Conţinut
- De ce să ieșiți din rețea?
- Cum să evitați facturarea în afara rețelei
- Dacă primiți o factură medicală în afara rețelei
Majoritatea planurilor de asigurări de sănătate au o rețea de acoperire, ceea ce înseamnă că au un acord cu anumiți medici și spitale pentru a plăti îngrijirea.Adesea, acordul se bazează pe o rată redusă pentru servicii, iar furnizorii trebuie să accepte tariful respectiv fără a factura o sumă suplimentară pacienților pentru a rămâne în rețea.
Atunci când vă selectați acoperirea de asigurări de sănătate, planurile de asigurare trebuie să furnizeze o listă a medicilor care își acceptă planurile înainte de a vă angaja în asigurarea lor.
De ce să ieșiți din rețea?
S-ar putea să alegeți să ieșiți din rețea în mod intenționat sau s-ar putea să fiți ocoliți de facturi suplimentare de la un furnizor din afara rețelei care credeați că este acoperit, dar nu a fost.
Motivele pentru care ați putea primi o factură din rețea sunt:
Ieșirea din rețea la alegere: Poate știți că medicul obstetrician nu mai este acoperit de planul dvs. de asigurare, dar nu ați lăsa pe nimeni să vă livreze copilul. Veți plăti de bunăvoie suplimentar pentru asta, deoarece credeți că serviciile medicului dumneavoastră merită costul suplimentar din buzunar.
Ce trebuie să știți înainte de a vă îngriji din afara rețeleiÎn afara recomandării în rețea: Chirurgul dvs. face parte din rețeaua companiei dvs. de asigurări, dar radiologul care v-a citit radiografia nu este și primiți o factură de la radiolog.
Rețeaua se schimbă: Mergi la medicul de asistență primară pe care l-ai văzut de ani de zile, doar pentru a afla că medicul tău nu mai face parte din planul tău de asigurare atunci când ajunge o factură mult mai mare decât te-ai așteptat.
Serviciu suplimentar: Asigurarea dvs. rambursează cheltuielile spitalului, dar nu și pentru o cameră privată. dacă o cameră privată a fost singurul tip disponibil, asigurarea dvs. poate nega factura în totalitate și puteți ajunge să vi se factureze o cameră privată ca și cum nu ați avea asigurare.
Cum să evitați facturarea în afara rețelei
Cu excepția cazului în care selectați în mod deliberat un serviciu în afara rețelei, în ciuda costurilor, nu doriți să fiți surprins de factura dvs. medicală. Puteți planifica în avans pentru a evita și minimiza costurile rețelei.
Sunați asigurătorul dvs. sau accesați site-ul web al asigurătorului online aflați dacă planul dvs. acoperă medicii și serviciile pe care intenționați să le obțineți. Asigurătorul dvs. își poate modifica polițele de acoperire în orice moment, dar dacă primiți răspunsurile în scris, atunci este posibil să fie nevoit să respecte ceea ce v-au spus, chiar dacă își schimbă polițele după ce obțineți aprobarea.
Întrebați dacă furnizorul dvs. face parte din rețeaua planului dvs.: Înainte de a primi îngrijire, nu întrebați doar dacă un medic sau un serviciu „lucrează” cu asigurarea dumneavoastră. Mulți medici și instituții medicale vă vor spune că da, vor „colabora” cu asigurătorul dvs., chiar dacă acea muncă este considerată în afara rețelei. Aceasta înseamnă că medicul dumneavoastră vă va factura asigurătorul și, dacă asigurătorul acceptă doar să plătească 10% din cost, veți fi facturat restul de 90%.
Ce înseamnă un furnizor în afara rețelei
Verificați de două ori fiecare pas al drumului: Nu presupuneți că orice va comanda medicul dumneavoastră pentru dvs. va fi acoperit doar pentru că medicul dumneavoastră este acoperit. Este posibil ca medicul dumneavoastră să comande un test de sânge și să vă trimită la un laborator din aceeași clădire. Dar este posibil ca acel laborator să nu fie acoperit de asigurarea dumneavoastră de sănătate.
Aranjați pentru acoperirea decalajului din timp: Dacă aveți nevoie de un serviciu special pe care nu îl puteți obține în rețeaua dvs., este posibil să puteți aranja acoperirea, chiar dacă furnizorul sau instalația nu se află în rețeaua dvs.
Cum să obțineți o excepție de decalaj în rețeaDacă primiți o factură medicală în afara rețelei
Poate că cel mai frustrant aspect al cheltuielilor în afara rețelei este că există structuri de prețuri diferite pentru companiile de asigurări decât pentru persoanele fizice. Testul de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) care vă costă asigurarea în valoare de 1300 USD în valoare de rambursare vă va costa 2400 USD serviciu de rețea. Sau medicamentul care te costă o coplată de 10 USD și care îți costă asigurătorul 50 USD te poate costa 120 USD la o farmacie din rețea.
Există câțiva pași pe care îi puteți face după aceea pentru a încerca să vă reduceți factura.
- Plângeți mai întâi compania de asigurări și vedeți dacă puteți să vă plătiți planul de sănătate. Este posibil să găsiți că descrierea din politica dvs. este neclară. Trageți toate opririle pentru a vă asigura că le este foarte dificil să spună nu.
- Negociați aceste facturi. Apelați departamentul de facturare al spitalului sau al furnizorului, spuneți-le facturile dvs. care nu sunt accesibile și cereți-le politicos să vă ajute să le aduceți la un nivel pe care vi-l puteți permite. Dacă nu pot reduce prețul, cereți-i să vă plaseze într-un plan de plată.
- Dacă nu puteți sau nu doriți să vă plângeți asigurătorului sau nu puteți sau nu negociați singuri facturile, luați în considerare găsirea unui avocat pentru facturare medicală care să vă ajute. Ei vor negocia în numele dvs., vor lucra pentru a avea taxele inutile și nedrepte sunt eliminate și vă vor stabili un plan de plată cu spitalul. Va trebui să plătiți pentru serviciile lor, dar este posibil să economisiți mult mai mult decât cheltuiți datorită cunoștințelor lor despre modul în care funcționează sistemul.
Un cuvânt de la Verywell
Este posibil să fie necesară îngrijirea în afara rețelei dacă într-adevăr nu simțiți că rețeaua dvs. vă va oferi asistența medicală de care aveți nevoie. Dacă aceasta este o problemă recurentă, luați în considerare schimbarea planului dvs. de asistență medicală, astfel încât să puteți primi îngrijirea dorită și să vedeți medicii pe care doriți să îi consultați fără a suporta prea mult din costul rețelei.