Conţinut
Bronhiolii sunt pasaje de aer din interiorul plămânilor care se ramifică ca membrele copacilor din bronși - cele două pasaje principale de aer în care aerul curge din trahee (trahee) după ce a fost inhalat prin nas sau gură. Bronșiolele livrează aer în saci mici numiți alveole, unde se schimbă oxigen și dioxid de carbon, sunt vulnerabili la afecțiuni precum astm, bronșiolită, fibroză chistică și emfizem care pot provoca constricție și / sau obstrucție a căilor respiratorii.Un tur ghidat al sistemului respirator
Anatomie
Bronhiolele fac parte din sistemul respirator inferior. Pe măsură ce se ramifică din bronhii, devin din ce în ce mai mici, traversând interiorul fiecărui plămân înainte de a se termina în grupuri de alveole. Există trei tipuri, clasificate după mărime:
- Bronhiole lobulare (pasaje mai mari care intră mai întâi în lobii plămânilor)
- Bronșiole terminale (50 până la 80 de pasaje mai mici în fiecare plămân)
- Bronșiole respiratorii (două sau mai multe ramuri din fiecare bronșiol terminal care, la rândul lor, conduc la două până la 10 conducte alveolare)
Bronhiolele lobulare și terminale sunt uneori denumite „spațiu mort”, deoarece nu există schimb de aer în aceste pasaje.
Bronhiolele în sine sunt minuscule, având un diametru cuprins între 0,3 și 1 mm.
Structura
Bronhiolii se bazează pe mănunchiuri de fibre proteice, numite elastină, pentru a-și menține forma ancorându-se în țesutul pulmonar.
Căptușeala bronhiolelor, numită lamina propria, este subțire și înconjurată de un strat de mușchi neted care se contractă atunci când fluxul de sânge este scăzut și se dilată atunci când fluxul de sânge este crescut.
Pereții bronhiolelor sunt, de asemenea, căptușiți cu proiecții minuscule, asemănătoare degetelor, numite cili, a căror funcție este de a muta resturile și microbii din căile respiratorii. Densitatea cililor scade pe măsură ce bronhiolele se ramifică și devin din ce în ce mai mici.
Bronhiolele sunt căptușite cu celule club care secretă surfactanți-compuși care reduc tensiunea superficială în căile respiratorii, permițându-le să se extindă în timpul inhalării și împiedicându-le să se prăbușească în timpul expirației. să fie ușor excretat din plămâni.
Funcţie
Funcția bronhiolelor este de a furniza aer într-o rețea difuză de aproximativ 300 de milioane de alveole în plămâni. Pe măsură ce inspirați, aerul oxigenat este tras în bronșiole. Dioxidul de carbon colectat de alveole este apoi expulzat din plămâni pe măsură ce expiri.
Bronhiolele nu sunt inerte. Mușchii netezi care înconjoară căile respiratorii se vor constrânge (închide) și se vor dilata (deschide) automat pentru a controla fluxul de aer în și din plămâni.
Condiții asociate
Dilatarea căilor respiratorii (bronhodilatarea) are loc atunci când plămânii au nevoie de mai mult oxigen, cum ar fi în timpul efortului sau la altitudini mai mari. Prin contrast, îngustarea căilor respiratorii, bronhoconstricția, pot apărea atunci când iritații sau alergeni sunt inhalați. Deși acest lucru este menit să împiedice substanțele străine să pătrundă în plămâni, acesta poate restricționa respirația, uneori sever.Anumite medicamente, inflamații și boli pot face același lucru.
Simptomele bronhoconstricției includ:
- Respirație scurtă
- Șuierătoare
- Tuse
- Presiune pe piept
- Oboseală extremă cu activitate fizică
- Cianoza (piele albăstruie din cauza lipsei de oxigen)
Bronhoconstricția poate fi însoțită de obstrucție bronșiolară cauzată atunci când căile respiratorii sunt blocate, ca urmare a supraproducției de mucus. Simptomele obstrucției bronșiolare se pot suprapune cu cele ale bronhoconstricției și includ:
- O tuse cronică productivă
- Șuierătoare
- Presiune pe piept
- Cianoză
- Infecții respiratorii repetate
Printre condițiile în care sunt implicate bronșiolele sunt:
- Astm: O afecțiune alergică declanșată în primul rând de alergeni sau iritanți din aer și, la copii, de infecții respiratorii. Când alergenii intră în bronșiole, un tip de celulă imună numită mastocit eliberează o substanță numită histamină care determină mușchii netezi ai bronhiolilor contracta.
- Bronșiolită: Inflamația bronhiolelor. Este cel mai frecvent la copiii cu vârste între 3 luni și 6 luni care se infectează cu un virus, cum ar fi virusul respirator sincițial (RSV) sau gripa.
