Chirurgie endoscopică funcțională a sinusurilor: tot ce trebuie să știți

Conţinut

• Ce este chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor?
• Scopul chirurgiei sinusale
• Cum să vă pregătiți
• Ce să ne așteptăm în ziua operației
• Recuperare
• Un cuvânt de la Verywell

Chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor (FESS), cunoscută și sub numele de chirurgie endoscopică a sinusurilor, este o procedură minim invazivă utilizată pentru a elimina blocajele sinusurilor și a face respirația mai ușoară. Operația poate fi necesară pentru persoanele cu sinuzită recurentă (infecție sinusală), deformare a sinusului sau creșteri anormale în sinusuri pentru care tratamentele non-chirurgicale au eșuat.

FESS poate fi, de asemenea, utilizat pentru a îndepărta obiecte străine din sinusuri, pentru a trata leziunile nervului optic sau a orificiului ocular sau pentru a debloca canalele lacrimale.

Deși este eficientă în multe cazuri, intervenția chirurgicală a sinusurilor prezintă anumite riscuri și necesită o perioadă prelungită de recuperare.

Cauze și factori de risc pentru sinuzită

Ce este chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor?

După numele său, chirurgia funcțională a sinusurilor endoscopice este o formă de intervenție chirurgicală care utilizează un endoscop flexibil pentru a vizualiza interiorul cavităților sinusale fără a deschide pielea. Endoscopul conține o cameră mică care transmite imagini live către un monitor video, ale cărui imagini ajută la direcționarea plasării instrumentelor chirurgicale de către chirurg.

Endoscopia a fost utilizată pentru intervenția chirurgicală a sinusurilor încă de la începutul secolului al XX-lea, dar procedura FESS a fost publicată oficial doar de cercetătorii de la Universitatea John Hopkins în 1985.

FESS poate fi utilizat atât pentru copii, cât și pentru adulți. Cel mai frecvent se efectuează în ambulatoriu folosind anestezie locală, adesea cu adăugarea unui sedativ intravenos pentru a vă ajuta să vă relaxați și să induceți „somnul crepuscular”.

În funcție de complexitatea obstrucției, operația endoscopică a sinusurilor poate dura de la una la patru ore pentru a fi efectuată.

Contraindicații

FESS poate fi extrem de eficient în tratarea sinuzitei refractare (rezistente la tratament), dar există cazuri în care procedura poate fi inadecvată. FESS este, în general, contraindicat la persoanele cu următoarele două condiții:

• Abces orbital (o infecție gravă a orificiului ocular care duce la un buzunar de puroi și lichide)
• Tumora umflată a lui Pott (un abces rar cauzat de un tip de infecție osoasă numită osteomielită)

Pentru astfel de afecțiuni, chirurgia deschisă poate fi mai adecvată.

FESS trebuie utilizat, de asemenea, cu prudență la persoanele cu tulburări grave de sângerare, cum ar fi hemofilia.

Riscuri potențiale

La fel ca în toate intervențiile chirurgicale, FESS prezintă anumite riscuri pentru sănătate. În plus față de riscul general de intervenție chirurgicală și anestezie, FESS poate duce rareori la următoarele complicații post-operatorii:

• Sângerări nazale severe (care poate necesita întreruperea intervenției chirurgicale și, în unele cazuri, spitalizare)
• Scurgere de lichid cefalorahidian (care poate apărea dacă sinusul etmoid din centrul feței este rupt accidental)
• Perforație septală (ruperea accidentală a cartilajului care separă nările)
• Pierderea vederii (cauzată de leziuni ale nervului optic)
• Viziune dubla (cauzată de leziuni ale nervului optic sau ale ochiului însuși)
• Pierderea permanentă a mirosului sau a gustului (de la ușoară la severă)

Scopul chirurgiei sinusale

FESS este utilizat pentru a trata afecțiunile care afectează fluxul de aer prin sinusuri. Sinusurile sunt un sistem interconectat de cavități goale din craniu, format din sinusurile maxilare în obraji, sinusurile etmoidiene între ochi, sinusurile splenoide între sprâncene și puntea superioară a nasului și sinusurile frontale în frunte.

