Scleroza multiplă cu debut tardiv

Conţinut

• Cauză
• Tipuri
• Provocări de diagnostic
• Progresia bolii
• Tratament

Când vine vorba de vârstă, scleroza multiplă (SM) nu discriminează. Deși majoritatea oamenilor au între 20 și 50 de ani când sunt diagnosticați, boala poate afecta persoanele mai în vârstă. Aceasta se numește SM cu debut tardiv și este definită în mod obișnuit ca apariția primelor simptome ale SM după vârsta de 50 de ani. Modul în care boala se manifestă în SM cu debut tardiv poate fi diferit de ceea ce se întâmplă în mod normal în SM cu debut la adulți, care afectează cel mai frecvent oameni între 20 și 30 de ani.

4:13

3 pacienți cu SM își împărtășesc experiențele cu care se confruntă provocările legate de mobilitate

Cauză

SM este o boală cronică a sistemului nervos central (SNC), care include creierul, măduva spinării și nervii optici, localizați în ochii tăi. În SM, sistemul imunitar vă atacă celulele nervoase și teaca de mielină grasă care le înconjoară, provocând cicatrici.

Țesutul cicatricial al mielinei blocează în esență comunicarea între creier și corp. Distorsiunea rezultată și blocarea mesajelor între creier și măduva spinării duc la simptome și dizabilități care sunt recunoscute ca SM.

Nu se știe încă ce activează răspunsul sistemului imunitar atunci când aveți SM. Cu toate acestea, acest lucru pare să se întâmple la persoanele cu o susceptibilitate genetică la boală care sunt expuse la unul sau mai mulți factori declanșatori ai mediului, inclusiv fumatul, stresul și deficiența de vitamina D.

De asemenea, nu se știe de ce unii oameni dezvoltă SM mai târziu decât alții. Trebuie făcute cercetări suplimentare pentru a înțelege mai clar cauzele și debutul SM.

Cauze și factori de risc ai sclerozei multiple

Tipuri

Există trei tipuri de SM, inclusiv:

• SM recidivant-remis (RRMS): Cu acest tip, oamenii au recăderi sau accese de handicap alternând cu perioade de funcționare normală. Odată ce atacul s-a încheiat, simptomele SM pot dispărea. SMRR este de departe cel mai frecvent tip de SM, afectând 85-90% dintre pacienții cu SM, dintre care majoritatea sunt adulți mai tineri.
• SM progresivă secundară (SPMS): SPMS apare atunci când RRMS ia o formă progresivă, motiv pentru care se numește MS progresivă secundară. În termen de 25 de ani de la apariția SMRM, aproximativ 90% dintre pacienții netratați au trecut treptat la SPMS.
• MS progresivă primară (PPMS): Cu PPMS, există o scădere lentă și constantă a funcției din cauza deteriorării permanente a nervilor. Recidivele și platourile pot apărea la unele persoane. PPMS începe de obicei cu probleme de mers, cum ar fi glisarea picioarelor sau rigiditate la unul sau la ambele picioare. Pe parcursul lunilor și anilor, gradul de handicap crește. Acest tip afectează în jur de 15% din persoanele cu SM. Adulții mai în vârstă sunt mai susceptibili de a fi diagnosticați cu SMP decât adulții mai tineri.

Tipuri de scleroză multiplă

Provocări de diagnostic

Este destul de rar ca persoanele cu vârsta peste 50 de ani să fie diagnosticate cu SM, dar nu este clar exact câte persoane sunt afectate de SM cu debut tardiv. Multe studii estimează că aproximativ 4% dintre pacienții cu SM încep să aibă simptome de SM după vârsta de 50 de ani.

Din păcate, SM poate fi mai greu de diagnosticat la această populație din mai multe motive. Una dintre principalele bariere este că SM nu a fost studiată la populația adultă în vârstă la fel de mult ca la adulții mai tineri. Acest lucru este important deoarece boala poate varia între persoanele mai tinere și cele mai în vârstă, inclusiv gama de simptome experimentate. Din această cauză, SM cu debut tardiv este adesea ratată de medicii care sunt mai familiarizați cu boala la adulții mai tineri.

Simptomele SM cu debut tardiv sunt adesea confundate cu semne de îmbătrânire normală. Acestea includ oboseala, probleme de echilibru, modificări ale vederii și tulburări cognitive pe care medicii le pot presupune că sunt legate de îmbătrânire.

Chiar și unele teste de diagnostic pot fi interpretate incorect dacă nu se iau măsuri pentru explorarea bolilor mediată de imunitate. De exemplu, scanările prin rezonanță magnetică (RMN) utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica SM pot arăta leziuni ale substanței albe ale creierului în concordanță cu SM, dar pot fi interpretate ca leziuni cauzate de oricare dintre mai multe boli vasculare frecvente la persoanele în vârstă.

În SM cu debut tardiv, simptomele pot imita cu ușurință cele ale altor tulburări, inclusiv:

• Accident vascular cerebral
• Boala Parkinson
• Demenţă
• Boala Lou Gehrig (scleroză laterală amiotrofică sau SLA)
• Tulburare depresivă majoră

Cum este diagnosticată scleroza multiplă

Progresia bolii

În timp ce simptomele inițiale ale SM cu debut tardiv se dezvoltă mai târziu în viață, cercetările sugerează că dizabilitatea fizică și pierderea funcției motorii apar mai repede și mai frecvent atunci când SM se dezvoltă mai târziu. Studiile diferă asupra tipului de SM care este diagnosticat mai des în MS debut; unii spun PPMS, în timp ce alții spun RRMS. PPMS are tendința de a fi diagnosticat atunci când oamenii au 40 și 50 de ani, totuși, în același timp în care majoritatea persoanelor cu SMRR trec în SM progresivă secundară (SPMS).

