Conţinut
- Beneficii esențiale pentru sănătate
- Rețeaua contează
- Pot exista în continuare limite, pur și simplu nu pot fi în dolari
Asta înseamnă că consumatorii nu mai sunt expuși riscului de a se afla în nevoie de tratament împotriva cancerului cu un plan de sănătate care are un plafon de 300.000 de dolari pe durata vieții. Și persoanele cu afecțiuni medicale cronice și complexe nu mai sunt în pericol să fie demise din plan atunci când facturile lor medicale totale ating un anumit prag.
Dar există câteva avertismente care sunt importante de înțeles.
Beneficii esențiale pentru sănătate
Când a fost scris ACA, parlamentarii au stabilit că există zece tipuri de îngrijire care erau considerate esențiale. Le-au etichetat beneficiile esențiale pentru sănătate și toate planurile individuale și de grup mic cu date efective din ianuarie 2014 sau mai târziu trebuie să includă acoperire pentru acestea (stomatologia pediatrică este unul dintre beneficiile esențiale pentru sănătate, dar regulile sunt diferite pentru acoperirea dentară pediatrică).
Restricția privind durata maximă de viață și maximele anuale se aplică numai beneficiilor esențiale pentru sănătate. Acordat, practic toate îngrijirile necesare din punct de vedere medical intră sub umbrela beneficiilor esențiale pentru sănătate, deoarece unele categorii sunt destul de largi (de exemplu, îngrijirea ambulatorie este una dintre beneficiile esențiale pentru sănătate, iar îngrijirea internată este alta).
Dar, ca exemplu, serviciile stomatologice pentru adulți nu sunt considerate un beneficiu esențial pentru sănătate în cadrul ACA. Este foarte rar să găsești un plan de sănătate care să includă o acoperire dentară pentru adulți, dar există. Cu toate acestea, astfel de planuri pot plasa avantajele anuale și pe viață pentru serviciile dentare pentru adulți, deoarece acesta nu este unul dintre beneficiile esențiale pentru sănătate.
Rețeaua contează
Interdicția ACA privind limitele de beneficii pe viață și anuale se aplică atât îngrijirilor din rețea, cât și celor din afara rețelei. Dar planurile de sănătate nu sunt necesare pentru a acoperi îngrijirea în afara rețelei. Cu toate acestea, dacă o fac, nu pot impune o limită de dolari asupra prestațiilor anuale sau pe viață.
Planurile HMO acoperă în general numai îngrijirile primite de la furnizorii din rețea, cu excepția cazului unei urgențe care are loc în afara zonei de servicii a planului sau în cazul în care cea mai apropiată instalație de urgență nu face parte din rețeaua HMO. Dar pentru îngrijirile non-urgente primite în afara rețelei unui HMO, pacientul va fi, în general, responsabil pentru întreaga factură.
Planurile PPO acoperă de obicei îngrijirea din afara rețelei, dar cu o limită mai mare deductibilă și maximă din buzunar pentru pacient. Limita de 8.150 dolari a ACA pentru costurile din buzunar pentru o singură persoană în 2020 se aplică numai îngrijirilor din rețea; pacienții care aleg să meargă în afara rețelei sau folosesc din greșeală un furnizor care nu este din rețea pot avea o ieșire mult mai mare -costuri de buzunar. De asemenea, devine tot mai frecvent ca planurile PPO să aibă o expunere nelimitată din buzunar pentru tratamentul primit în afara rețelei planului. Dar dacă planul acoperă îngrijirile din afara rețelei pentru beneficii esențiale pentru sănătate, nu poate impune o viață sau anual. beneficiu maxim.
Rețineți că este important să înțelegeți distincția dintre capacele de beneficii și capacele din buzunar; un plafon de beneficii este suma maximă pe care o va plăti compania de asigurări și asta nu mai este permis. Capacul din buzunar este cel mai mult pe care pacientul ar trebui să îl plătească în cursul unui anumit an, indiferent de cât de mari sunt cererile sale totale; asta este limita la 8.150 USD în 2020 pentru îngrijirea în rețea pentru beneficii esențiale pentru sănătate (această sumă este ajustată în fiecare an de către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, cu suma actualizată publicată anual în Avizul de beneficii și parametrii de plată). Aceasta este suma maximă admisibilă din buzunar pentru beneficiile esențiale pentru sănătate din rețea. Dar planurile pot avea limite mult mai scăzute din buzunar și mulți au.
Pot exista în continuare limite, pur și simplu nu pot fi în dolari
Interdicția ACA privind limitele de beneficii pe viață și anuale pentru beneficiile esențiale pentru sănătate se aplică limitelor care sunt declarate în termeni de dolari. Deci, planurile de sănătate nu mai pot avea un plafon de beneficii pe viață de 3.000.000 USD, de exemplu, sau un plafon anual de 500.000 USD.
Dar planurile de sănătate pot și încă pun alte limite în ceea ce privește îngrijirea pe care o vor acoperi. De exemplu, un plan poate preciza că va oferi 20 de vizite de kinetoterapie pe an sau 60 de zile de asistență medicală calificată pe an. Chiar și atunci când îngrijirea în cauză intră sub una dintre denumirile esențiale de beneficii pentru sănătate, transportatorii pot limita acoperirea. Pur și simplu nu o pot face cu o limită menționată în dolari. Deci, ei nu ar fi în măsură să spună că puteți avea terapie fizică în valoare de 2.000 USD într-un an, în ciuda faptului că pot spune că puteți avea doar 20 de vizite acoperite la un kinetoterapeut în timpul anului.
- Acțiune
- Flip
- Text