Există multe afecțiuni care pot afecta fluxul de aer în aceste cavități, inclusiv alergii, infecții, deformări structurale și mase tisulare anormale.

FESS este indicat atunci când tratamentele conservatoare nu reușesc să asigure o afecțiune sinusală care diminuează calitatea vieții unei persoane.

FESS poate fi utilizat pentru a trata următoarele condiții sau pentru a efectua următoarele proceduri:

• Arezie Choanal (malformații congenitale care cauzează blocarea sinusurilor)
• Sinuzită cronică sau recurentă
• Dacryocystorhinostomy (crearea unui nou canal lacrimal)
• Epistaxis (sângerări nasale)
• Îndepărtarea obiectelor străine
• Decompresia nervului optic
• Polipectomie (îndepărtarea polipului nazal)
• Septoplastie (reparația deviată a septului)
• Mucocele sinusale (chisturi sinusale)
• Eliminarea tumorii (atât benigne, cât și anumite canceroase)

Evaluare preoperatorie

Dacă este indicată intervenția chirurgicală a sinusurilor, medicul poate efectua teste preoperatorii pentru a stabili planul chirurgical. Imagistica este deosebit de importantă deoarece cavitățile sinusale sunt situate aproape de ochi, creier și mai multe artere majore. Imagistica permite chirurgului să mapeze aceste structuri pentru a le evita.

Testele preoperatorii pot include:

• Tomografii computerizate (CT) scanează (o tehnică de imagistică compusă din mai multe imagini compozite cu raze X)
• Frotiuri și culturi nazale (pentru a identifica infecții bacteriene sau fungice)
• Testarea olfactivă (pentru a măsura cât de bine miroși)

Un examen fizic și o analiză a istoricului dumneavoastră medical pot fi, de asemenea, necesare pentru a vă asigura că sunteți apt pentru operație și anestezie.

Cum este diagnosticată o infecție sinusală

Cum să vă pregătiți

Dacă este indicată intervenția chirurgicală a sinusurilor endoscopice, vă veți întâlni în prealabil cu un specialist în urechi, nas și gât cunoscut sub numele de otorinolaringolog calificat să efectueze procedura. Medicul va analiza rezultatele preoperatorii împreună cu dvs. și va discuta în detaliu intervenția chirurgicală, inclusiv ce trebuie să faceți înainte și după operație.

Locație

FESS se efectuează de obicei ca o procedură ambulatorie într-un spital sau centru chirurgical specializat. Sala de operație va fi echipată cu echipamente standard utilizate pentru intervenții chirurgicale, inclusiv un aparat de electrocardiogramă (ECG) pentru a vă monitoriza ritmul cardiac, un puls oximetru pentru a vă monitoriza oxigenul din sânge și un ventilator mecanic pentru a furniza oxigen suplimentar, dacă este necesar.

Chirurgia endoscopică nazală se efectuează fie cu un endoscop flexibil, fie rigid conectat la un monitor video cu alimentare live. Există, de asemenea, instrumente chirurgicale special concepute, capabile să înconjoare pasajele sinusale, inclusiv cuțite, pensă, retractoare și dispozitive de electrocauterizare.

Ce sa porti

Va trebui să vă schimbați într-o rochie de spital pentru o intervenție chirurgicală endoscopică a sinusurilor, așa că purtați ceva confortabil pe care puteți intra și ieși cu ușurință. Evitați să aduceți obiecte de valoare cu dvs., inclusiv bijuterii și ceasuri.

De asemenea, rețineți că, înainte de operație, va trebui să îndepărtați contactele, protezele dentare, aparatele auditive și orice piercing la gură sau nas.

Mancare si bautura

FESS este de obicei efectuată cu îngrijire anestezică monitorizată (MAC), o formă de sedare intravenoasă care induce „somnul crepuscular”. Din acest motiv, trebuie să luați aceleași precauții alimentare ca și în cazul oricărui alt tip de anestezie.

