Infecții respiratorii recurente la copii

Conţinut

• Definiție
• Simptome
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament

Infecțiile respiratorii recurente sunt foarte frecvente la copii, dar uneori pot fi un semn al unei afecțiuni medicale subiacente, de la anomalii congenitale ale plămânilor la sindroame imunodeficienței primare. Cu toate acestea, din moment ce copilul mediu are șase până la zece „răceli” pe an, poate fi greu de știut când ar trebui să fii îngrijorat. Vom arunca o privire asupra frecvenței „normale” a infecțiilor tractului respirator superior și inferior în copii, ceea ce este anormal (cum ar fi două sau mai multe episoade de pneumonie în 12 luni) și unele dintre cauzele potențiale. În timp ce majoritatea evaluărilor pentru infecții frecvente sunt normale, diagnosticarea unora dintre aceste cauze permite un tratament care poate reduce complicațiile pe termen lung.

Definiție

Infecțiile respiratorii recurente pot fi cauzate de bacterii, viruși sau ciuperci și pot implica tractul respirator superior, tractul respirator inferior sau ambele. Un diagnostic necesită, de obicei, o febră (cu o temperatură rectală mai mare sau egală cu 38 de grade Celsius) singură, cu cel puțin un simptom respirator, cum ar fi curgerea nasului, congestie, dureri în gât, tuse, dureri de urechi sau respirație șuierătoare, iar simptomele ar fi trebuit să dureze. cel puțin două-trei zile. Copiii, în special copiii preșcolari, au în medie șase până la zece viral răceli pe an.

Pentru ca infecțiile să fie considerate „recurente”, acestea ar trebui să apară la cel puțin două săptămâni, cu o perioadă fără simptome între ele. Acestea fiind spuse, nu există o definiție universal acceptată a infecțiilor respiratorii recurente la copii.

Infecțiile care implică căile respiratorii superioare includ:

• Rinită (nas care curge)
• Raceala obisnuita
• Otita medie (infecții ale urechii medii)
• Faringită (durere în gât)
• Amigdalită
• Laringită
• Rinosinuzita
• Sinuzită

Infecțiile care implică tractul respirator inferior la copii includ:

• Bronșiolită - adesea cauzată de virusul sincițial respirator (RSV)
• Bronşită
• Croup
• Pneumonie

Exemple de ceea ce poate fi denumit „infecții recurente” includ:

• Opt sau mai multe infecții respiratorii pe an la copii cu vârsta sub 3 ani și șase sau mai multe la copii cu vârsta mai mare de 3 ani
• Mai mult de trei infecții ale urechii în șase luni (sau mai mult de patru în 12 luni)
• Peste cinci episoade de rinită infecțioasă într-un an
• Mai mult de trei episoade de amigdalită într-un an
• Mai mult de trei episoade de faringită într-un an

Incidență și impact

Infecțiile respiratorii recurente sunt mult prea frecvente, cu 10% până la 15% dintre copiii care suferă de aceste infecții. Infecțiile recurente ale tractului respirator sunt mai puțin frecvente în primele șase luni de viață, deoarece anticorpii de la mamă sunt încă prezenți. După vârsta de 6 luni, copiii au încă un deficit imunitar relativ până când sistemul lor imunitar se maturizează la vârsta de 5 sau 6 ani.

În țările dezvoltate, infecțiile respiratorii recurente sunt o cauză majoră a spitalizării, fiind responsabile pentru 8% până la 18% din spitalizările din Marea Britanie. În țările în curs de dezvoltare, povestea este sumbră. Se crede că infecțiile recurente ale tractului respirator duc la 2 milioane de decese anual.

