Conţinut
- Chirurgia gâtului pentru simptomele radiculopatiei
- Artroplastia cu disc - ar trebui să păstrați mișcarea în coloana vertebrală?
- Artroplastia de disc vs. Chirurgia comună a gâtului
- Discectomia cervicală anterioară cu și fără fuziune
- Discectomia cervicală anterioară cu fuziune
- Ar trebui să consimți la fuziune?
- Laminoforaminotomia pentru simptomele radiculopatiei cervicale
- Beneficiile abordării posterioare a chirurgiei gâtului
Radiculopatia cervicală este o afecțiune în care una sau mai multe rădăcini ale nervului spinal din gât se irită sau se comprimă. Poate fi cauzată de hernie de disc, artrită spinală sau stenoză sau alte afecțiuni.
Rădăcinile nervului spinal sunt mănunchiuri de fibre nervoase care ies din măduva spinării principală. Există una pe fiecare parte la fiecare nivel al măduvei spinării. De la rădăcină, nervii periferici se ramifică în toate zonele corpului pentru a transmite mesaje de senzație, precum și de mișcare.
Chirurgia gâtului pentru simptomele radiculopatiei
Aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru radiculopatia cervicală?
Răspunsul scurt este poate, deși, conform unei revizuiri din 2011 a radiculopatiei cervicale, publicată de Spitalul de Chirurgie Specială (în jurnalul lor) de cele mai multe ori, pacienții se îmbunătățesc fără aceasta.
Autorii raportează că atât terapiile pasive și active non-chirurgicale pot ajuta pacienții să evite procedurile invazive. Dar, spun ei, intervenția chirurgicală poate fi necesară atunci când radiculopatia dvs. este însoțită de tulburări de mișcare sau dureri debilitante care nu răspund nici la îngrijirea conservatoare, nici la trecerea timpului. Autorii recunosc că alte motive pentru a fi supuse unei intervenții chirurgicale sunt atunci când simptomele radiculopatiei sunt invalidante și gâtul dvs. este, de asemenea, instabil.
Dacă oricare dintre aceste scenarii vă descrie experiența, poate doriți să știți ce tipuri de intervenții chirurgicale se efectuează în mod obișnuit la persoanele cu radiculopatie cervicală. Revizuirea menționată mai sus descrie două tipuri de proceduri invazive. Acestea includ decompresia cervicală anterioară (ACD) și varianta sa cu fuziune (ACDF) și laminoforaminotomia cervicală posterioară.
Al treilea tip de intervenție chirurgicală, artroplastia de disc, este mai nou, dar arată foarte multe promisiuni. Vom vorbi despre asta în continuare.
Artroplastia cu disc - ar trebui să păstrați mișcarea în coloana vertebrală?
Artroplastia de disc, una dintre numeroasele denumiri de intervenție chirurgicală de înlocuire a discului spinal, este un tip mai nou de procedură pentru reducerea simptomelor radiculopatiei. Se folosește mai mult la nivelul gâtului decât la spate, deși fabricarea de dispozitive cu discuri artificiale pentru spate este, de asemenea, o industrie robustă. Poate că motivul pentru care se fac mai multe artroplastii de disc la nivelul gâtului decât la nivelul spatelui este că gâtul se îndreaptă spre o abordare anterioară sau frontală, pe care mulți chirurgi o preferă (acest lucru este discutat mai detaliat în secțiunea următoare. )
După cum sugerează și numele, într-o procedură de înlocuire a discului, o proteză concepută pentru a imita forma și funcția unui disc natural este introdusă pentru a o înlocui pe cea care s-a uzat. Desigur, vechiul disc este îndepărtat și zona curățată înainte de introducerea celui artificial.
Artroplastia pe disc se mai numește „operație de conservare a mișcării coloanei vertebrale”. Cele mai stabilite tipuri de intervenții chirurgicale implică în general fuzionarea zonei, ceea ce elimină posibilitatea de a muta vreodată zona respectivă, odată ce procedura este finalizată.
Dar, cu un disc artificial, mișcarea ar trebui să fie păstrată. Dar de fapt, realizarea beneficiilor promise pentru conservarea mișcării nu este infailibilă și este posibil să fiți supus acestei intervenții chirurgicale și să ieșiți din ea incapabil să vă mișcați gâtul.
Similar cu alte proceduri ale coloanei vertebrale, înlocuirile discului sunt utilizate pentru a aborda radiculopatia cervicală și durerea discogenică. De asemenea, sunt folosite pentru intervenții chirurgicale de revizuire.
