Conţinut
Unul dintre cele mai frecvente procedee de reconstrucție a sânilor efectuate după mastectomie este procedura de perforare a arterelor epigastrice inferioare profunde (DIEP). Procedura de lambou DIEP utilizează pielea și țesutul (fără mușchi) din abdomen pentru a crea o nouă movilă de sân. Această procedură este o formă de reconstrucție autologă, o intervenție chirurgicală care folosește propriul țesut.Scopul procedurii
O clapetă DIEP se face din motive estetice și este o procedură voluntară.
Cu această metodă, pielea și țesuturile sunt îndepărtate din burtă pentru a crea noul sân. Este similar cu un lambou TRAM, deși procedura TRAM folosește și mușchi din abdomen.
În timp ce unele femei sunt supuse doar unei reconstrucții a lamboului DIEP, altele optează pentru o intervenție chirurgicală reconstructivă suplimentară pentru a crea aspectul unui mamelon și areolă.
Riscuri și contraindicații
Cercetările publicate în 2017 arată că chirurgia lamboului DIEP este sigură, iar riscul de complicații este scăzut. Cu toate acestea, atunci când ambii sâni sunt reconstituiți, riscurile cresc. Riscurile oricărei intervenții chirurgicale, care se aplică aici, includ:
- Probleme de anestezie, inclusiv reacție alergică
- Sângerare
- Infecția locului chirurgical
- Dificultăți de vindecare a rănilor
- Oboseală
- Acumularea de lichid cu durere și umflături (în acest caz, la nivelul sânului sau al donatorului, adică unde a fost îndepărtat clapa)
Mai precis legat de procedura de clapetă DIEP în sine, ar trebui să vă așteptați:
- Pierderea senzației: Noul tău sân și mamelon nu vor avea prea multă senzație, deoarece nervii din sânul tău original au fost îndepărtați. S-ar putea să recâștigați unele senzații pe măsură ce nervii tăiați cresc și se regenerează, dar acest lucru nu este garantat. Chirurgii mamar continuă să facă progrese tehnice care pot economisi sau repara leziunile nervilor, dar mai sunt de lucru.
- Cicatricare:Operația lasă două locuri chirurgicale și cicatrici - unul de unde a fost prelevat țesutul și unul pe sânul reconstituit. Cicatricile se estompează în timp, dar nu vor dispărea niciodată complet.
Chirurgul dumneavoastră poate îndepărta țesutul abdominal o singură dată. Dacă aveți nevoie de o altă reconstrucție a sânilor, va trebui să alegeți o altă metodă. (La unele femei, îndepărtarea țesutului abdominal are ca rezultat o abdominoplastie, dându-le un stomac mai plat.)
Complicații
Acumularea de lichide și sânge în noul sân este de obicei absorbit de corp. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să golească lichidul.
În plus, sunteți expus riscului sângecheaguri în picioare sau plămâni postoperator. Pentru a preveni acest lucru, asistenții medicali vă vor ridica imediat și vă vor încuraja să vă deplasați.
Deși rare, respingerea țesuturilor poate afecta un număr mic de persoane care au o intervenție chirurgicală cu lambou DIEP. Respingerea țesuturilor se numește necroză tisulară, ceea ce înseamnă că întregul lambou a eșuat. Dacă se întâmplă acest lucru, lamboul țesutului mort va fi îndepărtat și operația poate fi reîncercată în șase până la 12 luni.
Contraindicații
Este puțin probabil să fiți un bun candidat pentru procedura DIEP dacă:
- Ești slab:Dacă sunteți foarte subțire sau vi s-a îndepărtat țesutul abdominal înainte, este posibil să nu aveți suficient țesut donator pentru procedură. Dacă acesta este cazul, este posibil să aveți un alt tip de procedură reconstructivă care utilizează țesuturi din zone precum spatele, fesele sau coapsa.
- Aveți / sunteți în pericol pentru probleme vasculare:Vasele de sânge sănătoase și aportul adecvat de sânge sunt esențiale pentru supraviețuirea țesutului transplantat, astfel încât procedurile de lambou pot să nu fie cele mai bune opțiuni pentru femeile care au diabet necontrolat, boli vasculare sau boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă și sclerodermia.
- Fumezi: Dacă puteți opri fumatul cu șase săptămâni înainte de intervenția chirurgicală, chirurgul dumneavoastră poate accepta procedura. Acestea fiind spuse, fumatul poate exclude această opțiune din cauza problemelor de sănătate vasculară.
Înainte de operație
Dacă vă gândiți la reconstrucție, este o idee bună să vă consultați chirurgul plastic înainte de a fi supus unei mastectomii. Aceștia vor colabora cu chirurgul mamar pentru a determina cele mai bune tratamente chirurgicale și intervenții chirurgicale de reconstrucție pentru situația dvs. unică.
