Melanomul capului și gâtului

Conţinut

• Ce este melanomul capului și gâtului?
• Care sunt simptomele melanomului capului și gâtului?
• Care sunt factorii de risc pentru melanomul capului și gâtului?
• Cum este diagnosticat melanomul capului și gâtului?
• Tratamentul melanomului capului și gâtului

Experți recenziați:

• 

  Christine Gourin, M.D., M.P.H.

Ce este melanomul capului și gâtului?

Melanomul este un cancer care apare din melanocite, celulele care conferă pielii pigmentul sau culoarea sa. Melanomul apare cel mai frecvent în celulele pielii, dar rareori poate apărea și în membranele mucoase ale organelor respiratorii, gastrointestinale, genitale sau urinare. Melanomul care apare în celulele pielii este cauzat de radiațiile ultraviolete din expunerea la soare și paturile de bronzare.

Melanomul este cea mai puțin frecventă formă de cancer de piele, dar este responsabil pentru mai multe decese pe an decât toate celelalte tipuri de cancer de piele combinate. Melanomul este, de asemenea, mai probabil să se răspândească decât alte tipuri de cancer de piele și poate fi mai greu de controlat. Cu toate acestea, aproximativ 75% din melanoame se găsesc înainte de a se răspândi și pot fi vindecate cu tratament. Melanoamele mucoasei reprezintă 1% din toate melanoamele și sunt mai predispuse să se răspândească în alte locuri

Care sunt simptomele melanomului capului și gâtului?

Melanoamele se prezintă de obicei ca o aluniță anormală sau o creștere a pielii. Mulți oameni au alunițe normale, mici, uniforme, de culoare cafenie sau maro, rotunde sau ovale și plate sau înălțate. Melanomul apare din melanocite anormale, sau celule pigmentare, care devin canceroase. Acestea sunt de obicei de culoare maro sau negru datorită producției de melanină de către melanocite. Orice modificare a dimensiunii unei alunițe sau aspectul unei noi alunițe ar trebui evaluate pentru regula „ABCDE”:

• A = Asimetrie: Aspectul sau forma unei jumătăți de aluniță nu se potrivește cu cealaltă parte.
• B = neregularitate la frontieră: alunița are margini neregulate sau neuniforme, mai ales dacă sunt zdrențuite sau crestate.
• C = Variația culorii: este îngrijorătoare variația culorii pe parcursul leziunii, cu pete de diferite nuanțe de maro sau cafeniu într-o aluniță.
• D = Diametru: leziunile care sunt mai mari de ¼ inch sau dimensiunea unei radiere de creion, pot reprezenta melanom; cu toate acestea, melanoamele pot fi mai mici decât acesta.
• E = Evoluție: o leziune care se schimbă în dimensiune, culoare, formă sau textură este suspectă pentru melanom.

Melanoamele pot avea, de asemenea, aspectul unei negi, pete crustate, ulcer, aluniță sau durere. Poate sângera sau nu sau poate fi dureros. Dacă aveți o aluniță preexistentă, orice modificare a caracteristicilor acestei pete - cum ar fi o margine ridicată sau neregulată, formă neregulată, schimbarea culorii, creșterea dimensiunii, mâncărime sau sângerare - este un semn de avertizare al melanomului. Uneori, primul semn al melanomului capului și gâtului este un ganglion limfatic mărit în gât.

Alunițele normale din cap și gât seamănă adesea una cu cealaltă. Orice aluniță care este nouă sau care arată diferit de celelalte ar trebui evaluată. Autoexaminarea regulată vă va ajuta să determinați dacă o aluniță este nouă sau se schimbă.

Melanomul mucoasei capului și gâtului apare cel mai frecvent în tractul sinonasal sau cavitatea bucală. Se poate prezenta ca decolorare în gură; o masă nedureroasă, sângerândă; ulcerație; proteze dentare necorespunzătoare; obstrucție nazală, în special dacă este pe o parte; sau sângerări frecvente ale nasului.

Care sunt factorii de risc pentru melanomul capului și gâtului?

• Expunere solară.
• Expunerea patului de bronzat.
• Imunosupresia, fie din cauza unei afecțiuni medicale, fie de medicamente (cum ar fi cele luate de pacienții cu transplant).
• Piele netedă.
• Numeroase alunițe.
• Cancer de piele anterior.
• Predispoziție genetică: un istoric familial de melanom vă crește riscul.

Cum este diagnosticat melanomul capului și gâtului?

