Conţinut
- Impulsuri sau Fără impulsuri
- Cât de rapid este prea rapid?
- Tahicardie instabilă sau stabilă
- Îngust sau lat
- Tratarea tahicardiei complexe largi
- Tratarea tahicardiei complexe înguste
Adesea, opțiunile de tratament în domeniu sunt limitate în comparație cu departamentul de urgență. Cu abilități bune de evaluare, totuși, cei mai mulți paramedici au tot ce au nevoie pentru a stabiliza pacienții și a-i ajuta să trateze definitiv la un spital.
Impulsuri sau Fără impulsuri
Acest articol este specific tahicardiei la pacienții cu puls. Pacienții fără pulsuri palpabile sau fără semne de circulație (respirație, mișcare intenționată) ar trebui considerați a fi în stop cardiac și tratați, începând cu RCP.
Cât de rapid este prea rapid?
Tahicardia este, în general, definită ca fiind ceva mai rapid decât 100 de bătăi pe minut (bpm) atunci când se odihnește, dar nu toate tahicardiile sunt semnificative clinic. Fără un monitor ECG, trebuie respectată o regulă bună dacă pacientul are o rată de puls mai mare de 140 bpm sau dacă un puls radial este neregulat, slab sau absent.
Există o mulțime de cauze ale ritmului cardiac rapid care nu sunt legate de o inimă care funcționează defectuos. Cu ritmul cardiac între 100-140 bpm, este posibil să nu fie legat de cardiac. Cu o viteză mai mare de 140 bpm, este important să se ia în considerare cauzele cardiace, precum și afecțiunile non-cardiace. Din păcate, aceasta nu este o regulă grea și rapidă, așa că nu ignorați cauzele cardiace doar pentru că ritmul cardiac este puțin lent.
Semnificația clinică a ritmului cardiac se modifică în funcție de tipul tahicardiei. Scopul acestui articol nu este în măsură să acopere interpretarea ECG, dar se presupune capacitatea îngrijitorului de a interpreta benzile ECG. Mai jos, vom discuta tahicardia complexă îngustă versus cea complexă largă, dar, deocamdată, trebuie doar să știți că o tahicardie complexă largă devine îngrijorătoare odată ce depășește 140 bpm. O tahicardie cu un complex îngust poate fi puțin mai rapidă, dar considerați-o îngrijorătoare dacă depășește 160 bpm.
Tahicardie instabilă sau stabilă
Identificarea stabilității clinice depinde de cauza tahicardiei. Unii spun că simptomele cardiace (dureri în piept, dificultăți de respirație etc.) sunt indicatori semnificativi ai tahicardiei instabile. Acest lucru este mai adevărat în cadrul spitalului decât pe teren, datorită varietății mai largi de opțiuni de tratament.
În afara unui spital, concentrați-vă pe capacitatea inimii de a continua pomparea sângelui cu o presiune adecvată pentru a-l duce la creier. Asta se numeste stabilitate hemodinamică. Tahicardia instabilă hemodinamic nu oferă camerelor inimii suficient timp pentru a se umple cu sânge între contracții.
Un pacient fără semne evidente de instabilitate hemodinamică (tensiune arterială scăzută, puls slab sau slab, modificări posturale etc.) poate fi transportat în siguranță la spital fără a încerca să trateze tahicardia. În plus, pacienții fără semne de instabilitate hemodinamică pot fi de obicei tratați în condiții de siguranță pentru alte simptome cardiace.
Pacienții instabili din punct de vedere hemodinamic cu tahicardie mai rapidă de 140-160 bpm ar putea beneficia de reglarea ritmului cardiac la normal. Aceștia sunt pacienții pe care ne concentrăm în acest articol.
Îngust sau lat
Tahicardia semnificativă clinic se încadrează în două categorii de bază: complexe înguste sau largi. Aceasta se referă la complexul QRS de pe urmărirea ECG. Când QRS este mai îngust de 120 de milisecunde (trei cutii mici pe banda ECG) indică faptul că impulsul electric al inimii a apărut în atrii și a călătorit în jos prin nodul atrioventricular (AV) până la pachetele de fibre HIS și fibre Purkinje, care sunt situat în ventricule. Aceasta este calea normală de conducere și singurul mod în care QRS poate fi îngust este dacă impulsul se deplasează corect prin ea. Deoarece impulsul trebuie să înceapă deasupra ventriculilor într-o tahicardie îngustă, este cunoscută și sub denumirea de tahicardie supraventriculară (SVT).
