Conţinut
Un motiv pentru care utilizarea DIU a fost descurajat la femeile nulipare este legat de îngrijorarea cu privire la riscul bolilor inflamatorii pelvine (PID) și al infertilității. Aceasta se bazează pe prezumția că femeile sau adolescenții care nu au avut copii și nu sunt căsătoriți ar fi putut avea mai mulți parteneri sexuali, ceea ce le pune la un risc mai mare de infecție cu transmitere sexuală (ITS).În plus, cercetarea DIU din anii 1970 și 1980 a fost confuză și înșelătoare. Aceste studii au descurajat femeile să utilizeze DIU, deoarece au susținut că riscul PID a crescut cu cel puțin 60% la femeile care au utilizat DIU. Cu toate acestea, aceste studii nu au avut grupuri de comparație adecvate (de exemplu, nu au luat în considerare istoricul PID, alte metode de control al nașterii sau femeile care ar putea prezenta un risc mai mare de a dezvolta PID). De asemenea, au folosit metode de analiză brută.
O cercetare mai bine concepută care utilizează tehnici de analiză a datelor mai sofisticate a constatat că nu există o creștere semnificativă a riscului de PID cu utilizarea DIU.
DIU și PID
Boala inflamatorie pelviană (PID) se referă la o infecție care provoacă inflamația mucoasei uterului, a trompelor uterine sau a ovarelor. Cele mai frecvente cauze ale PID sunt bacteriile cu transmitere sexuală chlamydia și gonoreea.Utilizarea prezervativului (masculin sau feminin) în timpul actului sexual poate ajuta la protejarea împotriva prinderii unei infecții.
Cercetările arată că incidența PID în rândul femeilor care utilizează DIU este foarte scăzută și în concordanță cu estimările incidenței PID în populația generală.
Acestea fiind spuse, pare să existe niste asocierea între utilizarea DIU și boala inflamatorie pelviană în comparație cu femeile care nu utilizează nicio contracepție. Cu toate acestea, dovezile din literatură explică faptul că acest risc crescut de PID nu este legat de utilizarea efectivă a DIU; mai degrabă, are de-a face cu prezența bacteriilor în momentul inserării DIU. După prima lună de utilizare (aproximativ 20 de zile), riscul de PID nu este mai mare decât cel la femeile care nu utilizează DIU. Cercetările au concluzionat astfel că contaminarea bacteriană asociată cu procesul de inserare a DIU este cauza infecției, nu DIU în sine.
Deși datele sunt puțin incompatibile, se pare că utilizarea DIU Mirena (în comparație cu DIU ParaGard) poate reduce riscul de PID. Se crede că progestinul levonorgestrel din DIU provoacă mucus cervical mai gros, modificări endometriale și menstruație retrogradă redusă (când sângele menstrual curge în trompele uterine) și că aceste condiții ar putea crea un efect protector împotriva infecției.
DIU și infertilitate
Boala trompelor, o afecțiune în care trompele uterine sunt deteriorate sau blocate, este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine din lume. PID netratat poate duce la inflamație și blocarea trompelor uterine. Cu toate acestea, nu există nicio dovadă că utilizarea DIU este asociată cu infertilitatea viitoare din cauza oricărei cauze, inclusiv a bolii tubare.
Cercetările indică faptul că utilizarea anterioară sau utilizarea curentă a DIU nu este asociată cu un risc crescut de blocare a trompelor.
Rezultatele unui studiu de neegalat, caz-control, cu 1.895 de femei cu infertilitate tubară primară (folosind mai multe grupuri de control pentru a minimiza prejudecățile, inclusiv femeile cu infertilitate datorată blocajului tubar, femeile infertile care nu au avut blocaj tubar și femeile care au fost însărcinate pentru prima dată), a indicat:
- Utilizarea anterioară a steriletelor de cupru (cum ar fi ParaGard), în comparație cu femeile care nu au utilizat contracepție anterioară, nu a fost asociată cu un risc crescut de blocaj tubar.
- Femeile ale căror parteneri sexuali au folosit prezervative au avut un risc cu 50% mai mic de blocaj tubar decât cele care nu au folosit contracepție.
- O durată mai lungă de utilizare a DIU, îndepărtarea DIU din cauza efectelor secundare și / sau antecedente de simptome în timpul utilizării DIU nu au fost legate de un risc crescut de blocaj tubar.
În evaluarea grupului științific, Organizația Mondială a Sănătății a fost preocupată de îngrijorările din populația generală că utilizarea DIU a fost legată de un posibil risc crescut de PID și infertilitate tubară. Concluzia lor este de acord cu literatura existentă conform căreia problemele metodologice din cercetările anterioare au determinat supraestimarea riscului de PID asociat cu DIU. OMS susține, de asemenea, că nu există un risc crescut de infertilitate în rândul utilizatorilor de DIU care se află în relații sexuale stabile, monogame.
De fapt, ceea ce arată cercetarea este că infertilitatea (datorită blocajului tubar) este probabil un rezultat al unei ITS, în special a clamidiei. Prin urmare, se poate concluziona că infertilitatea care apare după utilizarea DIU nu are nicio legătură cu DIU - că este probabil ca infertilitatea să fi fost cauzată de o ITS netratată.
Liniile directoare ACOG privind DIU și ITS
Se sugerează ca femeilor nulipare cu risc crescut de ITS (adică 25 de ani și / sau care au mai mulți parteneri sexuali) să li se efectueze un screening ITS în aceeași zi cu inserarea DIU. Dacă rezultatele testelor sunt pozitive, tratamentul trebuie să fie furnizat și DIU poate fi lăsat la loc dacă femeia este asimptomatică. O evaluare de categoria 2 (adică beneficiile utilizării acestei metode contraceptive depășesc în general riscurile) este acordată unei femei cu risc crescut de ITS sau pentru utilizarea continuă a DIU la o femeie care are o infecție cu chlamidie sau gonoree și apoi tratată cu antibioterapie adecvată.
O clasificare de categoria 3 (adică riscurile teoretice sau dovedite depășesc de obicei avantajele utilizării metodei) se aplică femeilor care prezintă un risc individual foarte mare de expunere la gonoree sau chlamydia. Femeile care au o infecție cu chlamidie sau gonoree în momentul inserării DIU sunt mai susceptibile de a dezvolta PID decât femeile fără ITS. Cu toate acestea, chiar și la femeile cu ITS netratată la momentul inserării, acest risc pare încă mic. Riscul absolut de a dezvolta PID a fost scăzut pentru ambele grupuri (0-5% pentru cei cu ITS atunci când DIU este introdus și 0-2% pentru cei fără infecție).
Femeile care au o descărcare vaginală anormală sau cu cazuri confirmate de chlamidie sau gonoree trebuie tratate înainte de introducerea DIU.
Pentru femeile care au primit un diagnostic de chlamydia sau gonoree, ACOG și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă repetarea testelor cu trei până la șase luni înainte de inserarea DIU.