Diagnosticul se face prin examen clinic și biopsie. Melanomul este diagnosticat prin prezența melanocitelor anormale.

Melanomul pielii este pus în scenă pe baza cât de profund invadează straturile pielii și dacă s-a răspândit sau nu. O biopsie superficială sau de bărbierit nu va oferi informații exacte de etapizare utilizate pentru a ghida tratamentul. Adâncimea invaziei determină riscul răspândirii la ganglioni limfatici sau la alte organe. Ulcerația și microsatelitoza sunt caracteristici diagnostice suplimentare care, atunci când sunt prezente, sunt asociate cu un risc mai mare de răspândire. La pacienții fără ganglioni limfatici măriți clinic, biopsia ganglionară santinelă este utilizată pentru a determina dacă a avut loc răspândirea microscopică la ganglionii limfatici din gât și este utilizată pentru toate melanoamele, cu excepția celor foarte subțiri (mai puțin de 0,8 milimetri), cu excepția cazului în care alte caracteristicile de risc sunt prezente.

Aceste informații sunt utilizate pentru stadializare, pentru a ghida prognosticul și tratamentul ulterior. Melanoamele groase (mai mari de 4 milimetri adâncime) sunt asociate cu un risc mai mare de răspândire la alte organe, care este evaluat prin imagistica de pretratament. Atunci când sunt detectați ganglioni limfatici la examenul clinic, se efectuează o biopsie de aspirație cu ac fin pentru a determina dacă melanomul este prezent în noduri.

Este posibil ca unele subtipuri de melanom să se răspândească mai puțin: lentigo maligna și melanom desmoplastic. Rolul biopsiei nodului santinelă este controversat în aceste cazuri și va fi discutat cu dumneavoastră de către echipa dumneavoastră de tratament.

Spre deosebire de melanomul cutanat (pielii), melanomul mucoasei nu este pus în scenă de adâncimea invaziei. Deoarece rata de răspândire la distanță este ridicată, imagistica înainte de tratament face parte din evaluarea melanomului mucoasei.

Tratamentul melanomului capului și gâtului

Rezecția chirurgicală cu margini largi și adesea biopsie ganglionară santinelă este necesară pentru melanomul care nu s-a răspândit. Tumorile subțiri, cu grosimea de până la 1 milimetru, pot fi rezecate cu margini de 1 centimetru (jumătate de centimetru) în jurul tumorii. Cu cât este mai mare adâncimea invaziei, cu atât este mai mare marja necesară, până la 2 centimetri. Operația Mohs nu este potrivită pentru melanom, deoarece diagnosticul necesită adesea o colorare patologică specială care nu face parte din tehnica Mohs.

Pentru a obține o biopsie ganglionară santinelă, se efectuează un studiu preoperator de localizare a ganglionului santinelă: se injectează un radionuclid în melanom, apoi o captare de radionuclizi SPECT sau scanarea SPECT-CT arată care noduri se extinde următorul la primul. Aceste noduri „sentinel” pot conține sau nu melanom: sunt nodurile pe care le-ar întâlni mai întâi un melanom care s-a răspândit și conțin celule de melanom atunci când melanomul s-a răspândit la ganglionii limfatici. Deoarece există sute de ganglioni limfatici în cap și gât, chirurgul dumneavoastră va folosi o sondă gamma la operație pentru a identifica și a confirma că nodurile selectate pentru îndepărtare sunt ganglionii santinelă.

Când sunt prezenți ganglioni limfatici, se efectuează o disecție a gâtului în momentul intervenției chirurgicale. Dacă se detectează răspândirea la distanță în timpul antrenamentului - adică melanomul s-a răspândit în alte organe - imunoterapia și uneori radioterapia sunt utilizate pentru tratament.

După operație, terapia sistemică - imunoterapie sau chimioterapie țintită și uneori radioterapie - poate fi necesară pe baza riscului de recurență și răspândire. Determinarea dacă aveți sau nu nevoie de o astfel de terapie „adjuvantă” se bazează pe rezultatele raportului final de patologie. Dacă melanomul microscopic se găsește în ganglionii santinelă, medicul dumneavoastră va discuta supravegherea cu ultrasunete de gât sau disecție a gâtului pe baza caracteristicilor patologice.

Pacienții al căror melanom s-a răspândit în alte organe sunt tratați cu terapie sistemică, cu sau fără radioterapie. Studiile clinice sunt, de asemenea, disponibile pentru a testa terapii noi și emergente.