Un complex QRS mai larg de 120 de milisecunde este de obicei asociat cu tahicardie ventriculară (TV), ceea ce înseamnă că impulsul provine din ventriculi, sub nodul atrioventricular. Totuși, nu este întotdeauna cazul. Dacă este îngust, trebuie să fie SVT. Dacă este larg, ar putea fi TV sau ar putea fi faptul că un impuls originar deasupra ventriculilor nu este condus prin nodul AV. Este în afara traseului și își trasează propriul drum, ceea ce îl face mai lent. Acest lucru este adesea denumit bloc de inimă, bloc AV sau bloc ramificat, în funcție de locul în care apare blocul.
Pentru a sapa cu adevărat și a identifica o tahicardie este nevoie de un ECG de diagnostic cu 12 plumburi. În unele setări din afara spitalului, un ECG cu 12 derivări nu este disponibil. Un motiv pentru care nu este tratată tahicardia decât dacă este instabilă din punct de vedere hemodinamic este datorită posibilității de a trata o tahicardie cu un complex larg ca tahicardie ventriculară atunci când nu este. Se acceptă această șansă atunci când pacientul se află într-un pericol semnificativ de stop cardiac. Tratarea agresivă a tahicardiei complexe largi atunci când pacientul este stabil hemodinamic nu merită riscul.
Zona inimii în care își are originea impulsul este cunoscută sub numele de stimulator cardiac, deoarece orice zonă care generează impulsul stabilește și ritmul bătăilor inimii. Nodul sinusal este situat în atriul stâng. Este stimulatorul cardiac normal. Nodul sinusal funcționează în mod normal între 60-100 bpm. Pe măsură ce ne mișcăm mai jos pe inimă, ratele inerente devin mai lente. Impulsurile care provin din nodul AV rulează aproximativ 40-60 bpm. În ventricule este de 20-40 bpm. De aceea, tahicardia cu complex larg este semnificativă din punct de vedere clinic la o rată ușor mai lentă.
Tratarea tahicardiei complexe largi
În scopul tratamentului de urgență al unui pacient instabil din punct de vedere hemodinamic pe teren, luați în considerare toate cazurile de tahicardie cu complex larg ca TV. Dacă un pacient prezintă semne de pericol imediat (tensiunea arterială sistolică sub 90 mm / Hg, pierderea cunoștinței, confuzie sau numai capabil să găsească un impuls carotidian), este indicată cardioversia sincronizată. Doza recomandată este de obicei de 50 Jouli.
Dacă în orice moment pacientul își pierde cunoștința și încetează să respire sau este imposibil să se găsească un impuls carotidian, defibrilarea (șoc nesincronizat) este indicată la 200 Jouli pentru a începe. După o defibrilare (sau dacă un defibrilator nu este disponibil) începeți RCP, începând cu compresiunile toracice.
Tratarea tahicardiei complexe înguste
Tahicardiile complexe înguste sunt mai complicate decât aritmiile complexe largi. În acest caz, regularitatea aritmiei devine importantă. Pentru aritmiile complexe înguste, care sunt instabile din punct de vedere hemodinamic (tensiunea arterială sistolică sub 90 mm / Hg, pierderea cunoștinței, confuzie sau numai capabilă să găsească un impuls carotidian), cardioversia sincronizată este indicată la 100 Jouli.
Pacienții care nu au tensiune arterială scăzută, dar prezintă alte simptome (amețeli, palpitații cardiace) pot fi tratați cu lichide sau medicamente, în principal adenozină. Lichidul este un prim pas excelent pentru tahicardie, în cazul în care deshidratarea este cauza.
Adenozina trebuie administrată prin împingere rapidă IV. Doza inițială este de 6 mg, dar dacă aceasta nu funcționează, se poate încerca o doză de urmărire de 12 mg. Adenozina funcționează foarte asemănător cu cardioversia electrică, ducând la depolarizarea mușchiului inimii și permițând resetarea nodului sinusal.
Dacă adenozina nu funcționează, ceea ce este foarte probabil dacă tahicardia este neregulată, pot fi încercate alte două clase de medicamente. Blocanții canalelor de calciu încetinesc mișcarea calciului pe membranele celulelor musculare ale inimii. Aceasta determină încetinirea întregului ciclu. Blocanții beta afectează modul în care funcționează epinefrina asupra mușchilor inimii.
Tratarea tahicardiei stabile complexe înguste în teren nu ar trebui să se facă fără ordinele permanente sau consultarea experților prin control medical online cu un director medical adecvat.