Conţinut
- Scopul testului
- Riscuri și contraindicații
- Înainte de test
- În timpul testului
- După test
- Interpretarea rezultatelor
Un examen al măduvei osoase constă, de fapt, în două teste separate, care se fac adesea în același timp; o aspirație a măduvei osoase care obține o probă din porțiunea lichidă a măduvei osoase și o biopsie a măduvei osoase care obține o probă de material solid. Pe lângă furnizarea de informații despre tipurile și proporțiile celulelor sanguine, precum și structura măduvei osoase, pot fi utilizate teste speciale pe eșantionul obținut pentru a identifica și subtipa orice celule anormale.
Scopul testului
Măduva osoasă este materialul spongios găsit în interiorul oaselor lungi, bazinului și sternului care produce toate tipurile de celule sanguine. Există o serie de motive diferite pentru care un medic poate recomanda o biopsie și toate se referă la abundența materialului celular pe care îl conține măduva osoasă.
Ce conține măduva osoasă
Celulele stem pluripotențiale sunt originea tuturor celulelor sanguine care se dezvoltă printr-un proces numit hematopoieză. Aceste celule sanguine, care se nasc în măduva osoasă, au funcții diferite:
- Celule albe din sânge: pentru a combate infecțiile cu bacterii, viruși și paraziți, precum și cu celule canceroase
- Globule roșii: pentru a transporta oxigenul către toate celulele din corp
- Trombocite: Pentru a ajuta la coagularea sângelui
Celulele stem se împart inițial în două grupuri diferite:
- Linia celulară mieloidă: Aceste celule se diferențiază în tipurile de celule albe din sânge (neutrofile, eozinofile, bazofile, monocite), celule roșii din sânge și trombocite, care sunt de fapt fragmente de celule mari numite megacariocite.
- Linia de celule limfoide: Aceste celule se diferențiază în limfocite T (celule T) și limfocite B (celule B). Celulele albe imature din sânge se numesc explozii
Măduva osoasă conține, de asemenea, țesut conjunctiv și materiale importante pentru producerea celulelor sanguine, cum ar fi fierul, vitamina B12 și acidul folic.
Indicații
Se poate face o biopsie a măduvei osoase din următoarele motive:
- Pentru a descoperi un motiv pentru un nivel anormal (ridicat sau scăzut) de celule roșii din sânge (anemie sau policitemie), celule albe din sânge (leucopenie sau leucocitoză) sau trombocite (trombocitopenie sau trombocitoză). În timp ce o hemoleucogramă completă poate detecta niveluri anormale de celule sanguine, rezultatele nu se explică De ce nivelurile sunt ridicate sau scăzute.
- Pentru a evalua o febră de origine necunoscută (o febră care persistă fără nici o cauză evidentă)
- Pentru a investiga sângerări anormale sau coagulare
- Pentru a diagnostica, evalua în continuare sau subtipa cancerele cunoscute care încep în măduva osoasă, cum ar fi leucemiile și limfoamele, atunci când nu există suficiente celule canceroase circulante pentru a face diagnosticul altfel
- Pentru a vedea dacă unele tipuri de cancer s-au răspândit în măduva osoasă
- Pentru a urmări evoluția unui cancer sau a unei boli de măduvă osoasă, fie pentru a decide când să inițieze tratamentul, fie pentru a monitoriza rezultatele tratamentului
- Pentru a evalua condițiile de supraîncărcare a fierului și pentru a monitoriza nivelurile de fier
- Pentru identificarea tulburărilor celulelor stem și a unor sindroame genetice rare
Privind un eșantion de măduvă osoasă, medicii pot determina dacă se produc prea multe dintr-un tip de celule sanguine sau dacă măduva osoasă conține tumoare sau fibroză care înlătură producția normală a acestor celule. Constatările pot ajuta la reducerea diagnosticelor, cum ar fi:
- Cancere care implică măduva osoasă, inclusiv leucemii, limfoame și mielom multiplu
- Cancer metastatic (cancer de sân care s-a răspândit în măduva osoasă, de exemplu)
- Sindroame mielodisplazice
- Mielofibroza
- Anemie aplastica
- Policitemia vera
- Hemocromatoză ereditară (supraîncărcare ereditară cu fier)
- Infecții (ca un exemplu, starea coccidiomicoză diseminată)
- Neurofibromatoza
Limitări
Deoarece conținutul măduvei osoase poate varia în diferite regiuni, o aspirație și o biopsie efectuate într-o regiune pot să nu fie reprezentative pentru întreg sau să rateze zonele focale ale afectării măduvei osoase cu tumori sau alte afecțiuni. Tehnica este, de asemenea, dependentă de abilitatea medicului care efectuează procedura și de calitatea probelor obținute.
