Conţinut
- U. din Maryland Pegs „Sensibilitatea la gluten” ca stare reală
- Diferențe în celiacă, tulpină de sensibilitate la gluten din răspunsurile sistemului imunitar
- Pacienții celiaci „potențiali” împart amprenta metabolică distinctivă cu celiacul
- Sensibilitatea la gluten este probabilă la pacienții cu biopsie la limită
- Sensibilitatea la gluten poate afecta una din 14 persoane
Într-un studiu de referință asupra sensibilității la gluten lansat la începutul anului 2011, proeminentul cercetător celiac dr. Alessio Fasano a concluzionat că „sensibilitatea la gluten” reprezintă o afecțiune complet diferită de boala celiacă, iar majoritatea persoanelor care suferă de sensibilitate la gluten nu vor dezvolta niciodată celiacă. În timp ce cercetările sale sunt cu siguranță de interes pentru comunitatea medicală, este important să rețineți că cercetarea sa nu a fost încă reprodusă și astfel comunitatea medicală în general consideră că aceasta este o teorie în curs de dezvoltare.
Dr. Fasano și un grup format din cercetători proeminenți ai bolii celiace, inclusiv dr. Peter Green (șeful Centrului pentru boala celiacă al Universității Columbia) și dr. Marios Hadjivassiliou (neurolog consultant și expert în ataxie glutenică), au urmat studiul inițial cu o declarație de consens lansată în februarie 2012, propunând modalități de a diferenția boala celiacă de gluten. sensibilitate și ataxie la gluten.
Cercetători suplimentari au participat, de asemenea, la descoperiri. Unele studii arată că unele persoane sensibile la gluten au profiluri metabolice similare cu celiacul diagnosticat, indicând că ar putea exista o afecțiune pre-celiacă. Alte studii susțin concluziile doctorului Fasano că glutenul poate declanșa simptome la persoanele care nu au boala celiacă clasică.
Cercetările privind sensibilitatea la gluten evoluează rapid. În plus, din ce în ce mai frecvent, persoanelor care au teste de sânge pozitive la boala celiacă, dar o biopsie negativă li se înmânează diagnostice de sensibilitate la gluten.
În unele cazuri, medicul lor spune că pot mânca gluten cu moderare sau li se spune să urmeze dieta fără gluten, dar că nu trebuie să fie la fel de atenți ca pacienții celiaci. Altora li se spune că sunt „potențiali” pacienți cu boală celiacă și că vor reveni peste un an sau cam așa pentru mai multe teste pentru a vedea dacă au dezvoltat afecțiunea.
Vor fi necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă persoanele cu sensibilitate la gluten pot ingera într-adevăr cantități mici de gluten fără deteriorări sau dacă un anumit subgrup de sensibil la gluten va continua să dezvolte boala celiacă.
Citiți mai multe despre posibilele riscuri pentru sănătate în sensibilitatea la gluten: Gluten Sensitivity Risk Risks
U. din Maryland Pegs „Sensibilitatea la gluten” ca stare reală
În cercetarea inițială a sensibilității la gluten a Dr. Fasano, publicată online în martie 2011 în Medicina BMCCercetătorii au descoperit diferențe distincte între boala celiacă și sensibilitatea la gluten la nivel molecular, chiar dacă simptomele celor două afecțiuni s-au suprapus considerabil.
Dr. Fasano și alți cercetători de la Universitatea din Maryland au comparat 42 de celiaci diagnosticați care au avut leziuni intestinale Marsh 3 sau Marsh 4 cu 26 de persoane ale căror intestine au prezentat leziuni mici sau deloc, dar care au reacționat în mod clar la gluten.
Pentru fiecare participant, cercetătorii au determinat nivelul permeabilității intestinale (în boala celiacă, intestinele devin mai permeabile, ceea ce poate permite proteinelor să scape în fluxul sanguin). De asemenea, s-au uitat la genetică, împreună cu expresia genelor din intestinul subțire.
Studiul a constatat diferențe în permeabilitatea intestinală între grupurile de oameni, împreună cu diferențe în expresia genelor care reglează răspunsul imun. Aceasta indică faptul că sensibilitatea la gluten este o afecțiune diferită de boala celiacă, potrivit dr. Fasano.
Diferențe în celiacă, tulpină de sensibilitate la gluten din răspunsurile sistemului imunitar
Diferențele dintre cele două condiții provin din răspunsuri diferite ale sistemului imunitar, spune dr. Fasano.
În sensibilitatea la gluten, sistemul imunitar înnăscut - o parte mai veche a sistemului imunitar și prima linie de apărare a organismului împotriva invadatorilor - răspunde la ingestia de gluten luptând direct cu glutenul. Acest lucru creează inflamații atât în interiorul, cât și în exteriorul sistemului digestiv, potrivit dr. Fasano.
Între timp, boala celiacă implică atât sistemul imunitar înnăscut, cât și sistemul imunitar adaptativ, spune el. Sistemul imunitar adaptiv este o parte mai avansată și mai sofisticată a sistemului imunitar, iar comunicările greșite între celulele sistemului imunitar adaptativ conduc aceste celule să lupte împotriva propriilor țesuturi ale corpului, creând atrofia vilozitată observată în boala celiacă.
Persoanele cu sensibilitate la gluten nu se atrofiază viloas, chiar dacă pot experimenta în continuare simptome aproape identice cu celiacul, inclusiv diaree, balonare, dureri abdominale, dureri articulare, depresie, ceață cerebrală și migrene, potrivit dr. Fasano.