Consultațiile vă oferă șansa de a face măsurători precise și de a face fotografii ale sânilor dvs. naturali. Un chirurg plastician va folosi aceste informații pentru a vă face sânii reconstruiți cât mai aproape de forma și dimensiunea dvs. naturală. De asemenea, permite medicilor dumneavoastră să lucreze pentru a salva cât de multă piele este sigură în timpul mastectomiei și pentru a preveni cicatricile inutile.
Puneți orice întrebări aveți în acest moment și cereți să vedeți poze cu alte femei care au avut o clapă DIEP. Poate doriți să cereți să vorbiți cu femeile care au suferit operația.
Asigurați-vă că menționați dacă ați avut o reacție proastă la orice tip de anestezie în trecut, astfel încât anestezistul poate fi informat în prealabil și poate veni cu o alternativă. Unele persoane au reacții alergice, greață sau probleme de respirație cu anumite anestezice.
Alegerea chirurgului potrivit
Un lambou DIEP implică o microchirurgie atentă pentru a reconecta vasele de sânge - cea mai critică parte a procedurii. Acest lucru necesită instruire și experiență extinse. Alegeți cu atenție un chirurg pentru această reconstrucție. Puneți multe întrebări până când vă simțiți confortabil să luați decizia de a continua procedura.
10 lucruri de spus chirurgului tău înainte de operațieSincronizare
Reconstrucția sânului se poate face în timpul unei mastectomii (reconstrucție imediată) sau după tratament. Dacă aveți nevoie de radioterapie în zona brațelor sau a pieptului, este logic să așteptați. Făcând procedura înainte ca radiația să fie completă, limitează sever eficacitatea tratamentului.
Intervenția chirurgicală cu lambou DIEP durează șase până la opt ore. Vi se va cere să rămâneți în spital câteva zile după aceea.
Locație
Operația cu lambou DIEP se efectuează în sala de operație a unui spital.
Mancare si bautura
Urmați instrucțiunile pe care chirurgul dvs. le oferă cu privire la pregătirea pentru procedură. Aceasta poate include informații despre dietă, medicamente și renunțarea la fumat. De obicei, vi se va cere să nu mâncați sau să beți nimic timp de opt până la 12 ore înainte de operație.
Asigurări de cost și de sănătate
Reconstrucția sânilor este costisitoare, ajungând la zeci de mii de dolari. Legea federală impune companiilor de asigurări care acoperă mastectomia pentru cancerul de sân să acopere și reconstrucția sânilor. Dacă sunteți asigurat, consultați furnizorul de plan pentru a afla care vor fi costurile dvs.
Furnizorii de asigurări au fiecare propriile politici și proceduri unice privind precertificarea, predeterminarea și autorizarea pentru procedurile medicale. Atunci când un pacient a fost diagnosticat cu cancer, acest proces este, în general, finalizat prompt de către furnizorul de asigurări. Cu toate acestea, în alte cazuri de cancer non-imediate sau întârziate, ar putea dura până la șase săptămâni pentru finalizare.
Această intervenție chirurgicală poate fi costisitoare; unele persoane se pot confrunta cu deductibile mari sau coplăți. Unele companii de asigurări necesită o a doua opinie înainte de a fi de acord să plătească pentru operație.
Medicare acoperă reconstrucția sânilor, dar acoperirea Medicaid poate varia de la stat la stat.
Ce sa aduc
Spitalele oferă adesea elemente de bază pentru șederea dvs., dar poate doriți să aduceți unele dintre propriile dvs. lucruri pentru a oferi un sentiment de familiaritate și confort în mediul steril al spitalului. În special, luați în considerare ambalarea:
- Pijamale confortabile (cea mai potrivită este îmbrăcată) și halat
- O ținută de purtat acasă, care nu vă va freca incizia
- O pernă și o pătură moale (utilă și pentru călătoria spre casă)
Nu aduceți obiecte personale valoroase, cum ar fi bijuterii, numerar sau electronice și nu vă amintiți medicamentele obișnuite, cardul de asigurare și orice alte documente relevante.
În timpul operației
Vi se va cere să ajungeți la spital cu până la două ore înainte de operație. O asistentă medicală sau un alt furnizor de asistență medicală vă va verifica semnele vitale și vă vor face să vă schimbați într-o rochie chirurgicală și, eventual, și un capac. De asemenea, vi se va oferi o brățară de identificare a spitalului.
Pre-Chirurgie
Nu veți fi treaz în timpul mastectomiei sau reconstrucției, așa că veți avea sedare intravenoasă sau anestezie generală. Discutați cu chirurgul și anestezistul despre care va funcționa cel mai bine pentru dvs.
Pe tot parcursul intervenției chirurgicale
Odată ce ați primit anestezie, chirurgul plastic vă va marca pielea pentru a planifica cu atenție incizia lamboului țesutului. Folosind un marker pentru piele, el va desena o secțiune semi-eliptică peste stomac, chiar sub ombilic și deasupra zonei pubiene. Când incizia pentru clapă este închisă, aceasta va lăsa o cicatrice care vă străbate tot stomacul.
