Conţinut
- Cum acționează nitrații?
- Cum se utilizează nitrații?
- Toleranță la nitrați
- Alte precauții cu nitrații
Cum acționează nitrații?
Nitrații acționează prin dilatarea arterelor și venelor, atât în inimă, cât și în alte părți ale corpului. Această dilatare generală a vaselor de sânge reduce stresul asupra mușchiului inimii și, astfel, reduce cantitatea de oxigen necesară inimii. Reducerea necesarului de oxigen al inimii permite inimii să lucreze mai mult fără a dezvolta ischemie, chiar dacă fluxul de sânge prin arterele coronare este parțial blocat de ateroscleroză.
De asemenea, nitrații dilată arterele coronare. Deoarece arterele coronare sunt deja dilatate atunci când o placă aterosclerotică obstrucționează fluxul sanguin, acest efect de dilatare directă este de utilizare limitată la persoanele cu boală tipică a arterelor coronare. Cu toate acestea, la persoanele cu angină prinzmetală - care este în mare parte cauzată de spasmul arterei coronare - nitrații sunt adesea de mare ajutor.
Cum se utilizează nitrații?
Nitroglicerina sublinguală (SL) (nitroglicerina care se absoarbe rapid de sub limbă) este cea mai veche formă de terapie cu nitrați. SL nitroglicerina este cea mai rapidă modalitate de a ameliora un episod de angină pectorală provocat de exerciții fizice sau de stres și oferă de obicei ameliorare în câteva minute.
De asemenea, administrarea de nitroglicerină SL chiar înainte de a vă implica în activități care pot provoca simptome (cum ar fi urcarea pe un deal sau mersul pe frig) poate ajuta la prevenirea episoadelor de angină. SL nitroglicerina începe să dilate vasele de sânge în decurs de două minute, iar efectul său poate dura până la 30 de minute.
Pulverizarea cu nitroglicerină, administrată în gură printr-un dispozitiv cu doză măsurată, funcționează similar cu nitroglicerina SL - este pur și simplu o altă metodă de administrare a unei doze cu acțiune rapidă de nitroglicerină.
Azotații cu acțiune scurtă (SL sau sublinguală) trebuie transportați de oricine este tratat pentru angină.
Azotații cu acțiune îndelungată (pastile sau plasturi de piele) sunt considerați o formă de terapie de a doua linie pentru angina pectorală. Acestea sunt prescrise dacă beta-blocantele (terapia de primă linie) nu pot fi tolerate sau sunt ineficiente în eliminarea simptomelor.
Cea mai utilizată formă de pilule de nitrați este izosorbid dinitrat (Isordil, Sorbitrate). Cu nitrații orali, efectul asupra vaselor de sânge începe în aproximativ 30 de minute și durează până la șase ore.
Plasturii transdermici de nitroglicerină, care furnizează nitroglicerină prin piele, asigură o terapie eficientă cu nitrați timp de opt până la 14 ore.
Toleranță la nitrați
Cea mai mare problemă cu utilizarea nitraților cu acțiune îndelungată a fost fenomenul „toleranței”. Toleranța nitraților înseamnă că beneficiile terapiei cu nitrați pot deveni reduse atunci când nitrații sunt folosiți non-stop. Pur și simplu vorbind, atunci când vasele de sânge sunt întotdeauna expuse la nitrați, acestea se opresc din dilatare ca răspuns la nitrați, iar efectul anti-anginal al medicamentului dispare.
Toleranța nitraților poate fi prevenită prin programarea dozării terapiei cronice cu nitrați pentru a oferi intervale zilnice fără nitrați. Deci: nitrații orali sau plasturile de piele cu nitrați trebuie utilizați numai timp de 12 până la 16 ore pe zi, cu un interval de opt până la 12 ore „fără nitrați”. Pentru majoritatea pacienților, acest lucru înseamnă că nitrații sunt folosiți în timpul orelor de veghe și nu în timpul somnului. Cu toate acestea, la unii pacienți cu angină nocturnă, este posibil ca intervalul fără nitrați să fie programat în timpul orelor de veghe.
Alte precauții cu nitrații
Nitrații nu trebuie utilizați la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică (la care nitrații pot provoca o obstrucție periculoasă a fluxului sanguin în inimă) sau la pacienții care iau Viagra (sildenafil) sau alți agenți similari pentru disfuncția erectilă. (Luarea împreună a nitraților și a Viagra poate produce hipotensiune arterială severă - tensiune arterială scăzută.)
Asiaticii tind să aibă un răspuns redus la nitrați și au mai puține șanse să beneficieze de utilizarea lor.
Cele mai frecvente efecte secundare ale nitraților sunt cefaleea și înroșirea feței, deși poate apărea și amețeala cauzată de hipotensiune. Pacienții cu antecedente de migrenă nu pot tolera adesea nitrații.