Conţinut
Arterele iliace interne sunt arterele principale ale pelvisului și, împreună cu numeroasele lor ramuri, furnizează sângele către organele și mușchii principali ai pelvisului. Arterele iliace interne sunt ramuri ale arterelor iliace comune, care în sine sunt ramuri ale aortei. La marginea pelviană, fiecare arteră iliacă comună se împarte în arterele iliace interne și externe. Fiecare arteră iliacă internă se îndreaptă în jos în cavitatea pelviană și este principalul aport de sânge către organele pelvine, mușchii gluteali și perineu.Anatomie
Partea stângă a inimii pompează sânge bogat în oxigen în restul corpului. Sângele care iese din ventriculul stâng trece prin aortă, cea mai mare arteră din corp. Aorta trece în jos în abdomen, unde se numește aorta abdominală.
În abdomenul inferior, cam la nivelul celei de-a patra vertebre lombare, aorta se împarte în două artere mai mici numite artere iliace comune. Fiecare arteră iliacă comună se împarte din nou în artera iliacă externă și artera iliacă internă.
Fiecare arteră iliacă internă are aproximativ 1,5 inci lungime și se îndreaptă în jos și medial în cavitatea pelviană. Fiecare arteră iliacă internă se împarte de obicei într-o diviziune anterioară și posterioară.
Diviziunea anterioară trece înainte de-a lungul peretelui pelvian și se împarte în mai multe artere mai mici. Acestea includ ramurile viscerale care alimentează vezica urinară, rectul și organele de reproducere. Celelalte ramuri mari ale diviziunii anterioare sunt obturatorul și arterele pudendale interne, care ajută la alimentarea mușchilor pelvisului, perineului și coapsei mediale.
Diviziunea posterioară trece înapoi de-a lungul peretelui pelvian și de obicei se împarte în mai multe ramuri mai mici (artera iliolombară, artera gluteală superioară și arterele sacrale laterale) care furnizează sânge mușchilor peretelui pelvian și a feselor.
Variații anatomice
Ramurile arterei iliace interne sunt supuse multor variații normale și pot avea aranjamente diferite la diferiți pacienți. La unii pacienți, artera obturatorului, care apare de obicei din diviziunea anterioară a iliacei interne, poate apărea în schimb dintr-o altă arteră numită artera epigastrică inferioară. Această variație poate avea implicații asupra abordării chirurgicale dacă se ia în considerare intervenția chirurgicală a herniei inghinale.
Funcţie
Arterele iliace interne sunt vase de sânge care transportă sângele oxigenat către țesuturi. Au pereți musculari pentru a susține sângele pulsatil, cu presiune ridicată, în drum spre destinația sa din inimă.
Aceste artere alimentează organele pelvisului, organele genitale externe, pereții pelvieni, mușchii fesieri și o parte a coapsei.
Fluxul de sânge către pelvis este bogat colateralizat, ceea ce înseamnă că există mai multe artere interconectate care oferă căi alternative de flux sanguin către structurile pelvine. Din această cauză, leziunea sau ocluzia uneia dintre arterele iliace interne nu va întrerupe neapărat fluxul sanguin către structurile pelvine (vezi mai jos).
Semnificația clinică
Artera iliacă internă sau ramurile acesteia pot fi rănite prin traume penetrante (înjunghiere sau prin împușcare) sau prin traume cu forță contondentă (accidente de mașină, căderi sau răni prin zdrobire). Fracturile bazinului sunt adesea asociate cu leziuni ale ramurilor arterei iliace interne. Artera gluteală superioară și arterele pudendale interne sunt ramurile cel mai frecvent rănite, iar pacienții cu leziuni arteriale după traume pelvine pot dezvolta sângerări care pun viața în pericol.
Hemoragia pelviană care pune viața în pericol poate necesita reparații chirurgicale pentru a controla sângerarea. Totuși, tot mai mult, se efectuează o procedură de angiografie și embolizare în acest scop. În această procedură, medicii accesează sistemul arterial al pacientului prin puncția unei artere (adesea la nivelul inghinei sau încheieturii mâinii) cu un ac. Sub îndrumare prin fluoroscopie, un fir este trecut într-un vas la sau în apropierea leziunii. Vasul care sângerează poate fi ocluit temporar cu un material gelatinos (Gelfoam) sau permanent cu bobine sau dopuri metalice.
Structurile pelvine pot primi sânge prin mai multe căi redundante (colateralizare). Chirurgii sau angiografii pot închide în siguranță o arteră iliacă internă sau ramurile acesteia fără a compromite grav fluxul de sânge către organele pelvine.
Artera iliacă internă poate fi afectată de ateroscleroză. Uneori numită „întărirea arterelor”, ateroscleroza este o boală a arterelor mari caracterizată prin acumularea de grăsimi și țesut fibros (cicatrice) în pereții vaselor. Ateroscleroza poate provoca îngustarea, ocluzia sau dilatarea anormală a vaselor afectate, iar atunci când afectează arterele creierului sau inimii, este principala cauză a bolilor de inimă și a accidentului vascular cerebral.
Ateroscleroza poate provoca îngustarea sau chiar blocarea arterelor iliace interne. Boala iliacă internă apare adesea în asociere cu boala arterială iliacă obișnuită. Simptomele se suprapun adesea și includ de obicei dureri la nivelul spatelui inferior, șoldurilor, feselor sau coapselor cu mersul pe jos (claudicație). Bărbații pot prezenta disfuncții erectile. Triada de claudicație, disfuncție erectilă și scăderea pulsurilor extremităților inferioare se numește sindrom Leriche.
Tratamentul depinde de simptomele dvs. specifice, precum și de ce boli coexistente sunt prezente. Tratamentul se poate concentra pe terapia medicală (cum ar fi reducerea tensiunii arteriale și medicamentele care reduc colesterolul). Renunțarea la fumat este importantă.
Cazurile mai severe pot să nu răspundă la terapia medicală sau la modificările stilului de viață și pot necesita terapie chirurgicală sau endovasculară. Dacă boala este izolată de arterele iliace interne, este de obicei preferată terapia endovasculară (cum ar fi angioplastia sau stentarea). Boala mai extinsă (care implică aorta și arterele iliace comune) poate necesita crearea unui bypass chirurgical.
Boala pereților unei artere mari poate provoca pierderea integrității mecanice și balonarea unui segment de vas, numit anevrism. Cel mai frecvent loc al anevrismului adevărat este aorta abdominală. Arterele iliace pot fi afectate și ele, iar anevrismele arterei iliace sunt adesea asociate cu anevrisme ale aortei abdominale. Cel mai frecvent loc al anevrismului arterei iliace este artera iliacă comună, urmată de arterele iliace interne.
Când anevrismele arterei iliace cresc în dimensiune, acestea pot provoca simptome cum ar fi compresia structurilor adiacente. Se pot dezvolta cheaguri în anevrisme care pot obstrucționa vasul sau se pot rupe și obstrucționa arterele mai mici. Anevrismele mari prezintă un risc de rupere (explozie).
Anevrismele mari, care se extind rapid sau cauzează simptome sunt de obicei tratate. Tratamentul poate lua forma stentingului sau a unei reparații chirurgicale deschise și va depinde de prezentarea specifică a pacientului.