Conţinut
Respirația paradoxală este termenul pentru un semn de suferință respiratorie asociată cu deteriorarea structurilor implicate în respirație. În loc să se deplaseze când respirați, peretele toracic sau peretele abdominal se deplasează. Adesea, peretele toracic și peretele abdominal se mișcă în direcții opuse cu fiecare respirație.Pentru a înțelege semnificația respirației paradoxale, este important să știm de ce este un paradox în primul rând. Respirația paradoxală este adesea numită respirație paradoxală și se referă la un semn rar de suferință respiratorie sau insuficiență respiratorie care, în esență, arată ca opusul a ceea ce ne-am aștepta să vedem în timp ce respirăm.
Fiziologia respirației constă din două părți distincte: ventilație și respirație. Ventilația se referă la mișcarea aerului în și din plămâni. Respirația se referă la schimbul de gaze care are loc între plămâni și fluxul sanguin.
Respirația paradoxală se referă la schimbări în mecanica respirației, care este mai degrabă ventilația decât respirația. Aflați mai multe despre simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni.
Simptome
Respirația paradoxală este un semn (sau simptom) în sine. Prezența respirației paradoxale indică diferite tipuri de suferință respiratorie sau insuficiență respiratorie. Manifestarea respirației paradoxale depinde de cauza acesteia.
Trauma poate provoca mișcări în mijlocul peretelui toracic sau pe spate care nu se potrivesc cu ceea ce se întâmplă de-a lungul restului peretelui toracic. Cauzele medicale ale respirației paradoxale sunt mai susceptibile de a duce la o mișcare „balansoar” între peretele abdomenului și peretele toracic atunci când pacientul respiră.
În fiecare dintre cauzele de mai jos, vom discuta cum arată modelul de respirație și de ce se numește respirație paradoxală.
Cauze
În mod tradițional, o cauză traumatică și una medicală sunt atribuite respirației paradoxale. Cu toate acestea, aproape orice cauză de dificultăți de respirație poate duce pacientul să manifeste respirație paradoxală dacă este suficient de severă. Într-o singură cauză, pieptul flail, respirația paradoxală este un semn de diagnostic de la sine.
Cufărul Flail
Cea mai frecventă cauză de respirație paradoxală menționată în literatura de specialitate se numește piept flail, care constă dintr-un segment al peretelui toracic plutitor liber de la fracturi multiple de coaste. Este nevoie de cel puțin patru fracturi complete de coastă pentru a dezvolta un segment de flail, care este definit ca două sau mai multe coaste consecutive fiecare rupt în două sau mai multe locuri. Unele surse sugerează că cel puțin trei nervuri adiacente trebuie rupte pentru a se califica ca segment de fleacă. Nu este la fel de mult despre numărul de coaste implicate, ci de dimensiunea segmentului.
Cu cât o zonă este mai extinsă pe care acoperă segmentul flail, cu atât lipsa de respirație a pacientului va fi mai severă.
Toracele sunt o afecțiune foarte rară. Într-un studiu efectuat pe 25.467 de pacienți cu traume internați pe o perioadă de șase ani, doar 85 de pacienți au prezentat un segment de flail, aproximativ 1/3 din procent. Cantitatea de forță necesară pentru a provoca o singură fractură a coastei este semnificativă. Pentru a crea un segment flail, acel nivel de forță trebuie aplicat pe o zonă mult mai mare a pieptului pentru a fi suficient pentru a rupe o întreagă secțiune de coaste în afară de cușca toracică vecină. O astfel de forță ar putea deteriora mult mai mult decât doar peretele toracic. Mulți pacienți cu piept flail au, de asemenea, leziuni interne asociate.
Respirația paradoxală în cazul unui piept flail este descrierea dată mișcării segmentului flail pe măsură ce pacientul inspiră și expiră. Segmentul flail este plutitor liber, ceea ce îl determină să aspire când pacientul inspiră și se extinde atunci când pacientul expiră. Acesta este opusul mișcării restului peretelui toracic al pacientului.
Mișcarea unui segment mare de flail minimizează eficacitatea încercărilor pacientului de a respira. Pacientului îi este greu să-și extindă pieptul pentru a muta aerul, deoarece segmentul se deplasează și reduce modificarea volumului total al pieptului. Același lucru se întâmplă în timpul expirației.
În pieptul flail, respirația paradoxală poate duce la complicații precum pneumotorax și pneumonie.
Paralizia diafragmei
O cauză a respirației paradoxale care poate fi indusă fie traumatic, fie medical este paralizia diafragmei. O afecțiune foarte rară, diafragma poate fi paralizată sau slăbită prin deteriorarea măduvei spinării sau de o cauză medicală care afectează mușchiul direct (sau nervii care circulă de la creier la diafragmă).