Artroplastia de disc vs. Chirurgia comună a gâtului
Artroplastia de disc este o opțiune superioară procedurilor încercate și adevărate ale coloanei vertebrale?
Juriul este încă în discuție, dar experții la Medscape raportează că, începând cu 2014, nu există dovezi care să spună că păstrarea mișcării - principalul avantaj susținut de avocați - are ca rezultat prevenirea sau reducerea modificărilor degenerative deasupra și sub locul intervenției chirurgicale.
Acest tip de degenerare se numește degenerescența segmentului adiacent sau TSA, iar riscul apariției acestuia este un punct de lipire pentru celelalte tipuri de intervenții chirurgicale. Reducerea posibilității apariției ASD în articulațiile situate deasupra sau dedesubtul situsului original de fuziune spinală este, potrivit susținătorilor înlocuirii discului, motivul pentru care artroplastia discului a fost dezvoltată în primul rând.
De atunci, au fost lansate mai multe studii de cercetare și recenzii ale studiilor. Un studiu privind efectele pe termen lung ale artroplastiei de disc publicat în numărul din februarie 2017 al Coloana vertebrală a constatat că la 7 și 10 ani după procedură, dispozitivele funcționau încă și rezultatul artroplastiei era comparabil cu cele ale procedurii convenționale ACDF pentru simptomele radiculopatiei, în același interval de timp.
Un alt studiu realizat de Shangguan, publicat în numărul din martie 2017 al Plus unu, a constatat că artroplastia de disc a scurtat timpul în care pacienții au fost operați și a dus, de asemenea, la o gamă mai bună de mișcare la locul operației.
În afară de cele două măsuri, rezultatele intervențiilor chirurgicale de înlocuire a discului au fost similare sau comparabile cu cele de la ACDF, dar nu mai bune. Astfel de măsuri includ cantitatea de sânge pierdută în timpul procedurii, scorurile durerilor la nivelul gâtului și brațului postoperator și problemele, numite „evenimente adverse” care apar mai târziu, și postoperator.
Și, în sfârșit, uneori nu este la fel de simplu ca înlocuirea unui singur disc. Adesea, persoanele cu radiculopatie cervicală sau dureri discogene necesită reparații la mai mult de un nivel.
O meta-analiză din 2017 publicată în European Spine Journal care a comparat artroplastia de disc cu ACDF la două niveluri adiacente a constatat că procedurile sunt aproape egale în ceea ce privește cele mai multe rezultate chirurgicale. Acestea fiind spuse, pacienții cu o gamă de mișcări au fost puțin mai buni la cei cărora li s-a înlocuit discurile. Dar chiar și cu aceste rezultate, autorii avertizează că utilizarea înlocuirii discurilor la mai mult de un nivel al coloanei vertebrale este considerată „controversată”.
Discectomia cervicală anterioară cu și fără fuziune
Prima, și probabil cea mai frecventă, intervenție chirurgicală pentru simptomele radiculopatiei cervicale este decompresia cervicală anterioară, denumită DCA. În această intervenție chirurgicală, discul este îndepărtat pentru a ajuta la ameliorarea presiunii asupra rădăcinii nervului spinal.
Și, după cum vom vorbi mai jos, fuziunea se face și cu ACD și, în acest caz, acronimul este ACDF.
O discectomie cervicală anterioară este o procedură în care chirurgul taie în gât din față (în zona gâtului, mai exact) pentru a ajunge și a îndepărta materialul discului intervertebral deteriorat. Într-o discectomie cervicală anterioară, mușchii gâtului sunt îndepărtați pentru a expune mai multe structuri, și anume, traheea, esofagul, discul și oasele coloanei vertebrale.
Autorii recenziei menționate anterior spun că, în general, chirurgii preferă abordarea anterioară, deoarece le oferă cea mai bună oportunitate de a restabili curba naturală a gâtului, de a stabiliza coloana vertebrală și de a decomprima în mod previzibil rădăcina nervului spinal.
Discectomia cervicală anterioară cu fuziune
Decompresia cervicală anterioară se face cu și fără fuziune, dar majoritatea chirurgilor preferă să se topească.
Acestea fiind spuse, decizia „de a fuziona sau de a nu fuziona” pentru intervențiile chirurgicale ACD de 1 sau 2 niveluri este un subiect controversat în rândul specialiștilor coloanei vertebrale. Un studiu din 2017 publicat în Journal of Neurosurgery: Spine s-a constatat că cu cât sunt mai multe niveluri decomprimate și topite, cu atât este mai mare riscul apariției durerilor postoperatorii la nivelul gâtului și brațului, precum și a altor probleme.
