Conţinut
Restenoza se referă la o restrângere treptată a arterei coronare după ce un blocaj a fost tratat cu angioplastie și stent. Dacă apare restenoza, aceasta se întâmplă de obicei în decurs de 3 - 12 luni de la procedură. Deoarece restenoza face ca artera să devină din nou îngustă, simptomele anginei se întorc frecvent.Restenoza a fost recunoscută ca o problemă în primele zile ale angioplastiei, apărând la 40 până la 50% dintre persoanele care au fost tratate numai cu angioplastie. De fapt, motivul pentru care au fost dezvoltate stenturile a fost, în primul rând, reducerea incidența restenozei.
În mare măsură, stenturile au reușit să facă acest lucru. Chiar și cu prima generație de stenturi metalice goale (BMS), incidența restenozei a fost substanțial redusă (până la aproximativ 20-30 la sută în 12 luni). Ulterior, stentele cu eluare a medicamentelor (DES) au fost dezvoltate pentru a încerca să reducă restenoza chiar mai departe. În DES, stenturile sunt acoperite cu medicamente care inhibă creșterea țesutului care duce la restenoză.
Prima generație de DES a redus incidența restenozei la aproximativ 15% la cinci ani. DES mai noi au redus și mai mult rata de restenoză, la aproximativ 5-7% la cinci ani.
Ce cauzează restenoza?
Angioplastia (și plasarea stentului, deoarece este întotdeauna însoțită de angioplastie) este o formă de traumatism tisular. În timpul angioplastiei, un cateter care transportă un balon dezumflat este trecut pe o placă aterosclerotică într-o arteră coronară, iar apoi balonul este umflat. Umflarea balonului comprimă placa, lărgind astfel deschiderea arterei. Un stent - un sistem de piciorușe mici - este apoi extins la locul angioplastiei, pentru a menține artera expandată să nu se prăbușească înapoi. Compresia (sau „spargerea”, dacă preferați) a plăcii nu este un proces ușor și creează practic întotdeauna traume la nivelul peretelui vaselor de sânge.
Restenoza apare ca urmare a creșterii țesuturilor la locul tratamentului. Aproape poate fi gândit ca rezultat al unui proces de „vindecare” în urma traumei localizate a angioplastiei.Celulele endoteliale care în mod normal acoperă artera coronară proliferează la locul traumei. Dacă această proliferare a celulelor endoteliale devine excesivă, celulele pot obstrucționa vasul de sânge la locul stentului.
Restenoza poate apărea, de asemenea, ca urmare a aterosclerozei recurente - procesul care a cauzat în primul rând blocarea arterei coronare. Restenoza cauzată de ateroscleroză tinde să apară relativ mult timp după procedură - un an sau mai mult. Restenoza mai tipică, care se observă de obicei în decurs de 6 luni și aproape întotdeauna în decurs de 12 luni de la procedură, este de obicei cauzată de creșterea țesutului endotelial.
Restenoza versus tromboza
Restenoza nu este aceeași cu tromboza stentului mai temută, ocluzia bruscă a unui stent din formarea unui cheag de sânge. Tromboza stent este de obicei o catastrofă, deoarece de multe ori produce blocajul brusc și complet al arterei coronare. Riscul de tromboză este cel mai mare în primele câteva săptămâni sau luni după plasarea stentului, dar este mult redus cu utilizarea medicamentelor care inhibă trombocitele.
Există, de asemenea, un risc mic, dar real, de tromboză tardivă a stentului (tromboză care apare la un an sau mai mult după introducerea stentului) și în ultimii ani a devenit evident că medicamentele antiplachetare ar trebui continuate cel puțin un an și probabil chiar mai mult. Cu toate acestea, cea mai bună modalitate de prevenire a trombozei tardive a stentului rămâne controversată.
Cum este tratată restenoza?
În timp ce utilizarea DES a redus foarte mult incidența restenozei stentului, nu a eliminat problema.
Dacă apare restenoza și produce simptome de angină, tratamentul implică de obicei o procedură repetată, de obicei inserarea unui al doilea stent în aceeași locație. Terapia medicală (neinvazivă) pentru angină este, de asemenea, o alternativă. Operația de bypass a arterei coronare este o altă opțiune pentru persoanele cu restenoză stent, mai ales dacă restenoză reapare după un al doilea stent.
rezumat
Restenoza a fost inițial limita majoră în utilizarea angioplastiei și a stenturilor pentru boala coronariană. Pe măsură ce tehnologia stentului s-a îmbunătățit, restenoza a fost acum foarte limitată ca o problemă. Cu toate acestea, utilizarea stenturilor moderne a introdus o altă problemă de management în îngrijirea bolii coronariene, tromboza stentică. Cea mai bună modalitate de a reduce riscul acestei noi probleme este încă elaborată.