Va trebui să încetați să mâncați la miezul nopții în seara dinaintea operației. A doua zi dimineață, puteți lua orice medicamente aprobate de medicul dumneavoastră cu câteva înghițituri de apă. În termen de patru ore de la operație, nu trebuie luat nimic pe cale orală, inclusiv alimente, apă, gingie sau mentă pentru respirație.

Medicamente

Medicul vă va sfătui să întrerupeți temporar utilizarea anumitor medicamente care favorizează sângerarea. Acest lucru este deosebit de important în chirurgia sinusală, deoarece pasajele sunt căptușite cu sute de capilare vulnerabile la rupere.

Medicamentele precum anticoagulantele („diluanți ai sângelui”) și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) pot afecta coagularea sângelui și pot duce la sângerări excesive și uneori severe. Printre medicamentele poate fi necesar să vă opriți inainte si dupa chirurgia sinusului endoscopic sunt:

• Aspirină
• Advil sau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarină)
• Doza mare de vitamina E
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diclofenac oral)

AINS și anticoagulante sunt de obicei oprite cu cinci zile înainte și după FESS. În general, aspirina trebuie oprită cu 10 zile înainte de operație și până la două săptămâni după.

Ce sa aduc

În ziua operației, va trebui să aduceți un act de identitate (cum ar fi un permis de conducere), cardul de asigurare și o formă de plată, în cazul în care sunt necesare în avans costuri de copay sau de coasigurare.

De asemenea, va trebui să aduceți pe cineva cu voi să vă conducă acasă. Chiar dacă se folosește doar anestezie locală, probabil că veți experimenta durere, disconfort, rupere și estompare după procedură. Acestea vă pot afecta capacitatea de a conduce în siguranță.

Alte pregătiri

Medicul otorinolaringolog vă va sfătui să cumpărați un spray decongestionant nazal, cum ar fi Afrin, care conține oximetazolină. Acesta este utilizat în ziua intervenției chirurgicale pentru a ajuta la micșorarea țesuturilor din pasajele nazale.

Dacă afecțiunea sinusală este legată de rinita alergică (febra fânului), vi se poate recomanda să luați un curs de antihistaminic oral pentru a reduce umflarea țesuturilor. În mod similar, dacă sunteți predispus la infecții sinusale recurente, poate fi prescris un curs scurt de antibiotice orale pentru a reduce riscul de infecție post-operatorie.

De asemenea, vi se va recomanda să opriți fumatul înainte și după operația sinusală. Nu numai că fumatul exacerbează problemele sinusurilor, dar afectează vindecarea prin micșorarea vaselor de sânge și reducerea cantității de oxigen care ajunge la rana chirurgicală.

Nu ezitați să cereți medicului dumneavoastră o rețetă pentru ajutoarele pentru renunțarea la fumat, care pot ajuta la depășirea poftei de nicotină. Astfel de ajutoare sunt clasificate ca beneficii esențiale pentru sănătate (EHB) în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă și pot fi acoperite integral de asigurare.

De ce nu se amestecă fumatul și chirurgia

Ce să ne așteptăm în ziua operației

În dimineața intervenției chirurgicale, faceți duș bine, dar evitați să vă puneți orice loțiune, cremă hidratantă sau machiaj pe față.

Cu o oră sau două înainte de operație, va trebui să pulverizați Afrin în fiecare nară, conform instrucțiunilor de pe eticheta produsului. Fiecare doză durează aproximativ 12 ore.

După ce ați făcut check-in la spital sau centru chirurgical și ați semnat formularele de consimțământ, sunteți condus în spate pentru a vă dezbrăca și a vă schimba într-o rochie de spital.

Cum să vă pregătiți pentru operație

Înainte de operație

După ce v-ați schimbat, asistenta vă va lua înălțimea, greutatea, temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac. Înălțimea și greutatea dvs. sunt importante, deoarece vă ajută să calculați doza corectă de sedativ utilizat pentru MAC.

În majoritatea cazurilor, se va utiliza MAC (parțial pentru că intervenția chirurgicală necesită timp). Acest lucru necesită plasarea unei linii intravenoase (IV) într-o venă din brațul dvs. pentru a furniza nu numai sedare, ci și antibiotice preoperatorii care reduc riscul de infecție.