Simptome

Semnele și simptomele infecțiilor respiratorii superioare sunt familiare multor oameni și pot include:

• Un nas curgător (care poate fi clar, galben sau verde)
• O durere în gât
• Amigdale umflate
• Glandele umflate (ganglioni limfatici măriți în gât)

În cazul infecțiilor tractului respirator inferior simptomele pot include:

• O tuse
• Respirație scurtă sau dovezi fizice că respirația este dificilă
• Respirație rapidă (tahipnee)
• Șuierătoare
• Cianoza (o nuanță albăstruie a pielii)
• Retractie toracica

Simptome generale

Poate fi dificil să se cunoască sursa de disconfort în fața unui copil mic. Simptomele infecțiilor tractului respirator pot include agitație, refuzul de a mânca, letargie și multe altele. Intuiția ta ca părinte este foarte importantă, deoarece știi cum se comportă în mod normal copilul tău. Majoritatea medicilor pediatri au învățat să asculte îngrijorarea unui părinte mai presus de orice altceva.

Impact și complicații

Infecțiile recurente pot duce la complicații, dar pe cont propriu pot avea un impact extraordinar atât asupra copilului, cât și asupra familiei sale.

Fizic, experimentarea infecțiilor recurente în copilărie este principala cauză a bronșiectaziei, un tip de BPOC caracterizat prin căile respiratorii dilatate și producerea excesului de mucus. Din păcate, și în ciuda utilizării pe scară largă a antibioticelor, incidența bronșiectaziei în Statele Unite este în creștere. O reducere a funcției pulmonare este o preocupare serioasă cu infecțiile recurente ale tractului respirator inferior.

Copiii care prezintă infecții respiratorii recurente necesită, de asemenea, antibiotice frecvent, iar utilizarea antibioticelor s-a dovedit recent că afectează în mod negativ microbiomul intestinal sau flora (bacteriile intestinale) și chiar crește riscul de cancer de colon. Utilizarea antibioticelor poate duce, de asemenea, la rezistență.

Acești copii sunt, de asemenea, expuși riscului de astm datorat infecțiilor, iar la cei care suferă de astm, infecțiile pot declanșa un atac.

Din punct de vedere emoțional, infecțiile recurente pot afecta întreaga familie. Lipsa școlii poate duce la căderea unui copil și a emoțiilor care urmează. Pot schimba dinamica familiei.

Pentru părinți, timpul pierdut de la locul de muncă, povara economică a asistenței medicale, stresul de a avea un copil bolnav și lipsa de somn se pot adăuga pentru a avea un impact suplimentar asupra familiei.

Cauze

Infecțiile respiratorii la copii apar de obicei din cauza unui dezechilibru între expunerea la boli infecțioase (încărcarea microbiană) și capacitatea sistemului imunitar de a îndepărta infecția. Acestea fiind spuse, există mai multe condiții care pot predispune un copil să dezvolte o infecție și știind când să caute o cauză de bază este o provocare.

Factori de risc

Există mai mulți factori de risc (care nu sunt cauzele care stau la baza). Acestea includ:

• Vârstă: funcția imunitară a unui copil nu se dezvoltă pe deplin până la vârsta de 5 sau 6 ani.
• Sex: Copiii de sex masculin sunt mai predispuși să prezinte infecții respiratorii recurente decât femeile.
• Expuneri: Copiii care se află într-un cadru de îngrijire de zi, cei care au frați (în special frați care sunt la școală) și cei care trăiesc într-un mediu aglomerat de casă sunt mai expuși riscului.
• Lipsa alăptării: Lipsa anticorpilor materni derivați din alăptare crește riscul.
• Poluanți: Fumul pasiv în casă și poluarea aerului în aer liber crește riscul. Riscul este, de asemenea, mai mare în rândul copiilor ale căror mame au fumat în timpul sarcinii.
• Animale de companie în casă (în special pisici și câini)
• Lunile de iarnă
• Malnutriție
• Statut socioeconomic scăzut
• Stresul fizic
• Un istoric de alergii sau eczeme la un copil sau în familia acestuia
• O istorie de reflux gastroesofagian
• Naștere prematură sau greutate redusă la naștere
• În spatele sau absența imunizărilor
• Utilizarea suzetei
• Hrănirea cu biberonul în timp ce stă culcat (pe stomac)
• Umiditate ridicată, cu un mediu umed de casă

Microorganisme

Există o serie de bacterii și viruși care se găsesc cel mai frecvent la copiii cu infecții respiratorii recurente. Episoadele încep de obicei cu o infecție virală cu o suprainfecție bacteriană secundară (infecția virală creează un cadru în care bacteriile pot înflori mai ușor). Această combinație dintre o infecție virală și o infecție bacteriană secundară este responsabilă de pericolul asociat cu virusul gripei.

