Conţinut
Neoplasmul mucinos papilar intraductal (IPMN) este un tip de chist care se găsește în pancreas. Aceste chisturi sunt benigne - ceea ce înseamnă că nu sunt canceroase pentru a începe. Cu toate acestea, acestea sunt îngrijorătoare, deoarece într-o minoritate de cazuri un IPMN se poate dezvolta în tumori maligne (canceroase). Aceste tumori canceroase devin invazive și sunt o formă de cancer pancreatic dificil de tratat.A fi diagnosticat cu un IPMN poate fi confuz și deranjant, mai ales atunci când căutați informații despre potențialul de cancer și înțelegeți ce urmează pentru opțiunile de monitorizare și tratament. În multe cazuri, un IPMN se găsește la un test care se face pentru ceva care nu are legătură cu pancreasul. În acest timp, este important să căutați opinii de la unul sau mai mulți specialiști pentru a afla care sunt toate opțiunile.
Păstrarea unor evidențe bune și obținerea de informații de la alți medici cu privire la problemele de sănătate din trecut (și în special orice legătură cu pancreasul, cum ar fi pancreatita), este, de asemenea, utilă în luarea deciziilor. În cele din urmă, recunoașterea și discutarea cu cei dragi și cu furnizorii de servicii medicale despre stres și incertitudine poate ajuta, de asemenea.
Pancreasul
Pancreasul este un organ din abdomen care stă în spatele stomacului. Pancreasul are un canal principal care conține multe ramuri. Canalul pancreatic se conectează la prima parte a intestinului subțire (numită duoden). Enzimele digestive produse în pancreas se deplasează prin ramuri, în conducta principală și apoi în duoden.
Este adesea uitat, dar pancreasul produce hormoni vitali și joacă un rol cheie în procesele digestive și metabolice. Pancreasul produce insulină, care este un hormon care joacă câteva roluri în metabolismul organismului, inclusiv ajutând la absorbția glucozei (zahărului) de către mușchii, grăsimile și ficatul corpului. Fără suficientă insulină produsă de pancreas, glicemia poate crește. Un nivel ridicat de zahăr din sânge poate duce la faptul că celulele corpului nu primesc suficientă energie, precum și la dezvoltarea multor condiții de sănătate diferite. Diabetul este o boală asociată cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, iar unele forme sunt cauzate de faptul că pancreasul nu produce suficientă insulină sau nu folosește insulina în mod eficient.
Pancreasul produce, de asemenea, glucagon, care este un hormon care crește nivelul de glucoză din sânge. Glucagonul va ajuta la prevenirea scăderii zahărului din sânge (numită hipoglicemie). Împreună cu insulina, glucagonul ajută la reglarea zahărului din sânge și la menținerea acestuia la un nivel uniform în organism. Este rar ca pancreasul să producă prea mult sau prea puțin glucagon. Având un IPMN, totuși, poate contribui la o producție redusă de glucagon.
Chisturi pancreatice
Cercetătorii de la Johns Hopkins au realizat un studiu pentru a afla câte persoane au avut IPMN care nu cauzează niciun simptom. Au analizat tomografiile computerizate (CT) a 2.832 de pacienți care au inclus pancreasul. Ceea ce au descoperit a fost că, deși niciunul dintre pacienți nu a prezentat simptome pancreatice, 2,6% dintre aceștia au avut un chist pancreatic.
Un chist este un grup de celule care formează un sac, care ar putea fi umplut cu fluid, aer sau material solid. Există câteva tipuri diferite de chisturi care se pot forma în pancreas, cele două principale fiind seroase și mucinoase. Un IPMN este un chist mucinos și una dintre caracteristici este că conțin fluide care sunt mai vâscoase decât cele găsite în chisturile seroase. Studiile ulterioare au arătat că majoritatea chisturilor găsite în cercetarea Johns Hopkins erau IPMN.
IPMN se formează în interiorul canalelor pancreasului. Acestea sunt diferite de alte tipuri de chisturi, deoarece au proiecții care se extind în sistemul canalelor pancreatice.
Studiile arată că chisturile pancreatice sunt mai frecvente pe măsură ce îmbătrânim. În studiul Johns Hopkins, niciunul dintre pacienții cu vârsta sub 40 de ani nu a avut un chist și procentul de chisturi din grupa de vârstă între 80 și 89 de ani a crescut la 8,7%.
Semne si simptome
În majoritatea cazurilor, oamenii nu știu că au un IPMN și nu există simptome. Uneori se găsește un IPMN în timpul testelor imagistice care se fac pentru a căuta o altă problemă sau afecțiune și se întâmplă să includă pancreasul. În unele cazuri, persoanele cu IPMN pot dezvolta pancreatită acută, ceea ce îi determină să caute tratament. Unele dintre primele semne și simptome pe care le pot experimenta pacienții sunt nespecifice (ceea ce înseamnă că ar putea fi cauzate de o varietate de afecțiuni) și includ:
- Durere abdominală
- Icter
- Greaţă
- Pierderea nedorită în greutate
- Vărsături
Diagnostic
Există mai multe teste care ar putea fi utilizate pentru a căuta un IPMN sau pentru a monitoriza unul după ce a fost descoperit.
