Conţinut
Boala Perthes este o afecțiune a articulației șoldului care începe în copilărie și poate duce la dureri de șold, precum și la deteriorarea pe termen lung a articulației șoldului. Cauza bolii Perthes a făcut obiectul a numeroase teorii, dar nu a fost identificată nicio sursă clară. Mulți oameni care au boala Perthes în timpul copilăriei dezvoltă artrită timpurie de șold, necesitând adesea înlocuirea șoldului la vârsta adultă. Tratamentul este cel mai bine determinat de vârsta la care este diagnosticată afecțiunea.Denumită în mod corespunzător boala Legg-Calvé-Perthes (LCPD) această afecțiune a fost numită după medicii care au descris prima dată boala la începutul anilor 1900, dar afecțiunea rămâne încă incomplet înțeleasă.
Tratamentul rămâne controversat, uneori necesitând o intervenție chirurgicală în anii copilăriei, alteori fiind gestionat cu tratamente nechirurgicale. Copiii mai mici se descurcă cel mai bine cu tratamentul nechirurgical, în timp ce copiii diagnosticați la o vârstă mai târzie se pot descurca mai bine cu intervenția chirurgicală. Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a determina cauzele, factorii de prognostic și tratamentul ideal al bolii Perthes.
Simptome
Boala Perthes tinde să apară la copii cu vârste cuprinse între 5 și 8 ani. Poate apărea pe o perioadă mai largă de vârste, dar apare cel mai frecvent în acei ani de copilărie. Afecțiunea este mult mai frecvent întâlnită la băieți, cu un raport bărbat-femeie de aproximativ 5 la 1. Mulți copii diagnosticați cu boala Perthes se dovedesc a fi imature scheletic în comparație cu alți copii de vârsta lor; apar adesea mai tineri decât vârsta lor cronologică.
Majoritatea copiilor care au această afecțiune vor dezvolta un disconfort ușor la șold sau o șchiopătare care aduce această afecțiune în atenția medicului lor. Cele mai frecvente semne ale bolii Perthes includ:
- Disconfort ușor în articulația șoldului
- Șchiopătând în timp ce mergi
- Reducerea intervalului de mișcare a șoldului
În plus față de aceste simptome, slăbiciunea musculară se poate dezvolta la extremitate și cazuri mai avansate ale acestei afecțiuni. Un test specific pe care îl va căuta medicul dumneavoastră este așa-numitul „semn Trendelenburg”. Când stați pe piciorul afectat, o înclinare anormală a bazinului este indicativă a slăbiciunii în mușchii abductori ai șoldului. Acest semn Trendelenburg este adesea observat la copiii cu boala Perthes.
Copiii care dezvoltă boala Perthes au o problemă cu osul și cartilajul articulației șoldului. În timp, există deteriorarea și deformarea capului femural, a mingii articulației. Alte afecțiuni pot provoca, de asemenea, deteriorarea și deformarea capului femural, iar aceste afecțiuni trebuie considerate ca fiind posibile diagnostice, precum și boala Perthes. Unele alte condiții care pot imita semnele bolii includ boala de celule falciforme și tratamentul cu corticosteroizi.
Cauze
Cauza bolii Perthes nu este bine înțeleasă și au existat numeroase studii pentru a investiga sursa acestei afecțiuni. Există o întrebare cu privire la posibile mutații genetice și tulburări de coagulare a sângelui care pot contribui la dezvoltarea bolii Perthes. Cu toate acestea, cauza rămâne necunoscută.
Ce se știe
Copiii care dezvoltă boala Perthes au o întrerupere a alimentării cu sânge a capului femural, provocând deteriorarea osului și a cartilajului acestei părți a articulației șoldului. În esență, deoarece aportul de sânge este modificat, celulele osoase se dezintegrează, provocând deteriorarea articulației șoldului. Gravitatea afecțiunii depinde de gradul de deteriorare a aportului de sânge al capului femural. În cazurile mai severe, este implicată mai multă parte a capului femural, ceea ce duce la deteriorarea mai extinsă a articulației șoldului.
