Conţinut
Articulația umărului este o articulație complexă care permite mai multe mișcări decât orice altă articulație din corp. Deoarece articulația este atât de mobilă, poate avea tendința de a fi prea mobilă și este predispusă la dislocare. Se spune că persoanele care au un umăr care nu stă strâns în articulație au instabilitate la umăr.Instabilitatea umărului este o condiție în care mingea articulației umărului cu bilă poate ieși din priză. Uneori mingea iese dintr-o parte din cale, numită subluxație a umărului. Alteori, mingea iese complet din priză, numită luxație a umărului.
Există două tipuri generale de instabilitate a umărului:
- Instabilitate traumatică:Instabilitatea traumatică a umărului apare atunci când există o leziune acută la umăr, cum ar fi o cădere sau un accident sportiv. Umărul este scos cu forță din priză și adesea trebuie așezat din nou în poziție cu manevre speciale, uneori necesitând anestezie. O luxație traumatică afectează adesea ligamentele care țin mingea în priză și fac umărul predispus la dislocare din nou în viitor.
- Instabilitate multidirecțională:Instabilitatea multidirecțională (uneori prescurtată ca MDI) apare atunci când articulația umărului este slăbită în priză. Nu există un eveniment traumatic care să provoace instabilitatea, ci mai degrabă umărul are tendința de a se deplasa excesiv, provocând durere în articulație. Adesea, persoanele care prezintă simptome de instabilitate multidirecțională se plâng de clunking sau de deplasare a umărului cu mișcări deasupra capului.
Trei factori de stabilitate a umărului care contribuie la MDI
Există trei factori care contribuie la stabilitatea oricărei articulații din corp. Acestea includ:
- Anatomia osului:Oasele umărului contribuie foarte puțin la stabilitatea acestei articulații. Priza este foarte superficială și fără alte structuri care să țină umărul în poziție, mingea nu ar rămâne în poziție. Comparați acest lucru cu articulația șoldului, care are o priză foarte adâncă și unde este greu să scoateți mingea din priză.
- Stabilizatori statici:Stabilizatorii statici sunt ligamentele care înconjoară articulația. Ligamentele leagă două oase împreună. Ligamentele sunt flexibile (se pot îndoi), dar nu elastice (nu se întind). Persoanele cu instabilitate traumatică a umărului rup adesea ligamentele articulației umărului. Persoanele cu instabilitate multidirecțională au adesea ligamente libere. De fapt, există afecțiuni ale ligamentelor genetice care pot provoca instabilitate multidirecțională severă.
- Stabilizatori dinamici:Stabilizatorii dinamici sunt mușchii și tendoanele din jurul umărului. Acești mușchi includ manșeta rotatorului, grupul de mușchi care înconjoară mingea umărului. Stabilizatorii dinamici sunt flexibili și sunt, de asemenea, elastici. Mulți oameni cu instabilitate multidirecțională pot întări stabilizatorii dinamici pentru a compensa ligamentele libere.
Simptomele instabilității multidirecționale ale umărului includ durere și dificultăți în activitățile de deasupra capului. Majoritatea persoanelor care prezintă simptome legate de instabilitatea multidirecțională participă la atletism care implică mișcări deasupra capului, inclusiv înot, gimnastică și softball. Femeile tinere sunt cel mai frecvent afectate de instabilitate multidirecțională.
Tratament
Tratamentul MDI este diferit de tratamentul pentru instabilitatea traumatică a umărului. Cel mai adesea, oamenii se pot recupera de instabilitatea multidirecțională cu tratamente non-chirurgicale; aceasta include sportivi de nivel înalt, competiționali.
Tratamentul trebuie axat pe întărirea stabilizatorilor dinamici ai articulației umărului. În plus, se crede că multe persoane cu instabilitate multidirecțională au o mecanică slabă a umărului - în mod specific, mișcările scapulare (omoplatul) nu sunt bine coordonate cu mișcările umerilor. Restabilind mișcarea scapulară normală și întărind stabilizatorii dinamici, inclusiv manșeta rotatorului, funcția articulației umărului se poate îmbunătăți adesea.
Numeroase studii au arătat că marea majoritate a pacienților motivați se pot recupera de instabilitatea multidirecțională cu un program de reabilitare a umărului concentrat. Aproximativ 85% dintre pacienții care suferă un astfel de program vor raporta rezultate bune. Există unii oameni care nu reușesc să se îmbunătățească și pot decide în cele din urmă să fie operați la umăr.
Interventie chirurgicala
Procedurile chirurgicale pentru MDI sunt luate în considerare la pacienții care prezintă simptome persistente ale umărului care ies din priză, în ciuda tratamentelor non-chirurgicale lungi. Cel mai adesea, operația implică strângerea ligamentelor care înconjoară umărul. Unii chirurgi preferă să efectueze acest lucru artroscopic, iar alții prin incizii chirurgicale standard.
Nu cu mult timp în urmă, a fost popular să se efectueze o procedură numită contracție termică, folosind sonde de căldură pentru a cauteriza țesuturile moi din umăr pentru a strânge capsula articulară. Această procedură de contracție termică s-a dovedit a avea rezultate foarte slabe și deseori a necesitat un tratament chirurgical suplimentar.
Cea mai bună intervenție chirurgicală pentru instabilitate multidirecțională este o formă de deplasare capsulară sau plicație capsulară, ambele proceduri care strâng capsula umărului. În plus, unii chirurgi vor efectua o închidere a intervalului rotator, o procedură care închide decalajul dintre doi dintre mușchii manșetei rotatorilor.
Reabilitarea după intervenția chirurgicală pentru instabilitate multidirecțională durează de obicei multe luni. Inițial, după operație, umărul este imobilizat pentru a permite țesuturilor strânse să se vindece solid, iar apoi se începe lucrul pentru a recâștiga mobilitatea, urmat de întărire. Majorității sportivilor li se permite să reia activitatea completă în decurs de 6 luni.