- Bronșiolita obliterantă: O afecțiune inflamatorie rară care determină cicatrizarea (fibroza) bronhiolelor în măsura în care căile respiratorii sunt blocate. Poreclit „plămân cu floricele de porumb”, bronșiolita obliterantă afectează în primul rând adulții și poate fi cauzată de expunerea excesivă sau prelungită la toxine precum amoniac, clor, formaldehidă, dioxid de sulf, nicotină, diacetil (utilizat pentru aromatizarea untului) și acetaldehidă (găsită în e- țigări); inhalarea prelungită a particulelor de fibră de sticlă sau a cenușii zburătoare din cărbune; infecții virale pulmonare, inclusiv coronavirus (COVID-19); transplanturi de organe; și artrita reumatoidă și alte boli autoimune. Bronchiolita obliterantă este ireversibilă: în cazuri severe, poate fi necesar un transplant pulmonar.
- Fibroză chistică: O tulburare moștenită, care pune viața în pericol, care dăunează plămânilor și sistemului digestiv. Fibroza chistică determină celulele calicice să producă cantități excesive de mucus care înfundă tuburile, canalele și pasajele în tractul respirator și gastro-intestinal. Pe măsură ce boala avansează, poate provoca cicatrici ale bronhiolelor, precum și prăbușirea plămânului (atelectazie). Nu există un remediu pentru fibroza chistică, dar poate fi încetinit cu medicamente, antibiotice, terapii fizice și vaccinări preventive. .
- Emfizem este o manifestare a bolii pulmonare obstructive congestive (BPOC), un grup de boli pulmonare care blochează fluxul de aer și îngreunează respirația. În emfizem, deteriorarea alveolelor și a țesutului pulmonar determină prăbușirea bronșiolelor. Principala cauză a emfizemului este fumatul. Altele includ poluarea aerului, fumul pasiv, infecțiile respiratorii cronice și expunerea profesională la praf și substanțe chimice. Emfizemul nu poate fi inversat, dar poate fi tratat cu bronhodilatatoare, antiinflamatoare, oxigen suplimentar și intervenții chirurgicale pentru a îndepărta țesutul deteriorat.
Tratament și reabilitare
Cursul și durata reabilitării bronșiolare pot varia în funcție de starea restrictivă și / sau obstructivă. Unele tratamente sunt concepute pentru a atenua simptomele episodice acute (numite exacerbări), în timp ce altele previn agravarea sau reapariția simptomelor.
Tulburări restrictive
Cu bronhoconstricție, opțiunile de reabilitare și tratament includ:
- Bronhodilatatoare, administrat pe cale orală sau inhalat în căile respiratorii deschise, inclusiv agoniști beta-adrenergici precum albuterolul, anticolinergici precum Spiriva (tiotropium) și metilxantine precum aminofilina
- Corticosteroizi inhalatori, cum ar fi Flovent HFA (fluticazonă) sau QVAR RediHaler (beclometazonă) pentru a reduce frecvența și severitatea exacerbărilor
- Corticosteroizi orali precum prednison pentru tratarea exacerbărilor acute
- Modificatori de leucotrienă orală, cum ar fi Singulair (montelukast) și Zyflo (zileuton) care ajută la controlul inflamației în căile respiratorii
- Medicamente biologice, cum ar fi Xolair (omalizumab), care blochează eliberarea histaminei la persoanele pentru care antihistaminicele nu funcționează
- Evitarea declanșatorilor precum alergenii sau poluanții din mediu. Acesta este un aspect cheie al tratamentului cu astm.
Tulburări obstructive
Condițiile acute, cum ar fi bronșiolita, pot avea nevoie doar de tratament pe termen scurt pentru a rezolva infecția de bază. Obstrucția bronșiolară cronică, cum ar fi cu BPOC și fibroza chistică, necesită de obicei medicamente, terapii fizice și îngrijire de susținere pentru a încetini progresia bolii. Uneori este necesară intervenția chirurgicală.
Opțiunile de reabilitare și tratament pentru obstrucția bronșiolară includ:
- Respirație diafragmatică-inhalarea și expirarea cu abdomenul mai degrabă decât cu pieptul pentru a crește capacitatea pulmonară
- Mucolitice acel mucus subțire, astfel încât să poată fi tuse mai ușor
- Bronhodilatatoare pentru a deschide căile respiratorii blocate de acumularea de mucus
- Corticosteroizi inhalatori pentru a reduce inflamația cauzată de obstrucție
- Aspirarea nazală pentru a elimina excesul de mucus din căile nazale și căile respiratorii superioare
- Reabilitare pulmonară, inclusiv tehnici precum drenajul postural și percuția, pentru a curăța în mod regulat mucusul la persoanele cu obstrucție bronșiolară cronică
- Dispozitive de degajare a căilor respiratorii, inclusiv oscilatoare de intensitate mare sau presiune expiratorie pozitivă (PEP) pentru a ajuta la eliminarea mucusului
- Terapia cu oxigen, pentru a furniza oxigen suplimentar celor cu dificultăți de respirație cronice, fie pe bază de normă întreagă, fie după cum este necesar
În plus, multe persoane cu tulburări cronice obstructive, cum ar fi BPOC și fibroza chistică, pot găsi 20 până la 30 de minute de exercițiu fizic cinci zile pe săptămână este o parte utilă a tratamentului.