Scanare CT
O scanare CT este o radiografie specializată care ar putea fi făcută cu ajutorul colorantului de contrast. Nu este invaziv și este realizat de pacientul întins pe o masă care alunecă parțial în aparatul CT, astfel încât să poată fi realizate imagini ale abdomenului. Aparatul face imagini în timp ce pacientul stă nemișcat, uneori fiind rugat să-și rețină respirația. Acest test poate ajuta la vizualizarea pancreasului și la căutarea sau confirmarea prezenței unui IPMN.
Ecografie endoscopică (EUS)
Un EUS folosește unde sonore pentru a vedea organul și structurile din abdomen, cum ar fi stomacul, intestinul subțire, pancreasul, căile biliare și ficatul. Pacienților li se administrează sedative în timpul unui EUS și tinde să dureze între o jumătate de oră și o oră până la finalizare. În timpul testului, un tub subțire este trecut prin gură și stomac și în intestinul subțire. Imaginile de la acest test pot ajuta să arate dacă există vreo anomalie în pancreas.
În unele cazuri, s-ar putea face o biopsie, deoarece locațiile organelor sunt văzute pe imagini, iar acest lucru ajută un medic să ghideze un ac în abdomen și în locul potrivit pentru prelevarea biopsiei. Acest test se poate face după ce un IPMN sau un IPMN suspect este găsit în timpul unui alt test.
Colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică (MRCP)
Un MRCP este un test neinvaziv care folosește un câmp magnetic puternic pentru a vizualiza ficatul, pancreasul, vezica biliară și căile biliare. Acest test poate arăta dacă canalele biliare sunt obstrucționate, cum ar fi de către un IPMN suspectat.
Vopseaua de contrast, administrată fie printr-o băutură, fie printr-o IV, poate fi utilizată în timpul acestui test pentru a ajuta la îmbunătățirea imaginilor. Pacienții se întind pe o masă care alunecă în centrul mașinii. În timpul testului, pacienții sunt rugați să stea nemișcați. Testul poate dura aproximativ 45 de minute până la finalizare.
Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul pancreatic
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Tipuri de IPMN-uri
Pe baza studiilor IPMN îndepărtate chirurgical, chisturile sunt de obicei plasate în una din două categorii de către patologi (un medic specializat în studiul țesuturilor, organelor și fluidelor corporale).
Prima categorie este în cazul în care nu există cancer invaziv și a doua este atunci când există este cancer invaziv asociat cu IPMN. O diferență majoră între cele două tipuri se află în prognostic, deoarece pacienții cu IPMN care nu sunt asociați cu cancer invaziv au o rată de supraviețuire de cinci ani, raportată ca fiind între 95% și 100%.
IPMN-urile sunt clasificate în continuare în funcție de locul în care se află pancreasul: în conducta principală sau în ramurile de pe conducta principală sau în ambele locuri (mixte). Există unele dovezi că IPMN-urile pentru conductele ramificate sunt mai puțin susceptibile de a avea un cancer invaziv asociat decât IPMN-urile din conductele principale. cu cancer.
Dimensiunea IPMN pare a fi, de asemenea, importantă, cele mai mari (mai mari de 30 de milimetri) fiind mai îngrijorătoare decât cele mai mici. Importanța clasificării și înțelegerii tipurilor de IPMN intră în joc atunci când se iau decizii cu privire la tratarea lor prin intervenții chirurgicale sau la monitorizarea acestora pentru a vedea dacă se schimbă / cresc în timp.
IPMN-urile care sunt prezente fără cancer invaziv ar putea fi, de asemenea, plasate într-unul din cele trei subtipuri: displazie de grad scăzut, displazie moderată și displazie de grad înalt. Displazia se referă la o stare anormală într-o celulă. În unele cazuri, celulele înseamnă că celula este precanceroasă. Cu IPMN-uri, se crede că acestea se schimbă în timp de la displazie de grad scăzut la displazie de grad înalt. Se crede că un IPMN poate avea atunci șansa de a trece la cancer invaziv.
Pentru cei cu IPMN care sunt asociați cu cancer invaziv, prognosticul variază foarte mult în funcție de o serie de factori. Unul dintre acești factori este subtipul IPMN găsit, cele două forme fiind carcinom coloid și carcinom tubular. Rata estimată de supraviețuire pe cinci ani pentru carcinomul coloid variază de la 57 la 83 la sută și de la 24 la 55 la sută pentru carcinomul tubular.