Diagnostic
Diagnosticul bolii Perthes se bazează pe constatările clinice descrise mai sus, precum și pe studii imagistice pentru a evalua gradul de afectare a capului femural. Nu există teste de sânge care să diagnosticheze boala Perthes. Diagnosticul acestei afecțiuni se face după eliminarea altor cauze posibile de deteriorare a osului capului femural.
Razele X sunt obținute de obicei pentru a evalua gradul de deteriorare a osului articulației șoldului. Aceste raze X sunt utilizate pentru a clasifica întinderea bolii Perthes. În timp ce clasificarea bolii Perthes există de mult timp, utilitatea acestei clasificări în orientarea tratamentului și oferirea unui prognostic este un subiect de controversă.
În plus, RMN-urile sunt utilizate mai frecvent pentru a evalua copiii care au boala Perthes. Din nou, utilitatea acestor teste în orientarea deciziilor de tratament nu este pe deplin clară. În timp ce testele sunt adesea efectuate, există dovezi limitate cu privire la cât de mult aceste teste vor oferi informații despre cele mai bune tratamente și prognostic.
Ce caută medicii cu privire la radiografiile osteoartritei?Tratament
În general, există trei opțiuni pentru tratamentul copiilor cu boala Perthes. Prima opțiune este tratarea cu kinetoterapie pentru a aborda restricțiile în mișcare și slăbiciunea mușchilor din jurul șoldului. A doua opțiune este de a utiliza o bretele pentru a imobiliza articulația șoldului. A treia opțiune este o procedură chirurgicală pentru realinierea osului din jurul articulației șoldului pentru a încerca să elimine presiunea din partea afectată a capului femural. Nu există medicamente, injecții sau alte intervenții farmacologice care s-au dovedit a ajuta la această afecțiune. În cele din urmă, scopul tratamentului este de a încerca să minimizeze deteriorarea pe termen lung a articulației șoldului în timp ce afecțiunea se rezolvă spontan.
Tratamentul bolii Perthes este cel mai bine ghidat de vârsta apariției simptomelor. Copiii cu vârsta sub 6 ani par să se descurce cel mai bine cu tratamentele nechirurgicale. Între vârstele de 6-8 ani, au existat rezultate similare atât cu tratamentele chirurgicale, cât și cu cele nechirurgicale. Rezultatele intervenției chirurgicale par a fi cele mai bune atunci când sunt efectuate la scurt timp după diagnostic, mai degrabă decât după ce a trecut mai mult timp. Copiii cu vârsta peste 8 ani tind să aibă rezultate mai bune cu intervenția chirurgicală.
Determinarea celui mai bun moment al intervenției chirurgicale și a copiilor care vor beneficia cel mai mult de intervenția chirurgicală sunt subiecte de cercetare în curs. Chiar și cu intervenția chirurgicală, copiii care au boala Perthes dezvoltă deseori leziuni permanente la articulația șoldului. Acest lucru este în general bine tolerat în adolescență și în vârstă. Adulții tineri care au avut Perthes în copilărie vor relua de obicei toată activitatea normală fără probleme de șold. Pe măsură ce acești indivizi îmbătrânesc, majoritatea vor dezvolta artrită la 50 de ani, necesitând adesea o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului.
Un cuvânt de la Verywell
Boala Perthes a fost descrisă acum mai bine de 100 de ani, dar rămâne un pic un mister medical. Cauza bolii Perthes nu este clară, iar tratamentul ideal rămâne controversat. În general, copiii mai mici se descurcă cel mai bine cu intervenția nechirurgicală, în timp ce intervenția chirurgicală poate fi cea mai bună opțiune la copiii mai mari. Chiar și cu un tratament ideal, copiii care au boala Perthes dezvoltă adesea artrită a articulației șoldului mai târziu la vârsta adultă. O intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului este adesea necesară pentru aceste persoane.
Artrita poate fi vindecată?