• Virușii obișnuiți includ: virusul sincițial respirator (RSV), rinovirusurile, virusurile gripale
• Infecțiile bacteriene frecvente includ cele cauzate de Streptococcus pneumoniae, Pneumonie cu micoplasmă, Gripa Haemophilus, și Streptococcus pyogenes

Faptul că sunt disponibile imunizări pentru mai multe dintre aceste infecții subliniază importanța vaccinărilor la copii.

Cauzele care stau la baza

După cum sa menționat, infecțiile respiratorii recurente sunt frecvente la copii și cel mai adesea sunt legate de lipsa unui sistem imunitar complet matur, uneori combinat cu factorii de risc de mai sus. Cu toate acestea, în unele cazuri, este prezentă o afecțiune de bază (fie prezentă de la naștere (congenitală), fie dobândită ulterior). Cauzele subiacente pot fi împărțite în categorii:

• Anomalii anatomice
• Anomalii funcționale
• Imunosupresia secundară
• Tulburări primare de imunodeficiență

Factori anatomici

Există o gamă largă de afecțiuni care pot predispune un copil la infecții respiratorii repetate. Unele dintre acestea includ:

• Anomalii congenitale ale căilor respiratorii superioare sau inferioare, cum ar fi hipoplazia bronșică sau stenoza bronșică, afecțiuni traheale, cum ar fi traheomalacia și multe altele
• Polipi nazali, sept nazal deviat
• Corp străin în căile respiratorii (fie în pasajele nazale / sinusale, fie în arborele bronșic)
• Tuberculoză
• Anomalii ale capului / feței (anomalii craniofaciale)

Factori funcționali

Cauzele posibile legate de funcție includ:

• Picurare post-nazală
• Disfuncția trompei lui Eustachian
• Astm, alergii
• Fibroză chistică
• Reflux gastroesofagian
• Dischinezie ciliară sau sindromul ciliilor imotili: Când firele mici de păr care acoperă căile respiratorii nu funcționează corect pentru a îndepărta debri din căile respiratorii
• Deficitul de alfa-1 antitripsină
• Condiții neurologice care interferează cu înghițirea (care pot duce la aspirație)

Imunodeficiență secundară

Există mai multe afecțiuni și tratamente care pot reduce capacitatea sistemului imunitar al unui copil de a combate infecțiile asociate cu infecții respiratorii recurente. Unele dintre acestea includ:

• Infecții, cum ar fi HIV, virusul Epstein-Barre (EBV, virusul care cauzează „mono”), citomegalovirusul (CMV)
• Medicamente, cum ar fi corticosteroizi (cum ar fi prednison), chimioterapie
• Cancerele legate de sânge, cum ar fi leucemia și limfomul
• Asplenia (lipsa splinei sau a funcției splenice), cum ar fi cu sferocitoză ereditară, boală cu celule falciforme sau copii care au suferit o splenectomie din cauza traumei
• Malnutriție

Tulburări primare de imunodeficiență

Tulburările primare de imunodeficiență sunt o cauză neobișnuită a infecțiilor respiratorii recurente la copii, dar se crede că sunt subdiagnosticate. Deși este mai puțin frecventă, diagnosticarea și tratarea unora dintre aceste afecțiuni nu numai că poate reduce numărul de infecții, ci reduce la minimum leziunile pulmonare pe termen lung.

Există peste 250 de tipuri de tulburări primare de imunodeficiență și acestea pot include probleme cu producerea de anticorpi, tulburări ale celulelor T, tulburări ale complementului, tulburări ale fagocitelor și multe altele, deși tulburările anticorpilor sunt un vinovat frecvent atunci când apar infecții respiratorii recurente.