Diafragma este un mușchi cupolat care se găsește la baza cavității toracice care o separă de cavitatea abdominală. Diafragma este extrem de importantă în respirație. Este mușchiul cel mai implicat în extinderea și contractarea cavității toracice pentru a schimba volumul și a crea inhalare sau expirație.
Când diafragma este suficient de slabă, mușchii peretelui toracic - mușchii intercostali - trebuie să facă toată munca de respirație. Chiar și atunci când mușchii intercostali sunt angajați în perioadele de exercițiu sau dificultăți de respirație, diafragma acționează ca o forță stabilizatoare și ajută la expansiunea și contracția cavității toracice.
Dacă diafragma este prea slabă pentru a stabiliza baza cavității toracice, mișcarea pieptului poate duce la tragerea organelor abdominale înspre piept în timpul inhalării și îndepărtarea de piept în timpul expirației.
Respirația paradoxală în timpul slăbiciunii sau paraliziei diafragmei este descrisă ca o mișcare de „balansoar” între peretele toracic și peretele abdominal.
Pe măsură ce pieptul se extinde, organele abdominale se mișcă în sus și aparent în spatele sternului, provocând contracția peretelui abdominal. Când pieptul se contractă pentru expirație, organele sunt împinse și peretele abdominal se extinde.
Respirația paradoxală dintr-o diafragmă slabă sau paralizată este adesea înrăutățită atunci când pacientul se află plat pe spate (în decubit dorsal). Respirația paradoxală atunci când un pacient este culcat în decubit dorsal care pare să se rezolve atunci când pacientul stă în picioare este un indiciu al slăbiciunii diafragmei.
Insuficiență respiratorie
Așa cum s-a menționat mai sus, dacă un pacient suferă de dificultăți severe de respirație pentru o perioadă suficient de lungă de timp, oboseala mușchilor intercostali sau a diafragmei poate duce la respirația paradoxală a tipului basculant. Aceasta este probabil cea mai frecventă cauză a respirației paradoxale atât la adulți, cât și la copii.
Insuficiența respiratorie este definită ca oboseala datorată dificultății de respirație - cunoscută și sub numele de detresă respiratorie - care duce la faptul că un pacient nu mai poate compensa. Fără tratament, este posibil ca un pacient cu insuficiență respiratorie să continue să scadă. Pe măsură ce starea ei se înrăutățește, pacientul cu oboseală severă dezvoltă respirație paradoxală ca unul dintre numeroasele semne care indică o activitate crescută a respirației și scăderea ventilației.
Diagnostic
Respirația paradoxală poate fi observată de obicei vizual. După cum sa menționat, este recunoscut prin opoziția sa caracteristică la modelele normale de respirație. Puteți vedea pieptul / stomacul mișcându-se în sau spre corp după inhalare și în afară sau departe de corp după expirare.
Un medic poate efectua o serie de teste, inclusiv raze X, teste imagistice, ultrasunete și teste de sânge pentru a diagnostica starea de bază. El / ea va dori să vadă cât de mult oxigen trece prin plămâni, deoarece respirația paradoxală indică o scădere a cantității de aer care este capabilă să se deplaseze prin căile respiratorii.
Desigur, este crucial să ajungeți la un profesionist din domeniul sănătății la realizarea acestor simptome, astfel încât să se poată face un diagnostic adecvat și să se poată trata starea de bază.
Tratament
În cazul pieptului cu fleacă sau al unei diafragme slăbite, tratamentul include stabilizarea mișcării paradoxale pentru a permite pieptului să se extindă și să se contracte cât mai complet posibil. Oprirea mișcării segmentului flail sau a peretelui abdominal ajută pieptul și plămânii să deplaseze aerul mai eficient.
Cel mai important tratament în toate cazurile de respirație paradoxală implică inversarea cauzei principale, care se face doar în secția de urgență. Acest lucru ar putea implica utilizarea unei măști de oxigen, remedierea oricăror deteriorări ale pieptului și / sau refacerea unei căi clare în căile respiratorii pentru a vă asigura că respirația normală este restabilită.
Un cuvânt de la Verywell
Respirația paradoxală din paralizia diafragmei sau din torace este destul de neobișnuită încât mulți îngrijitori pot avea o carieră îndelungată - chiar și în medicina de urgență - și, eventual, niciodată să nu o întâmpine. Cu toate acestea, este un semn atât de important pentru a ajuta la diagnosticarea pieptului flail, încât fiecare EMT și paramedic învață să îl caute. Dacă vă confruntați cu un eveniment traumatic care poate provoca torace, este bine să sunați la 911. Pe de altă parte, dacă recunoașteți mișcarea balansoarului respirației paradoxale combinată cu senzația de respirație scurtă, chiar dacă nu există vătămări evidente, merită să mergi la secția de urgență pentru o evaluare. Slăbiciunea sau paralizia diafragmei este tratabilă dacă se observă la timp.
Cauze și factori de risc ai pneumoniei