Pentru a finaliza pregătirile, electrozii adezivi sunt așezați pe piept pentru a vă conecta la aparatul ECG, în timp ce un pulsimetru este fixat pe un deget pentru a vă monitoriza saturația de oxigen din sânge.

În timpul operației

Pentru operația endoscopică a sinusurilor, sunteți așezat pe masa de operație într-o poziție înclinată (orientată în sus) cu capul înclinat ușor în spate, cu un suport pentru gât.

Odată ce sedarea IV a fost livrată, interiorul nării tale este injectat cu o soluție compusă din lidocaină (pentru a amorți pasajele nazale) și epinefrină (pentru relaxarea și lărgirea cavităților sinusale).

Endoscopul este apoi alimentat în nara și cavitatea sinusală, ghidat de imagini live de pe monitorul video. În funcție de scopul operației, țesuturile pot fi rezecate (îndepărtate), chiuretate (casate) sau cauterizate (arse) pentru a lărgi cavitatea sinusală sau pentru a repara structurile deteriorate.

Dacă se rezecă un polip sau o tumoare, acesta este de obicei trimis la un laborator de patologie pentru a afla dacă există dovezi de cancer. În unele cazuri, grefele osoase sau cutanate vor fi utilizate pentru a umple golurile cauzate de îndepărtarea maselor.

La finalizarea intervenției chirurgicale, locul tratat este ambalat cu un plasture dizolvabil infuzat cu antibiotice și / sau oximetazolină. Un distanțier dizolvabil poate fi, de asemenea, plasat în pasaj pentru a-l menține deschis în forma dorită.

Tuburile nazale externe sau atelele pot fi, de asemenea, plasate împreună cu vată de bumbac pentru a absorbi sângele.

După operație

După operație, sunteți rotiți într-o cameră de recuperare și monitorizați timp de o oră sau două pentru a vă asigura că nu aveți dureri sau sângerări excesive și că puteți mânca și bea. Asistenta va continua să vă monitorizeze semnele vitale până când acestea se normalizează și sunteți suficient de ferm pentru a vă schimba hainele. Un prieten sau un membru al familiei vă poate duce apoi acasă.

Dacă vă simțiți greață în urma sedării, anunțați asistenta sau medicul, astfel încât să poată fi prescris un medicament anti-emetic. De asemenea, medicul poate prescrie medicamente pentru durere, dacă este necesar.

Cum să vă recuperați de la o intervenție chirurgicală mai rapidă

Recuperare

Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni detaliate despre cum să vă îngrijiți acasă. Chiar și așa, cineva ar trebui să rămână cu dvs. cel puțin 24 de ore pentru a vă ajuta și pentru a monitoriza eventualele simptome adverse.

Pentru a reduce durerea și inflamația, mențineți corpul în poziție verticală în primele două zile. Când dormi, întărește-te cu două sau trei perne.

Vă puteți aștepta să vedeți ceva sânge în această fază de vindecare timpurie, dar sângerarea se va opri de obicei în 24-72 de ore. De asemenea, pot exista semne de vânătăi (de obicei ușoare) și roșeață a ochilor.

În funcție de procedura utilizată, medicul dumneavoastră vă poate recomanda Tylenol fără prescripție medicală (acetaminofen) pentru a ajuta la gestionarea durerii sau poate prescrie un analgezic opioid precum Percocet (oxicodonă plus acetaminofen) timp de cel mult trei până la cinci zile.

De asemenea, puteți atenua durerea și inflamația prin plasarea unei comprese reci deasupra zonei tratate timp de cel mult 10 până la 15 minute, de mai multe ori pe zi.

Vindecarea

În majoritatea cazurilor, persoanele care suferă FESS pot reveni la activitatea normală în decurs de una până la două săptămâni. O recuperare completă cu rezolvarea completă a simptomelor poate dura între una și șase luni, în funcție de procedură.