Este posibil ca unele dintre aceste tulburări să nu fie diagnosticate până la vârsta adultă, în timp ce tulburările mai severe sunt de obicei evidente la începutul vieții. Acestea apar cel mai frecvent între vârstele de 6 luni și 2 ani după ce anticorpii materni nu mai sunt prezenți.

Câteva exemple de tulburări primare de imunodeficiență care pot fi asociate cu infecții respiratorii recurente includ:

• Deficiența selectivă de IgA: Prezentă la fel de frecvent ca 1 din 170 de persoane (și se crede că este de 10 ori mai frecventă la copiii care suferă de infecții respiratorii recurente), deficiența selectivă de IgA este, de asemenea, asociată cu alergii, boală celiacă și boli autoimune. Adesea se crede că are o importanță minoră (mulți oameni trec prin viață fără a fi diagnosticați vreodată), diagnosticarea stării poate fi utilă pentru copiii care au infecții frecvente.
• Imunodeficiență variabilă comună (CVID)
• Agamaglobulinemie legată de X
• Deficiențe ale subclasei IgG
• Deficitul de anticorpi polizaharidici
• Sindromul hiper IgM
• Sindromul DiGeorge: Pe lângă imunodeficiență, copiii cu sindrom pot prezenta malformații congenitale, cum ar fi bolile congenitale ale inimii. Se crede că apare la aproximativ 1 din 4.000 de copii.
• Sindromul Wiskott-Aldrich

Imunosupresia la copii

Diagnostic

Dacă dumneavoastră și medicul pediatru credeți că copilul dumneavoastră ar putea avea un motiv care stau la baza infecțiilor respiratorii recurente, se efectuează adesea un istoric aprofundat și un examen fizic, precum și teste suplimentare. Cu toate acestea, este important să rețineți că de multe ori nu se găsește o cauză clară. Dar când ar putea fi necesară o evaluare suplimentară?

Când să fii îngrijorat

Există o serie de situații care ar putea sugera o problemă anatomică sau imunodeficiență subiacentă. Când aflați numărul de infecții, este important de reținut că infecțiile durează de obicei mai mult decât își dau seama oamenii. Cu alte cuvinte, ceea ce poate părea a fi două infecții poate fi de fapt aceeași infecție care durează mai mult. Durata medie a răcelii este de până la 15 zile, tusea poate dura 25 de zile, iar simptomele respiratorii nespecifice, 16.

Unele dintre aceste situații includ:

• Opt sau mai multe infecții ale urechii (otita medie) într-o perioadă de un an
• Două sau mai multe infecții sinusale în 12 luni
• Două sau mai multe episoade de pneumonie în 12 luni
• Trei sau mai multe episoade de bronșită sau bronșiolită
• O tuse productivă (umedă) care durează mai mult de patru săptămâni (o tuse umedă ar putea fi un simptom al bronșiectaziei, fibrozei chistice, imunodeficiențelor, aspirației corpului străin, anomaliilor pulmonare congenitale și multe altele)
• Eșecul de a crește în greutate
• Infecții cu aftoasă (candidoză orală) la nivelul gurii la copiii cu vârsta peste 1 an care nu au luat antibiotice
• O infecție care persistă în ciuda a două luni cu antibiotice
• Abcese cutanate recurente
• Nevoia de antibiotice intravenoase pentru rezolvarea unei infecții
• Nevoia de antibiotice preventive
• Un istoric familial de imunodeficiență primară (majoritatea copiilor care au o imunodeficiență primară nu au antecedente familiale)
• Antecedente de diaree alternativă și constipație, combinate cu infecții respiratorii repetate (adesea observate cu fibroză chistică)
• Un istoric de infecții cu organisme mai puțin frecvente

O întrebare foarte importantă atunci când ne gândim dacă este nevoie de un antrenament este cum se descurcă un copil între infecții. Cu alte cuvinte, copilul este sănătos, crește bine și nu prezintă simptome atunci când nu are o infecție?