Deoarece sângerarea este cel mai frecvent efect secundar al procedurii, poate fi o provocare atunci când o persoană are un număr scăzut de trombocite.
Comparație cu alte teste
Spre deosebire de un număr total de sânge (CBC) și frotiu periferic care analizează celulele sanguine mature din circulație (sângele periferic), o biopsie a măduvei osoase oferă informații importante despre celulele sanguine în toate etapele de dezvoltare. De asemenea, poate oferi dovezi ale bolii măduvei osoase (cum ar fi fibroza) care nu poate fi detectată pe sângele periferic.
Riscuri și contraindicații
Ca și în cazul oricărui test medical, există riscuri potențiale pentru biopsia măduvei osoase, precum și motive pentru care testul poate să nu fie recomandat.
Riscuri potențiale
Cel mai frecvent efect secundar al aspirației și biopsiei măduvei osoase este sângerarea. Acest lucru este neobișnuit în general (mai puțin de 1 la sută), dar este mai probabil să apară dacă numărul de trombocite al unei persoane este scăzut. În acest caz, totuși, beneficiile unui diagnostic pot depăși în continuare orice risc potențial.
Infecția (datorită deschiderii pielii în care intră acul) poate apărea, de asemenea, în special la persoanele care prezintă un risc mai mare de infecție din cauza numărului redus de celule albe din sânge. Durerea persistentă după procedură poate apărea și pentru unele persoane. Aceste riscuri pot fi reduse prin verificarea numărului complet de sânge înainte de procedură.
Atunci când se efectuează o aspirație a măduvei osoase la nivelul sternului (sternul) există un risc mic de deteriorare a structurilor din apropiere din cauza apropierii inimii și a plămânilor.
Există, de asemenea, un risc mic de reacții adverse sau o reacție alergică la medicamentele administrate pentru a vă face somnolenți (sau sedare mai grea la copii) sau la anestezicul local utilizat pentru amorțirea locului unde este plasat acul.
Contraindicații
La persoanele care au un număr foarte scăzut de trombocite, procedura poate necesita întârzierea sau transfuziile de trombocite pot fi administrate înainte de biopsie. Pentru cei care au un număr foarte scăzut de celule albe din sânge, procedura poate fi, de asemenea, întârziată sau se pot administra medicamente pentru a crește numărul înainte de efectuarea testului.
Înainte de test
Când medicul dumneavoastră vă recomandă o biopsie a măduvei osoase, ea va discuta procedura și orice riscuri potențiale. Ea va dori să știe despre orice medicamente, remedii fără prescripție medicală sau suplimente pe care le luați și vă va întreba dacă dumneavoastră sau cineva din familia dumneavoastră aveți antecedente de tulburări de sângerare. De asemenea, vă va întreba despre orice alergie, inclusiv o alergie la anestezicele locale sau la latex, și dacă sunteți gravidă sau dacă există șanse să fiți gravidă. În timpul acestei vizite, este important să puneți orice întrebări pe care le aveți și să discutați despre orice anxietate pe care o aveți cu privire la procedură.
Sincronizare
În timp ce timpul necesar pentru a efectua o aspirație și biopsie a măduvei osoase este de aproximativ 10 minute, ar trebui să planificați să dedicați cel puțin o oră sau două procedurii. Aceasta va include timp pentru ca o asistentă medicală să vă ofere medicamente pentru a vă relaxa dacă este necesar, timp pentru curățarea și anestezierea zonei și timp după procedură pentru a vă asigura că sunteți gata să vă întoarceți acasă.
Locație
Un test al măduvei osoase se face de obicei ca o procedură ambulatorie la cabinetul unui hematolog / oncolog, dar poate fi făcut și la un spital.
Ce sa porti
De cele mai multe ori, unei persoane i se va cere să se schimbe într-o rochie înainte de procedură. Este o idee bună să vă îmbrăcați în haine largi pentru a reduce disconfortul la locul procedurii după ce a fost terminată.
Mancare si bautura
Recomandările medicilor variază, dar unii vă cer să nu mâncați începând cu miezul nopții noaptea anterioară procedurii. Consumul de lichide limpezi, cum ar fi apa, este de obicei bine, dar discutați cu medicul dumneavoastră despre recomandările sale.
Medicamente
Este posibil să vi se solicite să opriți unele medicamente înainte de testul măduvei osoase, cum ar fi diluanții de sânge, aspirina sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum Advil (ibuprofen), dar discutați cu medicul dumneavoastră. Uneori, riscul de a opri diluanții de sânge este mai mare decât riscul de sângerare din cauza procedurii. Rețineți că este posibil ca unele medicamente să fie întrerupte cu o săptămână sau mai mult înainte de test. Unele vitamine și suplimente alimentare pot crește, de asemenea, riscul de sângerare și este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice utilizați înainte de test.
Asigurări de cost și de sănătate
Majoritatea companiilor de asigurări de sănătate vor acoperi aspirația măduvei osoase și biopsia, dar în unele cazuri poate fi necesară autorizarea prealabilă. Probabil că veți fi facturat separat pentru diferite aspecte ale testului. Medicul care efectuează testul va factura procedura, un test care se desfășoară în prezent între 1.700 și 2.800 USD, în funcție de facilitatea și zona în care locuiți. Patologul facturează de obicei separat pentru orice teste efectuate pe eșantion. Această cifră poate varia semnificativ în funcție de faptul dacă proba este vizualizată doar la microscop sau dacă se fac teste moleculare specializate.
Procedurile efectuate la un spital sunt, de obicei, mai costisitoare decât cele efectuate într-o clinică.
Pentru cei care nu sunt asigurați, există mai multe opțiuni și este important să discutați cu un asistent social la clinica sau spitalul dvs. dacă sunteți îngrijorat de cost. Unele clinici oferă reduceri pentru cei care nu au asigurare și stabilesc din timp un plan de plată. Dacă medicul dumneavoastră este îngrijorat de leucemie, limfom sau răspândirea altor tipuri de cancer la măduva osoasă, există o serie de modalități de a găsi asistență financiară dacă aveți cancer.
Ce sa aduc
În ziua programării, ar trebui să vă aduceți cardul de asigurări de sănătate și toate documentele pe care vi s-a cerut să le completați. Este întotdeauna o idee bună să împachetați o carte sau o revistă în cazul în care există o întârziere la începutul procedurii.
Alte considerente
Dacă nu vi se administrează sedare, s-ar putea să vă puteți conduce la întâlnire. Acestea fiind spuse, site-ul biopsiei va fi probabil dureros și probabil că veți fi mai confortabil ca pasager în mașină decât ca șofer. A avea un însoțitor cu tine vă poate ajuta să treceți timpul și să vă oferiți sprijin în timpul anxios.
În timpul testului
În timpul testului de măduvă osoasă, veți fi asistat de hematologul / oncologul (sau de alți specialiști instruiți) care efectuează procedura și de o asistentă medicală. Un tehnician de laborator poate fi, de asemenea, prezent pentru a ajuta la colectarea probei, efectuarea frotiurilor de sânge și livrarea acestora la laborator.
Pre-test
La începutul testului, vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care să indice că înțelegeți scopul testului și riscurile potențiale. Dacă veți primi sedare IV, va fi plasat un IV. Sedarea orală poate fi administrată adulților care sunt anxioși în legătură cu procedura.Semnele tale vitale (ritmul cardiac, tensiunea arterială și temperatura) vor fi luate și vei fi întrebat din nou dacă ai vreo îngrijorare.
Pe tot parcursul testului
În sala de proceduri, vi se va cere să vă întindeți pe partea, spatele sau abdomenul, în funcție de locul biopsiei:
- A biopsie de șold se face în două părți, aspirația și apoi biopsia. Partea din spate a șoldului (creasta iliacă posterioară) este utilizată mai frecvent decât partea din față. Acesta este de departe cel mai comun site utilizat pentru examinarea măduvei osoase.
- A biopsie a sternului (sternului) se face numai la adulți și copii cu vârsta peste 12 ani și include doar o aspirație.
- A biopsia tibiei (tibiei) se face numai la sugari cu vârsta mai mică de un an, deoarece oferă celule insuficiente la adulți.
Zona în care se va efectua biopsia va fi curățată cu un dezinfectant și zona învelită cu prosoape sterile. Suprafața pielii va fi apoi amorțită local cu o injecție de lidocaină, ceea ce vă va face să simțiți o înțepătură.
După o mică incizie a pielii, se introduce un ac gol. Veți simți presiune pe măsură ce pătrunde în piele, apoi o înțepătură ascuțită, momentană, când acul intră în os. Acul are o tijă internă numită trocar osos care va fi apoi îndepărtat.
Aspirația se face mai întâi și este de obicei cea mai dureroasă parte a procedurii. Medicul atașează o seringă la ac după îndepărtarea trocarului și retrage lichidul. Acest lucru provoacă adesea o durere profundă, dar, din fericire, durează doar câteva secunde. Dacă proba nu are suficient lichid, poate fi necesară prelevarea unei alte probe de la un alt loc.
Cu o biopsie a măduvei osoase, un ac mai gros este introdus în os cu o mișcare de răsucire pentru a prelua un eșantion solid de măduvă osoasă. Biopsia provoacă adesea dureri ascuțite timp de câteva secunde în timp ce se prelevează proba.
Post-test
Când procedura este terminată, acul este îndepărtat și se aplică presiune pe zonă pentru a opri orice sângerare. Zona este apoi acoperită cu un pansament antiseptic. Vi se va cere să vă întindeți timp de 10 până la 15 minute înainte de a pleca. Este posibil să observați o anumită durere pe măsură ce anestezicul local dispare.
După test
Ar trebui să păstrați locul biopsiei uscat și acoperit timp de două zile și să evitați dușul, băile sau înotul în acest timp. Puteți să vă faceți o baie de burete sau să vă spălați părul în chiuvetă sau cadă, atâta timp cât site-ul biopsiei nu se udă. Medicul dumneavoastră vă poate instrui să inspectați și să schimbați pansamentul, dar acest lucru poate varia.
Veți putea relua dieta obișnuită imediat ce testul este finalizat, precum și multe dintre activitățile dvs. Cu toate acestea, este important să evitați activitatea excesivă sau ridicările grele în primele câteva zile după biopsie. Veți putea lua majoritatea medicamentelor de îndată ce examinarea măduvei osoase a fost finalizată, dar ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre momentul în care să reluați administrarea oricărui anticoagulant și medicamente precum aspirina sau antiinflamatoarele.
Gestionarea efectelor secundare
Este posibil să vă simțiți dureros în zona biopsiei pentru câteva zile și vi se poate recomanda să utilizați Tylenol (acetaminofen) sau medicamente pentru prescripția durerii pentru a trata orice disconfort. Cel mai adesea, oamenii sunt sfătuiți să evite aspirina sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Advil (ibuprofen) sau Aleve (naproxen), deoarece acestea pot crește sângerarea.
Când să-ți suni medicul
Este important să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți sângerări de la locul care nu se opresc cu presiunea pe rană; dacă prezentați semne de infecție, cum ar fi febră, roșeață, umflături sau descărcare de la locul biopsiei; sau dacă aveți dureri semnificative care nu dispar sau se agravează.
Interpretarea rezultatelor
Probele din măduva osoasă vor fi examinate la microscop în laboratorul de patologie. Unele rezultate pot fi disponibile la scurt timp după biopsie, dar altele pot dura mai mult. Cei din studiile cromozomiale, de exemplu, pot dura două săptămâni sau mai mult pentru a reveni.
Mai mult de o duzină de tipuri de celule vor fi evaluate și rezultatele vor fi comparate cu intervalele de referință, care variază foarte mult și pot diferi în funcție de vârstă. Compararea rezultatelor dvs. cu aceste intervale, ca pacient, nu este pe deplin utilă, deoarece setul de rezultatele în ansamblu este ceea ce spune. Un patolog și medicul dumneavoastră vor putea să lumineze corect acest lucru pentru dvs.
Rezultatele aspirației măduvei osoase
Evaluarea probei lichide de măduvă osoasă poate dezvălui:
- Numărul fiecărui tip de celule sanguine
- Proporția fiecărui tip de celule sanguine față de alte celule sanguine din măduvă
- Rația mieloidă / eritroidă (raportul ME): numărul de celule care sunt precursori ai globulelor albe în comparație cu numărul de celule care sunt precursori ai globulelor roșii
- Maturitatea celulelor: De exemplu, exploziile pot reprezenta până la 20% până la 30% din tipul de celule albe din sânge în cazurile de leucemie limfocitară acută și leucemie mielocitară acută. Deși acest lucru poate fi diagnosticul leucemiei acute, vor fi necesare teste suplimentare pentru a determina subtipul leucemiei.
- Indiferent dacă sunt prezente celule anormale, cum ar fi celulele leucemice sau celulele tumorale
Rezultate ale biopsiei măduvei osoase
Biopsia măduvei osoase analizează, de asemenea, numărul și tipurile de celule sanguine, dar oferă și informații importante despre structura măduvei osoase. Rezultatele includ:
- Numărul și tipurile de celule albe din sânge, celule roșii din sânge și trombocite în toate etapele de dezvoltare (pentru a determina dacă există un număr adecvat)
- Celularitate: numărul de celule sanguine în raport cu alte componente ale măduvei osoase, cum ar fi grăsimea (aceasta poate varia la diferite vârste)
- Infiltrate: dacă există ceva anormal în măduva osoasă, cum ar fi cancerul sau o infecție
- Modificări ale stromei măduvei osoase, cum ar fi fibroza
- Modificări ale osului, cum ar fi osteoporoza
Teste speciale
În plus față de probele examinate, se pot face teste speciale pe acestea, în funcție de diagnosticul posibil. Acestea pot include:
- Teste pentru diagnosticarea și stadiul leucemiei, limfomului și mielomului, cum ar fi citochimia (citometrie în flux și imunofenotipare), studii cromozomiale și teste moleculare: Deși rezultatele de mai sus pot fi diagnostice pentru cancerele legate de sânge, aceste teste speciale sunt deseori necesare pentru a determina subtipurile și caracteristicile moleculare ale cancerului care sunt importante în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament.
- Culturi și pete pentru a căuta anumite virusuri, bacterii și ciuperci
- Petele pentru a căuta supraîncărcarea cu fier
Urmare
Urmărirea după un test de măduvă osoasă va depinde de diagnosticul și tratamentele recomandate. În funcție de rezultatele dvs., luați în considerare dacă o a doua opinie ar putea fi adecvată înainte de a începe orice tratament.
Un cuvânt de la Verywell
Programarea biopsiei măduvei osoase poate provoca anxietate, deoarece luați în considerare atât disconfortul procedurii, cât și posibilele diagnostice care ar putea fi găsite. Îngrijorarea poate persista și după procedură, deoarece unele dintre rezultatele studiului specializat pot dura câteva săptămâni pentru a fi livrate. A înțelege cum va fi testul, a pune întrebări despre orice nu înțelegeți și a vă informa despre orice anomalii găsite vă poate ajuta să vă simțiți mai stăpân pe îngrijirea dvs. și împuterniciți pe măsură ce luați decizii în viitor.