Introducerea de hardware, adică plăci, cuști, șuruburi și altele asemenea, vă poate ajuta șansele unei fuziuni reușite, potrivit autorilor. Autorii spun, de asemenea, că hardware-ul poate ajuta la scăderea problemelor de postură (cifoză, în special), precum și a unor tipuri de complicații ale grefei osoase.
În general, atunci când aveți mai mult de un nivel fuzionat, chirurgul dvs. va utiliza o placă anterioară. Acest lucru este pentru siguranța dvs. și pentru succesul procedurii.
Dar complicațiile pot și se întâmplă. În acest caz, medicul dumneavoastră vă poate sugera îndepărtarea vechiului hardware din chirurgia ACDF, care va necesita încă o procedură invazivă.
Ar trebui să consimți la fuziune?
Aceasta este o întrebare dificilă, care depinde de o varietate de factori. Din nou, dacă chirurgul dumneavoastră operează pe mai multe niveluri contigue ale coloanei vertebrale, răspunsul poate fi da. Dar o recenzie a literaturii publicată în 2012 în Jurnal ortopedic deschis găsit minim dacă există vreo diferență între rezultatele din ACD și ACDF. Aceiași cercetători au găsit doar dovezi limitate că o fuziune împreună cu o intervenție chirurgicală ACD (adică ACDF) a dat rezultate chirurgicale mai bune decât ACD complet.
Cel mai bine este să discutați opțiunile cu chirurgii cu atenție și să obțineți o a doua opinie dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la această decizie importantă.
Înlocuirea discului sau fuziunea spinală?Laminoforaminotomia pentru simptomele radiculopatiei cervicale
Următoarea intervenție chirurgicală cea mai frecventă pentru radiculopatia cervicală, numită laminoforaminotomie cervicală posterioară, are o abordare posterioară sau posterioară.
Înainte de a fugi de acest termen înfricoșător, să-l separăm pentru a înțelege despre ce este vorba. După cum am discutat deja, posteriorul se referă la o abordare din spate, iar colul uterin se referă la gâtul dumneavoastră. Sufixul –otomie înseamnă a tăia, dar nu neapărat a elimina.
Termenii „lamino” și „foramino” se referă la zone ale osului spinării și / sau coloanei.
- Lamina este o parte a inelului osos din spatele unei vertebre individuale. Lamina se extinde în spatele procesului transvers pe o parte a vertebrei, până la baza, pe aceeași parte, a procesului spinos în spate.
- Termenul foramina înseamnă gaură și, atunci când vorbim despre coloana vertebrală, se referă la găurile de pe fiecare parte a coloanei vertebrale la fiecare nivel, făcute de perechi de vertebre vecine, stivuite (1 superioară și 1 inferioară). Foramina adăpostește rădăcina nervului spinal, iar lamina este partea osului individual care formează acoperișul și podeaua foraminei.
Punându-l din nou împreună, termenul de laminoforaminotomie cervicală posterioară este o procedură în care chirurgul intră prin partea din spate a gâtului pentru a tăia, dar nu în mod necesar a elimina una, două sau ambele zone ale coloanei vertebrale; aceasta ar fi lamina, care este situată în partea din spate a unui os individual și, de asemenea, una sau mai multe dintre găurile laterale.
Această procedură se face pentru a face loc nervilor. Scopul operației este de a permite trecerea nervilor prin foramina să se producă fără obstacole. Prin îndepărtarea materialului osos din lamă și / sau foramină, se spune că coloana vertebrală este „decomprimată”.
Beneficiile abordării posterioare a chirurgiei gâtului
Avantajele utilizării unei abordări posterioare sunt că fuziunea nu este în general necesară și că chirurgul poate menține un echilibru și o aliniere a coloanei vertebrale bune.
Dezavantajul este că cantitatea de decompresie care poate fi făcută în astfel de intervenții chirurgicale este limitată. În consecință, conform revizuirii menționate mai sus, cea mai bună utilizare pentru o abordare posterioară poate fi îndepărtarea fragmentelor de disc moale care cauzează stenoza neuroforaminală a coloanei vertebrale, o afecțiune care poate și provoacă radiculopatie cervicală.
Când vine vorba de aceasta, alegerea intervenției chirurgicale are mai mult de-a face cu tehnica preferată a chirurgului dumneavoastră și cu capacitatea de a menține alinierea și echilibrul coloanei vertebrale în timpul și după procedură, concluzionează analiza.