Tratament
În majoritatea cazurilor, un IPMN nu este considerat a avea un risc ridicat de a se dezvolta în cancer și, prin urmare, este de făcut o așteptare atentă. Testele care monitorizează dimensiunea IPMN, precum cele descrise mai sus, se fac la intervale regulate. IPMN-urile mici dintr-o sucursală ar putea fi monitorizate anual, dar cele mai mari ar putea avea nevoie de o evaluare la fiecare trei luni.
Dacă sau când există modificări, cum ar fi creșterea IPMN, se pot lua decizii cu privire la tratament. Riscul tratamentului trebuie evaluat cu atenție în raport cu probabilitatea de cancer. Pentru persoanele care au simptome asociate cu IPMN, chiar dacă este considerat un risc scăzut de cancer, ar putea fi necesar un tratament.
Dacă există o îngrijorare cu privire la evoluția IPMN în cancer, singurul tratament este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a pancreasului (sau, în cazuri rare, pe toate). Îndepărtarea IPMN prin intervenție chirurgicală este considerată curativă.
IPMN-urile care se găsesc în conducta principală pot fi luate în considerare pentru intervenții chirurgicale mai des decât cele găsite numai în ramuri. Prin urmare, dacă un pacient este suficient de bine pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale, se recomandă de obicei ca aceste IPMN să fie eliminate. Acest lucru poate însemna că o parte a pancreasului este îndepărtată chirurgical.
Aceasta este o intervenție chirurgicală majoră și poate fi făcută în mod deschis, care include efectuarea unei incizii pe abdomen. În unele cazuri, intervenția chirurgicală se poate face laparoscopic. Aceasta înseamnă că sunt folosite tehnici minim invazive, care includ efectuarea doar a unor incizii mici și utilizarea unui aparat de fotografiat mic pentru a finaliza operația. De obicei, se recomandă ca intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea totală sau parțială a pancreasului să fie efectuate de către un chirurg care are multă experiență în aceste proceduri.
Pancreatectomia distală
Aceasta este o procedură pentru îndepărtarea unei secțiuni din corp și din „coada” pancreasului, care este partea pancreasului cea mai apropiată de splină. În unele cazuri, splina poate fi, de asemenea, îndepărtată. Majorității oamenilor le va rămâne suficient din pancreas după operație încât producția de hormoni și enzime să nu fie afectată. Dacă trebuie luat mai mult pancreas, ar putea fi necesar să se completeze cu medicamente sau enzime care nu mai sunt produse de organism în cantități suficiente.
Pancreaticoduodenectomie
Această intervenție chirurgicală, numită și procedura Whipple, se face atunci când IPMN se află în distal sau „capul” pancreasului. În timpul acestei intervenții chirurgicale, capul pancreasului este îndepărtat. În unele cazuri, duodenul, parte a canalul biliar, vezica biliară și o parte a stomacului sunt, de asemenea, îndepărtate.În acest scenariu, stomacul va fi conectat la a doua parte a intestinului subțire (jejunul).
Pancreatectomie totală
Această intervenție chirurgicală este utilizată rar pentru tratarea IPMN-urilor și poate fi necesară numai dacă IPMN se extinde prin întregul canal principal. Aceasta este îndepărtarea întregului pancreas, precum și a splinei, vezicii biliare, prima parte a micului intestinului și o parte a stomacului. Stomacul va fi apoi conectat la a doua secțiune a intestinului subțire (jejunul) pentru a păstra digestia.
După această intervenție chirurgicală va fi necesar să lucrați cu un specialist, numit endocrinolog, pentru a înlocui hormonii și enzimele din organism care sunt produse în mod normal de pancreas. În special, vor fi necesare medicamente pentru reglarea zahărului din sânge, deoarece atât glucagonul, cât și insulina nu mai sunt produse de organism.
Cum este tratat cancerul pancreaticUn cuvânt de la Verywell
Ideea de a avea un IPMN, mai ales atunci când este găsit accidental, poate fi cu adevărat îngrijorătoare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste chisturi nu provoacă niciun simptom și majoritatea oamenilor nu știu că le au. De obicei, acestea pot fi monitorizate pentru orice modificare și nu este nevoie de tratament. O minoritate de cazuri ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a le elimina, dar acest lucru este pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer asociat.
Majoritatea oamenilor își vor reveni bine după tratament. Dacă se constată un cancer mai invaziv, din păcate ar putea fi nevoie de o intervenție chirurgicală mai radicală. Cercetările în IPMN au condus la o mai bună înțelegere a modului de gestionare și tratare a acestora, iar tehnicile chirurgicale s-au îmbunătățit foarte mult. Perspectiva pentru cei care au un IPMN simptomatic sau complicat este acum mai strălucitoare decât a fost vreodată.