Un studiu din 2016 publicat în jurnal Plus unu a concluzionat că persoanele cu SM cu debut tardiv au atins un nivel de handicap mai mare mai repede - un timp mediu de 6,5 ani - comparativ cu o medie de 12,8 ani pentru persoanele cu SM cu debut la adulți. S-a constatat, de asemenea, că bărbații progresează semnificativ mai rapid la handicap decât femeile.

Diagnosticul întârziat și tratamentul sunt printre motivele pentru care persoanele cu SM cu debut tardiv tind să aibă un rezultat mai rău. Efectele îmbătrânirii, a dizabilității fizice mai rapide și a apariției PPMS sunt alți factori.

O prezentare generală a SM progresive primare

Tratament

Planul dumneavoastră de tratament va depinde de tipul de SM cu care ați fost diagnosticat, de alte afecțiuni medicale pe care le-ați putea avea și de cât de severă este boala dumneavoastră. Neurologul dvs. va trece în revistă strategiile de gestionare a SM care vor fi cele mai eficiente pentru dumneavoastră și situația dvs. individuală.

Medicamente

Dacă ați aflat recent că aveți SM și aveți peste 50 de ani, opțiunile dvs. de medicamente pot fi mai limitate decât pentru un adult mai tânăr. Acest lucru se datorează parțial faptului că multe studii clinice anterioare privind medicamentele pentru SM au exclus în mod intenționat persoanele de peste 50 de ani, deci nu este întotdeauna clar ce este cel mai eficient sau mai sigur pentru cei din această grupă de vârstă. Din fericire, multe studii mai noi au extins vârsta participanților la 60 de ani. sau 65.

Medicamentele utilizate pentru tratarea SM se numesc terapii care modifică boala (DMT) și acționează vizând sistemul imunitar și încetinind progresia bolii.

Unele limitări potențiale ale DMT pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani includ:

• Pentru PPMS: S-a demonstrat că Ocrevus (ocrelizumab), singurul DMT aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratarea PPMS, scade semnificativ dizabilitatea la acești pacienți. Cu toate acestea, studiul din 2017, care a constatat acest lucru, a utilizat pacienți cu o vârstă medie de 45 de ani, care poate să nu reflecte cu exactitate eficacitatea medicamentului la persoanele în vârstă. Și la fel ca în cazul oricărui medicament puternic, Ocrevus are efecte secundare, inclusiv unele care ar putea fi mai ales problematic pentru persoanele în vârstă, cum ar fi creșterea riscului de infecții respiratorii și provocarea creșterii anormale a țesuturilor.
• Pentru RRMS: Este posibil ca pacienții cu vârsta peste 50 de ani să nu răspundă la fel de bine ca pacienții mai tineri la Novantrone (mitoxantronă), unul dintre DMT-urile aprobat de FDA pentru tratarea atât a SMRR, cât și a SM progresivă secundară.

Cum este tratată scleroza multiplă

Terapii de reabilitare

Chiar dacă medicamentele pentru PPMS sunt limitate, există multe tratamente de reabilitare disponibile pentru a ajuta la simptomele SM. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda una sau mai multe dintre următoarele:

• Fizioterapie: Un terapeut fizic vă poate ajuta să construiți forța musculară și să vă învățați tehnici pentru a compensa pierderea funcției.
• Terapia ocupațională (VT): OT vă poate ajuta să vă modificați locuința, astfel încât să puteți rezolva mai bine limitele pentru a vă îngriji. Acest lucru ar putea include lucruri precum adăugarea unei bănci de transfer la cadă și reamenajarea dulapurilor de bucătărie, astfel încât obiectele de care aveți nevoie să fie ușor accesibile. De asemenea, puteți învăța diferite moduri de a vă mișca corpul și de a reduce oboseala.
• Logopedie: Un terapeut de limbaj vorbitor vă poate ajuta să vă îmbunătățiți respirația, să vă învățați strategii care reduc la minimum problemele de înghițire și aspirația și vă pot reduce dificultățile de vorbire.
• Reabilitare cognitivă: Această terapie ajută la abilitățile cognitive, cum ar fi memoria, atenția, organizarea și limbajul.
• Reabilitare vocală: Specialiștii vă pot ajuta să vă faceți jobul mai adaptat nevoilor dvs. sau să găsiți unul care să se potrivească mai bine.

Terapii de reabilitare pentru a vă gestiona SM

Un cuvânt de la Verywell

În cele din urmă, evoluția SM cu debut tardiv și cât de diferită este de SM cu debut obișnuit la adulți nu este încă complet clară, dar un diagnostic prompt și precis este la fel de important în SM cu debut tardiv ca la orice vârstă.Acest lucru se datorează faptului că începerea tratamentului cu medicamente care modifică boala cât mai curând posibil poate reduce atacurile de SM și leziuni noi, precum și poate încetini progresia bolii. Dacă credeți că ați putea avea simptome ale SM, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră.