Conţinut
Când primiți o intervenție chirurgicală la spate, odată ce a trecut ultimul lucru pe care probabil îl anticipați este o altă problemă. Din păcate, aproape orice intervenție chirurgicală prezintă riscul de complicații, care, la rândul lor, vă pot da durere sau alte simptome după aceea. O astfel de complicație a intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale este fibroza epidurală sau cicatricile la locul operației.Prezentare generală
Fibroza epidurală este numele dat cicatricii care apare în mod natural după o intervenție chirurgicală la spate. Este una dintre mai multe cauze posibile ale unei afecțiuni cunoscute sub numele de sindromul chirurgiei spate eșuate (FBSS). Fibroza epidurală este probabil cea mai frecventă cauză a FBSS.
Fibroza epidurală apare la până la 91% dintre pacienții cu intervenții chirurgicale post-spate.
Dar există vești bune: fibroza epidurală nu duce întotdeauna la durere sau alte simptome. De fapt, pentru unii oameni, nu le afectează deloc viața de zi cu zi sau nivelul de durere. Un studiu din 2015 publicat în jurnal Insights Imaging a constatat că întrebarea dacă apar sau nu simptome poate fi legată de cât de răspândită este cicatricea.
Un alt studiu din 2015, publicat în Jurnalul Asiei Spine, a constatat că fibroza epidurală poate provoca durere la până la 36% dintre persoanele cu sindrom chirurgical de spate eșuat. Și în timp ce 36% este o proporție considerabilă de pacienți, este departe de 91%.
Fibroza epidurală este similară, dar diferită de o afecțiune cronică rară, numită arahnoidită, care poate apărea și după intervenția chirurgicală la spate. În primul rând, fibroza epidurală afectează învelișul exterior al măduvei spinării (dura mater), în timp ce arahnoidita merge cu un strat mai adânc în membrana arahnoidă. La fel ca dura mater de deasupra ei (și pia mater de dedesubt) arahnoidul înconjoară și protejează nervii sensibili care cuprind măduva spinării.
O altă diferență este că fibroza epidurală este cauzată de o intervenție chirurgicală la spate, dar operația la spate este doar una dintre o serie de cauze posibile de arahnoidită. Și, în cele din urmă, inflamația poate fi ceea ce determină formarea țesutului cicatricial, care poate duce la aglomerarea nervilor spinali - o afecțiune foarte dureroasă și dificil de tratat.
Formare
Ce se întâmplă de fapt cu coloana vertebrală când aveți fibroză epidurală? Acest răspuns, în general, este legat de o zonă a coloanei vertebrale numită rădăcina nervului spinal.
Cele mai multe intervenții chirurgicale pentru durerile de spate și picioare sunt fie o laminectomie (numită și intervenție chirurgicală de decompresie), fie o discectomie. Ambele proceduri sunt concepute pentru a ameliora presiunea asupra rădăcinii nervului spinal când acesta iese din măduva spinării. (Leziunile, cum ar fi hernia de disc, precum și modificările degenerative ale coloanei vertebrale în sine pot duce la diverse structuri - cum ar fi piese de disc fragmentate sau pinteni osoși care apasă și irită rădăcina nervoasă).
Ceea ce înseamnă acest lucru este că, de cele mai multe ori, un chirurg al coloanei vertebrale va lucra lângă zona rădăcinii nervoase. Deoarece se vor concentra pe îndepărtarea lucrurilor (fragmentele de disc care nu aparțin acolo sau pintenii osoși care se apropie prea mult de nerv), este posibil să fie nevoie să le excizeze cu un instrument ascuțit. Din acest motiv, o rană va fi creată ca parte a intervenției chirurgicale.
Cicatrizarea este un răspuns natural la orice tip de rană care perturbă structura corpului, iar zona din jurul rădăcinii nervului spinării în timpul intervenției chirurgicale nu face excepție. Procesul este similar cu ceea ce se întâmplă atunci când răzuiești un genunchi; cu alte cuvinte, dezvoltarea fibrozei epidurale este comparabilă cu crusta care se formează pe genunchi după leziunea inițială. Scabia și fibroza epidurală sunt procese naturale de vindecare.
Cicatrizarea epidurală are loc în general între șase și 12 săptămâni după operație.
Proces
Să sapăm puțin mai adânc pentru a înțelege acest proces de vindecare, deoarece se aplică disectomiei sau laminectomiei. După o intervenție chirurgicală la spate, se pot întâmpla mai multe lucruri sub capotă, ca să spunem așa.
În primul rând, una dintre cele trei acoperiri ale măduvei spinării (cea mai exterioară acoperire, numită „dura mater”), poate deveni comprimată. În al doilea rând, una sau mai multe dintre rădăcinile nervoase pot deveni „legate” sau legate. Și în al treilea rând, datorită uneia sau ambelor lucruri, alimentarea cu sânge a rădăcinii nervoase și / sau a lichidului spinal cerebral devine împiedicată.
Lichidul cefalorahidian (LCR) este un lichid limpede, apos, care circulă între creier și măduva spinării la nivelul dintre materul arahnoidian și pia mater. Sarcina sa este de a amortiza și proteja structurile sistemului nervos central (care este format doar din creier și măduva spinării) de impact.
Începând din 2016, cercetătorii încă mai dezbate cum, și chiar dacă, cicatricile pe sau în apropierea rădăcinii nervului spinal corespund durerii și altor simptome despre care s-ar putea spune medicului dumneavoastră după intervenția chirurgicală la spate. Articolul din Jurnalul Asiei Spine menționat mai sus a constatat că unii autori ai studiului spun că nu, cei doi nu se raportează deloc. Dar alții, Jurnalul Asiei Spine Rapoartele au concluzionat că cicatricile pe scară largă în și în jurul rădăcinii nervoase (spre deosebire de fibrele care sunt identificate într-o singură zonă) au o relație cu simptomele și durerea.
Oricum, odată formate cicatricile, nu există un tratament cu adevărat eficient. Chirurgul dvs. ar putea dori să se întoarcă și să rupă cicatricile cu un endoscop, dar acest lucru poate duce de fapt la mai multe cicatrici și fibroză epidurală.
Din acest motiv, cel mai bun mod de a trata fibroza epidurală este prevenirea acesteia sau cel puțin reducerea formării cicatricii.
Modul în care se poate face acest lucru este elaborat în prezent în studii de cercetare, mai ales pe animale și nu pe oameni. Aceste studii testează medicamente sau materiale în principal pe șobolani și apoi compară țesuturile cu cele ale unui grup de control (șobolani cărora nu li se aplică medicamentele sau materialele).
Gradul de fibroză
Un lucru pe care știința l-a corelat cu simptomele și durerea este gradul fibrozei. Fibroza epidurală poate fi clasificată de la 0, care reprezintă țesut normal care nu are deloc cicatrici, la gradul 3. Gradul 3 este un caz de fibroză severă, cu țesut cicatricial care ocupă mai mult de 2/3 din suprafața care a fost operată (în cazul unei laminectomii.) O cicatrice de gradul 3 se poate extinde și la rădăcina nervoasă, în timp ce clasele 1 și 2 nu. Cicatricile de gradul 3 corespund simptomelor și durerii mai mult decât clasele 1 și 2.
Cicatricile de gradul 1 tind să fie ușoare și formate din benzi fibroase subțiri care sunt așezate peste dura mater, care este cea mai exterioară acoperire a măduvei spinării descrisă mai sus. Cicatricile de gradul 2 sunt moderate, continue și ocupă mai puțin de 2/3 din zona laminectomiei. Odată ce o cicatrice a atins gradul 2, aceasta este continuă, ceea ce înseamnă puține, dacă sunt detectabile fire individuale.
Diagnostic
Medicul dumneavoastră vă poate solicita o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a diagnostica orice fibroză epidurală pe care o aveți. Problema este, de multe ori, cicatricea nu poate fi văzută cu acest tip de test imagistic de diagnostic. Deci, dacă aveți simptome și RMN-ul revine negativ, este posibil să aveți nevoie și de o epiduroscopie.
O epiduroscopie este un test în care o sondă sau un scop este introdus în zona cu probleme pentru a permite chirurgului să vadă ce se întâmplă la rădăcina nervoasă. Este important să luați procesul de diagnostic până aici, deoarece durerea dvs. se poate datora de fapt unei alte hernii de disc, mai degrabă decât fibrozei epidurale. În acest caz, probabil că veți avea nevoie de o altă intervenție chirurgicală; dar dacă rezultatele epiduroscopiei prezintă cicatrici, iar cicatricile sunt cele care vă cauzează simptomele, este posibil să nu aveți nevoie de a doua intervenție chirurgicală.
Tratament
S-ar putea să vă întrebați: dacă intervenția chirurgicală de urmărire nu vă poate ameliora durerea de fibroză epidurală, ce faceți?
Oamenii de știință și medicii nu au venit încă cu un tratament eficient pentru această cauză specială a sindromului chirurgical de spate eșuat. În general, totuși, medicamentele se administrează la început, adesea în asociere cu kinetoterapia. Medicamentul va ajuta probabil la durere și va face exercițiul tolerabil. Medicamentele administrate includ Tylenol (acetaminofen), antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), gabapentinoide și altele.
Kinetoterapia este concepută pentru a vă menține mobil și poate consta în întărire, întindere și exerciții de bază. Rămâneți mobil în articulații poate ajuta la limitarea formării țesutului cicatricial.
În ceea ce privește intervenția chirurgicală, un studiu raportează că, în general, are o rată de succes de doar 30% până la 35%. Nu numai asta, dar același studiu spune că simptomele a până la 20% dintre pacienți se înrăutățesc. Cele două tratamente chirurgicale principale date pentru fibroza epidurală sunt adhesioliza percutană și endoscopia spinării.
Până în prezent, adezioliza percutanată are cele mai bune dovezi în spatele ei. În această procedură, care, de altfel, este utilizată și pentru alte cauze ale sindromului de intervenție chirurgicală în spate, medicamentul, adesea medicamente steroidiene, este injectat în zonă prin intermediul unui cateter inserat. De asemenea, cu această procedură, ruperea mecanică a cicatricilor nu este necesară pentru ameliorarea simptomelor.
Adezioliza percutanată este susținută de dovezi de nivel I (cea mai înaltă calitate) cu privire la eficacitatea acesteia pentru simptomele sindromului de intervenție chirurgicală în spate nereușită în general, care include fibroza epidurală.
Un alt tratament pe care medicul dumneavoastră îl poate sugera este endoscopia coloanei vertebrale. În această procedură, este introdus un scop care permite medicului dumneavoastră să vizualizeze zona. Endoscopia coloanei vertebrale este evaluată drept dovezi de nivel II și III și un studiu a constatat că are dovezi „corecte” pentru ameliorarea simptomelor.