Istorie

O istorie atentă este adesea cea mai importantă parte a unui antrenament pentru infecții repetate.Aceasta ar trebui să includă o prezentare detaliată a infecțiilor din trecut, inclusiv severitatea și tratamentele utilizate. O istorie a familiei este, de asemenea, foarte importantă.

Examen fizic

Există mai multe lucruri pe care medicii le caută atunci când examinează un copil cu infecții recurente.

• Înălțime și greutate: sunt măsurători extrem de importante. Este util să analizăm o diagramă de creștere în timp și să o comparăm cu ratele normale de creștere pentru copiii mici, pentru a vedea dacă există modificări.
• Examenul capului și gâtului: Acest examen caută amigdalele sau adenoidele mărite și prezența unui sept deviat sau a polipilor nazali.
• Examen toracic: Aceasta este o imagine de ansamblu generală, care caută extern deformările toracice (piept cu butoi, scolioză). Examenul toracic caută, de asemenea, sunete anormale ale respirației, frecvența respiratorie și utilizarea mușchilor accesorii pentru respirație.
• Extremități: Clubul digital, o afecțiune în care degetele iau aspectul lingurilor cu capul în jos, poate indica o boală pulmonară subiacentă.

analize de sange

• Număr complet de sânge (CBC) și diferențial pentru a căuta niveluri scăzute de celule albe din sânge, globule roșii sau trombocite
• Testul HIV
• Nivelurile serice de imunoglobulină (IgG, IgA, IgM): teste suplimentare, cum ar fi subclasele IgG, analize limfocitare, studii complementare, etc. sunt adesea efectuate de un imunolog)
• Testul clorurii sudoripare (ecran pentru fibroză chistică)
• Teste funcționale ciliare

Teste de imagistică

Studiile cu raze X, tomografia computerizată (CT) și / sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi necesare dacă se suspectează un defect congenital sau pentru a determina gravitatea unei infecții sau complicații precum bronșiectazii.

Proceduri

Procedurile care pot fi luate în considerare includ:

• Testarea alergiilor
• Evaluarea endoscopiei nazale / urechii, nasului, gâtului (ORL) pentru afecțiuni variind de la polipi nazali la adenoizi măriți
• Bronhoscopie, mai ales dacă se suspectează un corp străin pe căile respiratorii

Tratament

Tratamentul infecțiilor respiratorii recurente va depinde de cauza principală. Abordarea cu siguranță a factorilor de risc modificabili este importantă pentru toți copiii, cum ar fi asigurarea faptului că copilul dumneavoastră nu are expunere la fumatul pasiv.

Imunizările pentru prevenirea infecțiilor primare și secundare ar trebui, de asemenea, să fie actualizate și sunt sigure și eficiente chiar și pentru majoritatea copiilor care suferă de tulburări de imunodeficiență. Vaccinurile există pentru mai multe dintre infecțiile frecvente la copiii cu infecții recurente. Vaccinurile disponibile includ cele pentru rujeolă, gripă, pertussis (tuse convulsivă), Haemophilus influenzae tip b (H. gripă) și pneumonie cu Streptococcus (vaccinul împotriva pneumoniei).

Tratamentul antibiotic judicios este necesar atunci când apar infecții secundare.

Pentru copiii cu sindroame de imunodeficiență, tratamentul poate include imunoglobulină (cum ar fi gammaglobulina IM sau IV).

Un cuvânt de la Verywell

A avea copilul să experimenteze infecții respiratorii recurente este extrem de frustrant ca părinte și s-ar putea să vă doriți ca tu să fi fost cel care a avut infecțiile. Din fericire, de cele mai multe ori nu există un motiv care stă la baza infecțiilor, iar copiii le depășesc în timp. Acestea fiind spuse, infecțiile recurente în sine trebuie abordate pentru a reduce riscul de leziuni pulmonare pe termen lung, iar cauzele potențiale care stau la baza lor ar trebui evaluate atunci când sunt indicate din același motiv. Important, ai încredere în intestinul tău ca părinte. Dacă credeți că ceva nu este în regulă, vorbiți. Nu există un test de sânge sau un studiu cu raze X care să poată egala intuiția unui părinte în medicină.