Chirurgul va face incizia și va ridica un strat de piele și grăsime. Înainte de a deconecta acest lambou de țesut, aceștia vor căuta artera și vena perforatorului epigastric inferior adânc, care vor aduce un aport de sânge de încredere noului sân. Aceste vase de sânge vor fi păstrate cu grijă, împreună cu lamboul țesutului. Buricul dvs. va rămâne în poziție deasupra inciziei.
Nici un mușchi abdominal nu va fi tăiat sau mutat în timpul acestui proces. Majoritatea femeilor au suficient țesut suplimentar în zona abdomenului pentru a crea un nou sân. Dacă nu, un mic implant poate fi plasat sub clapeta de țesut pentru a crea dimensiunea sânilor dorită.
Clapa de țesut, completată cu vase de sânge, va fi mutată în sus în zona mastectomiei. Pentru a se asigura că țesutul va supraviețui în noua sa locație, chirurgul va folosi un microscop de mare putere pentru a reatașa vasele de sânge din clapeta țesutului la vasele de sânge din piept. Suturile folosite au aproximativ același diametru ca un fir de păr, așa că este nevoie de o precizie mare.
Pielea și țesutul adipos sunt apoi remodelate cu atenție într-o movilă de sân și suturate la locul lor.
Chirurgul poate folosi tehnici de marcare a pielii peste vasele de sânge pentru a ajuta asistentele medicale să monitorizeze vindecarea pe măsură ce vă recuperați. Așteptați-vă să aveți drenuri chirurgicale plasate în incizia dvs. pentru a vă ajuta la vindecare.
Post-Chirurgie
După operație, veți merge la camera de recuperare, unde veți sta până când anestezia s-a epuizat și semnele vitale sunt stabile. Apoi vă veți muta într-o cameră obișnuită la spital pentru a începe vindecarea. Fluxul de sânge către clapetă este critic și va fi atent monitorizat.
Dacă aveți drenuri chirurgicale, veți fi învățat cum să le goliți și să păstrați evidența volumului lichidului înainte de a fi evacuat. Veți primi, de asemenea, o rețetă pentru analgezice.
Așteptați-vă să rămâneți în spital aproximativ cinci zile după o procedură de clapetă DIEP.
După operație
O procedură DIEP implică incizii în două locații diferite, astfel încât recuperarea dvs. poate dura mai mult și poate fi mai dificilă decât dacă ați avea o singură locație chirurgicală.
Vă puteți aștepta să aveți vânătăi și umflături în ambele zone; medicul dumneavoastră vă va cere probabil să purtați articole de îmbrăcăminte de compresie pentru a reduce umflarea. La început poate fi o provocare să găsești o poziție care să nu exercite presiune asupra zonei pieptului sau a abdomenului. În timp, sensibilitatea în aceste zone va dispărea.
Planificați-vă să vă odihniți timp de patru până la șase săptămâni. Fă-ți planuri pentru a avea pe cineva în jurul tău să conducă și să ridice orice obiecte grele pentru tine, dacă este posibil. Medicul dumneavoastră vă va sfătui când puteți relua scăldatul, exercițiile fizice și activitatea sexuală.
Veți avea mai multe întâlniri de urmărire, astfel încât chirurgul dvs. să vă poată evalua progresul vindecării și inciziile și să vă schimbe pansamentul.
Când să-ți suni medicul
În timp ce vă vindecați, este deosebit de important să fiți conștienți de semnele de infecție. Sunați imediat medicului dumneavoastră dacă aveți:
- Roșeață, durere, sânge sau puroi în jurul inciziilor sau a locului de inserare a drenajului chirurgical
- Lichid de drenaj chirurgical care conține sânge sau puroi după câteva zile
- Febră
- Durerea care se înrăutățește în loc să se îmbunătățească în timp
În mod similar, acestea ar putea fi semne ale unei alte complicații legate de intervenția chirurgicală și evaluarea justificării:
- Un picior dureros, roșu, umflat, care poate fi cald la atingere
- Respirație
- Durere în piept sau partea superioară a spatelui
- Tuse sânge
Un cuvânt de la Verywell
Reconstrucția sânilor după o mastectomie este o alegere personală. Nu este necesar din punct de vedere medical, dar vă poate ajuta să vă gestionați starea de bine emoțională și fiziologică, calitatea vieții și perspectivele generale. În plus față de reconstrucția clapetei DIEP, există și alte opțiuni și fiecare vine cu propriile beneficii și riscuri. Decizia dvs. pentru care să optați va depinde de preferințele personale, de starea generală de sănătate și de alți factori. Asigurați-vă că discutați toate avantajele și dezavantajele diferitelor opțiuni cu chirurgul dumneavoastră înainte de a lua o decizie cu privire la reconstrucția DIEP.