea unui formular de consimțământ, veți fi condus la un vestiar pentru a vă schimba într-o rochie de spital (dacă este necesar). Înainte de RMN, tehnicianul sau asistenta medicală vă vor verifica greutatea, înălțimea, ritmul cardiac, temperatura și tensiunea arterială.

Tehnicianul vă va pregăti pentru scanare într-unul din mai multe moduri:

• Intravenos: Dacă GBCA este intravenos, un cateter IV va fi plasat într-o venă (de obicei în braț). Poate exista o lovitură ascuțită și o senzație de frig momentan pe măsură ce GBCA este livrat, dar altfel veți simți puțină durere. Dacă există, anunțați tehnicianul. Un sedativ poate fi, de asemenea, administrat printr-un portal în cateter, dacă este necesar.
• Oral: Dacă GBCA este oral, vi se va administra una sau mai multe doze de agent de băut. Unele sunt aromate de fructe de pădure, în timp ce altele au un gust dulce, siropos. Unele persoane pot dezvolta un gust metalic în gură sau pot simți nevoia să meargă la baie după ce au băut soluția. Asta este normal. Cu toate acestea, dacă vă simțiți greață sau aveți dureri de stomac, informați imediat tehnicianul.
• Intra articular: În cazul în care GBCA este administrat intraarticular, radiologul poate utiliza un agent de amorțeală topică înainte de administrarea injecției. În unele cazuri, este posibil să fie necesară eliminarea excesului de lichid articular prin artrocenteză. În timpul injecției, poate exista o senzație de presiune sau durere de-a lungul căii de injectare, împreună cu o senzație momentană de frig. Injecția durează de obicei între 30 de secunde și un minut.

Cât de sigur este Gadolinium pentru un RMN de sân?

Pe tot parcursul testului

După livrarea GBCA, veți fi condus la platforma aparatului RMN și legat pentru a preveni mișcarea. Pentru RMN-urile capului, se poate utiliza un aparat de fixare în formă de cușcă. În funcție de nivelul de sedare utilizat, respirația, ritmul cardiac, oxigenul din sânge și tensiunea arterială pot fi urmărite în timpul procedurii, în special la copii.

O pereche de căști care reduc zgomotul pot fi, de asemenea, oferite prin intermediul cărora puteți comunica cu tehnicianul.

RMN-ul în sine poate dura de la 15 minute la o oră pentru a se finaliza odată ce pregătirile au fost făcute. Pentru a asigura imagini de cea mai bună calitate, va trebui să urmați instrucțiunile tehnicianului și să rămâneți absolut nemișcat până când vi se va spune să vă relaxați. De asemenea, este posibil să trebuiască să vă țineți respirația în timpul unor părți ale scanării.

Nu este neobișnuit să simțiți puțină căldură în timpul scanării. De asemenea, va trebui să fiți pregătiți să experimentați un zgomot puternic, pe care unii îl descriu ca fiind locomotiv, pe măsură ce este făcută fiecare imagine. Cu toate acestea, mașinile mai noi sunt mult mai silențioase.

Dacă nu puteți ocupa o poziție, aveți crampe sau vă simțiți brusc greață, anunțați tehnicianul. Nu este o problemă să vă opriți și să vă odihniți până când nu sunteți gata să continuați.

Odată ce tehnicianul a finalizat scanările solicitate, imaginile vor fi revizuite pentru a se asigura că toate sunt clare și poziționate corect. În unele cazuri, este posibil să fie necesară repetarea unei părți a scanării.

RMN pentru cap și creier: la ce să ne așteptăm

Post-test

Dacă nu s-a folosit un sedativ, de obicei vă puteți îmbrăca și pleca imediat. Este posibil ca tehnicianul sau asistenta să verifice dacă nu aveți efecte negative înainte să vi se permită să mergeți.

Dacă a fost utilizat un sedativ, veți fi dus într-o cameră de recuperare și monitorizat până când veți putea să vă așezați constant. Odată ce vei putea sta în picioare, cineva va trebui să te conducă acasă. În mod ideal, acea persoană va rămâne cu dvs. 24 de ore în cazul unui efect secundar neașteptat.

După test

În majoritatea cazurilor, nu vor exista efecte imediate sau de durată dintr-un RMN cu contrast. Totuși, este important să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă aveți simptome neobișnuite sau severe, inclusiv:

• Bătăi anormale ale inimii
• Respirație scurtă
• Durere severă, roșeață, umflare sau descărcare la locul injectării

Dacă alăptați, unii medici vă vor spune să așteptați 24 - 48 de ore înainte de a vă alăpta bebelușul. Cu toate acestea, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) spune că acest lucru nu este necesar și că alăptarea poate continua neîntreruptă după un RMN cu contrast.

Interpretarea rezultatelor

RMN-ul cu scanări de contrast este interpretat de un radiolog care va analiza rezultatele în contextul scanărilor anterioare și a istoricului medical disponibil. Apoi va fi emis un raport de radiologie în termen de una sau mai multe zile, pe care medicul dumneavoastră îl va examina împreună cu dumneavoastră.

Un raport tipic de radiologie include o copie a fiecărei scanări individuale împreună cu notații ale oricăror anomalii observate. De obicei, fiecare imagine va fi clasificată în general ca fiind normală, anormală sau neconcludentă. Detalii specifice vor fi listate în secțiunea de impresii din raport, pe care medicul dumneavoastră vă poate explica.

Pe baza unei evaluări a scanărilor și a unei analize a istoricului dumneavoastră medical, radiologul poate oferi un diagnostic specific sau o listă a posibilelor cauze ale unui diagnostic diferențial.

Urmare

Dacă se constată o constatare anormală sau potențială anormală, pot fi comandate teste imagistice suplimentare sau proceduri pentru confirmarea diagnosticului sau determinarea gravității afecțiunii. De exemplu, o creștere suspectată de a fi canceroasă poate necesita o scanare cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET), care poate identifica tumori maligne bazate pe modificări ale metabolismului sau o biopsie, în care o probă de țesut este obținută pentru examinare de către un patolog.

Dacă o constatare este neconcludentă, RMN-ul poate fi repetat sau poate fi utilizată o metodă alternativă de imagistică. De exemplu, scanările CT sunt adesea mai bune la imagistica tulburărilor osoase decât RMN-urile, care sunt mai capabile să imagineze țesuturile moi.

RMN vs scanare CT

Un cuvânt de la Verywell

Dacă un medic recomandă un RMN cu contrast, nu este nerezonabil să întrebi dacă agentul de contrast este cu adevărat necesar. Pot exista motive pentru care este necesar contrastul, dar este corect să ne întrebăm dacă există alte opțiuni. Acest lucru este valabil mai ales dacă ați cunoscut afecțiuni renale sau ați suferit mai multe RMN cu contrast. Dacă aveți dubii, nu ezitați să căutați o a doua opinie.

Ce este un RMN funcțional?