Cu toate acestea, numai acele persoane cu răspuns adaptiv al sistemului imunitar unic la boala celiacă sunt expuse riscului de a dezvolta limfom intestinal și alte afecțiuni asociate cu celiacul, cum ar fi osteoporoza, spune dr. Fasano.
Unele dintre persoanele sensibile la gluten incluse în studiul Dr. Fasano au avut leziuni intestinale minore (clasificate ca Marsh 1 sau 2), dar acele leziuni au avut biomarkeri diferiți decât cei observați în boala celiacă.
Pacienții celiaci „potențiali” împart amprenta metabolică distinctivă cu celiacul
Există alte cercetări care indică faptul că unele persoane etichetate „sensibile la gluten” pot avea, de fapt, boală celiacă în stadiu incipient.
Un studiu publicat în decembrie 2010Journal of Proteome Research constată că pacienții celiaci „potențiali” cu teste de sânge pozitive, dar biopsiile negative au de fapt aceeași amprentă metabolică distinctă ca celiacul diagnosticat. Aceste persoane „sensibile la gluten” pot reprezenta pur și simplu o etapă anterioară a afecțiunii înainte ca aceasta să provoace leziuni majore intestinelor, au spus cercetătorii.
Studiul a folosit profilarea metabolică prin rezonanță magnetică pentru a analiza markerii biochimici din urină și sânge la 141 de pacienți: 61 cu boală celiacă diagnosticată, 29 cu teste de sânge pozitive, dar biopsii negative și 51 de controale sănătoase.
Ei au descoperit că cei cu așa-numita boală celiacă „potențială” au același profil biochimic ca celiacii diagnosticați, în timp ce profilurile biochimice ale controalelor sănătoase au diferit semnificativ.
„Rezultatele noastre demonstrează că modificările metabolice pot preceda dezvoltarea atrofiei înveloase a intestinului subțire și pot oferi o justificare suplimentară pentru instituirea timpurie a GFD [dietă fără gluten] la pacienții cu potențial CD [boală celiacă]”, a concluzionat studiul.
Sensibilitatea la gluten este probabilă la pacienții cu biopsie la limită
Un alt studiu a examinat pacienții cu simptome ale bolii celiace ale căror biopsii intestinale au relevat doar anomalii minore, cum ar fi leziunile Marsh I sau II.
Mulți medici nu vor diagnostica boala celiacă decât dacă leziunile intestinale ating nivelul Marsh III sau Marsh IV.
În acest studiu, 35 de pacienți au avut daune la nivel scăzut și oricum au fost sfătuiți să urmeze o dietă fără gluten.Doar 23 de pacienți au aderat la dietă și cercetătorii au luat biopsii de urmărire de la toți cei care urmau dieta după opt până la 12 luni.
Toți cei 23 de pacienți care au urmat dieta au avut o „îmbunătățire clinică dramatică a simptomelor” și majoritatea au văzut vindecarea completă sau parțială a vilozităților intestinale.
Șapte din cei 11 pacienți care au refuzat să urmeze dieta fără gluten au fost evaluați și opt până la 12 luni mai târziu. Dintre aceștia, șase au avut simptome neschimbate și leziuni intestinale și au refuzat din nou să înceapă o dietă fără gluten. Unul a văzut leziuni crescute în vilozitățile sale intestinale (de la Mlaștina I la Mlaștina IIIa) și a optat pentru a începe dieta.
Autorii studiului au ajuns la concluzia că pacienții care nu îndeplineau criteriile pentru boala celiacă erau în mod clar sensibili la gluten și beneficiau de o dietă fără gluten.
„Deși leziunile Marsh I-II nu pot fi clasificate ca leziuni celiace, simptomele pacienților la prezentare și ameliorarea clară a simptomelor atunci când urmează GFD [dietă fără gluten], cu sau fără ameliorarea leziunilor histologice, susține ipoteza că acești pacienți sunt sensibili la gluten și pot justifica tratamentul cu GFD ", au concluzionat cercetătorii.
Sensibilitatea la gluten poate afecta una din 14 persoane
Sensibilitatea la gluten (sau intoleranța) poate afecta aproximativ 6% până la 7% din populație, potrivit dr. Fasano. Alții din comunitatea medicală au crescut procentul persoanelor cu intoleranță la gluten - am văzut estimări variind de la 10% la un mamut 50% din populație.
Citiți mai multe despre aceste numere: Câți oameni au sensibilitate la gluten?
Este imposibil de spus câte persoane au de fapt sensibilitate la gluten fără mai multe cercetări și teste de sensibilitate la gluten acceptate. Dar, în mod clar, chiar dacă cifrele sunt de partea inferioară, vor diminua numărul de celiaci, care reprezintă aproximativ 1% din populație.
Mulți din comunitatea celiacă / sensibilă la gluten consideră că bolile cauzate de gluten se înscriu într-un „spectru” de afecțiuni legate de gluten, cu boala celiacă, ataxia glutenului (daune neurologice cauzate de gluten) și sensibilitatea la gluten care se încadrează undeva în acel spectru.
Dr. Fasano spune că următorul pas este identificarea unui marker biologic, sau „biomarker”, pentru sensibilitatea la gluten. Studiul clinic pentru a face exact acest lucru este în curs de desfășurare în acest moment, iar dr. Fasano spune că este „încrezător” că cercetătorii vor identifica acest biomarker. De acolo, cercetătorii pot dezvolta un test pentru detectarea sensibilității la gluten - care ar putea fi disponibil comercial în următorii câțiva ani.