Respectând instrucțiunile de îngrijire ale medicului dumneavoastră și urmând câteva sfaturi simple, puteți asigura o recuperare mai rapidă și puteți reduce riscurile de complicații. Iată câteva recomandări și sfaturi care vă pot ajuta:

• Protejează-ți nasul: Nu vă suflați nasul timp de o săptămână după operație. Nu vă curățați nasul cu tampoane și nu îndepărtați ambalajele, atelele sau tubul până nu vă recomandă medicul dumneavoastră.
• Folosiți o clătire nazală salină: După îndepărtarea ambalajului extern și a tuburilor, irigați-vă sinusurile de două ori pe zi cu un set de clătire salină comercial recomandat de medicul dumneavoastră. Multe clătiri cu soluție salină vin într-o sticlă de umplutură preumplută, dar puteți utiliza și un vas neti cu soluție salină sterilă cumpărată la farmacie.
• Tratează o sângerare nazală: Dacă apare o sângerare nazală, înclinați-vă capul înapoi și respirați ușor prin nas până când se oprește. Un spray nazal decongestionant, cum ar fi Afrin, poate ajuta, de asemenea, la oprirea sângerărilor nazale, dar evitați utilizarea acestuia mai mult de trei zile, deoarece poate duce la recongestionare.
• Evitați spray-urile nazale: Pe lângă AINS și anticoagulante, ar trebui să evitați și spray-urile nazale cu steroizi și spray-urile antihistaminice până când medicul dumneavoastră vă dă OK. Același lucru se aplică mașinilor cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) utilizate pentru tratarea apneei de somn.
• Folosiți un umidificator: Mulți chirurgi recomandă un umidificator cu ceață rece după intervenția chirurgicală a sinusurilor pentru a ajuta la menținerea țesuturilor mucoasei umede pe măsură ce se vindecă, în special în medii aride sau când se folosește un aparat de aer condiționat (care poate extrage umezeala din aer).
• Verificați-vă scurgerea nazală: Dacă vedeți scurgeri maro din nară, nu vă faceți griji. Acesta este sângele uscat amestecat cu mucus nazal. O scurgere nazală groasă albicioasă sau galbenă este de asemenea frecventă și este mai probabil să fie mucus decât puroi. Ar trebui să vă faceți griji numai dacă descărcarea este însoțită de simptome de infecție.

Când să suni un doctor

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele lucruri după intervenția chirurgicală a sinusului endoscopic:

• Sângerări nazale excesive pe care nu le puteți controla
• Creșteți durerea, roșeața și umflarea în jurul locului chirurgical
• Febra mare (peste 100,5 F) cu frisoane
• Descărcare galben-verzuie din nas, mai ales dacă are miros urât
• Schimbări de vedere

Îngrijire de urmărire

Chirurgul dvs. va dori să vă vadă la o săptămână sau două după operație pentru a vă asigura că vă vindecați corect. După o perioadă de o lună sau două, poate fi programată o altă întâlnire pentru a evalua răspunsul dumneavoastră la tratament.

Această întâlnire ulterioară poate implica o scanare CT pentru a se compara cu studiile obișnuite. De asemenea, se poate efectua o repetare a testului olfactiv pentru a verifica orice pierdere a mirosului.

Spuneți întotdeauna medicului despre orice simptome pe care le aveți, oricât de mici ar fi. În timp ce 80% până la 90% dintre persoanele care suferă FESS pentru sinuzită cronică au o ușurare completă, există unele persoane care pot necesita tratament suplimentar (inclusiv o intervenție chirurgicală de revizuire).

Un cuvânt de la Verywell

Chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor poate fi extrem de eficientă în anumite cazuri, dar este indicată doar atunci când toate celelalte opțiuni au fost epuizate. Înainte de a începe o intervenție chirurgicală, întrebați otorinolaringologul dacă sunt disponibile alte opțiuni, cum ar fi sinuplastia cu balon (o tehnică mai nouă în care o vezică flexibilă este umflată în nas pentru a mări cavitatea sinusală).

Dacă este indicat FESS, asigurați-vă că luați suficient timp de la muncă pentru a vă recupera complet. Nu este niciodată înțelept să vă grăbiți să vă recuperați.

Opțiuni de tratament pentru sinuzită