Conţinut
Pentru a diagnostica epilepsia, medicul dumneavoastră va trebui să verifice dacă ați avut două sau mai multe crize neprovocate și apoi să aflați ce tip de crize au fost. Acest lucru poate implica un examen neurologic și o varietate de teste, dintre care cel mai frecvent este o electroencefalogramă (EEG). Alte teste pot include analize de sânge, o tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și o tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Este important ca medicul dumneavoastră să diagnosticheze cu exactitate ce tip de convulsii aveți și de unde începe pentru a găsi cel mai eficient tratament.
Examen fizic / istoric medical
Medicul dumneavoastră va începe prin a vă examina istoricul medical și familial pentru a vedea dacă convulsiile apar în familia dvs. și a întreba despre simptomele pe care le-ați experimentat.
Diagnosticarea epilepsiei poate fi dificilă, deoarece medicul dumneavoastră cel mai probabil nu vă va asista la o criză. Vă ajută dacă păstrați un istoric detaliat, inclusiv:
- Ce făceați înainte de a începe confiscarea
- Cum te-ai simțit înainte, în timpul (dacă îți amintești ceva) și după
- Cât a durat sechestrul
- Orice ar fi putut să-l declanșeze
- Specificații despre orice senzații, sentimente, gusturi, sunete sau fenomen vizual
Obțineți descrieri detaliate de la oricine a fost martor la convulsiile dvs. Relatările martorilor oculari sunt de neprețuit în diagnosticarea epilepsiei.
Probabil veți avea, de asemenea, un examen fizic, astfel încât medicul dumneavoastră să poată verifica dacă există o afecțiune medicală care stă la baza convulsiilor. Dacă aveți deja o afecțiune cronică, asigurați-vă că informați medicul despre aceasta, deoarece poate contribui.
Chiar dacă starea dumneavoastră de bază nu este cauza, aceasta ar putea interfera cu orice medicament anti-convulsiv pe care medicul dumneavoastră îl prescrie, provocând absorbție slabă sau interacțiuni negative.
Puteți utiliza Ghidul nostru de discuții despre doctor de mai jos pentru a începe o conversație cu medicul dumneavoastră despre simptomele dvs. și despre modul în care se manifestă convulsiile.
Ghid de discuții despre medicul de epilepsie
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Laboratoare și teste
Medicul dumneavoastră vă poate comanda o serie de laboratoare și teste pentru a vă ajuta cu diagnosticul.
Teste neurologice
Pentru a determina cum vă pot afecta convulsiile, medicul dumneavoastră vă poate efectua unele teste neurologice pentru a vă evalua comportamentul, precum și abilitățile intelectuale și motorii. Acest lucru vă poate ajuta, de asemenea, să determinați ce tip de epilepsie aveți.
Un examen neurologic poate implica testarea reflexelor, a echilibrului, a forței musculare, a coordonării și a capacității dvs. de a simți. Dacă sunteți diagnosticat cu epilepsie, medicul dumneavoastră va efectua probabil un scurt examen neurologic de fiecare dată când faceți un control pentru a vedea modul în care vă afectează medicamentele.
analize de sange
Probabil veți avea unele analize de sânge, inclusiv un panou metabolic complet, pentru a vă asigura că rinichii, tiroida și alte organe funcționează corect și că acestea nu sunt cauza convulsiilor.
Este posibil să vi se facă o hemogramă completă (CBC) pentru a verifica infecțiile. Un test de sânge poate analiza ADN-ul dvs. pentru a găsi afecțiuni genetice care ar putea explica convulsiile.
Electrocardiogramă (ECG)
Deoarece este posibil să fiți diagnosticat greșit cu epilepsie atunci când aveți de fapt o afecțiune cunoscută sub numele de sincopă (a se vedea „Diagnostic diferențial” de mai jos), medicul dumneavoastră ar putea dori să efectueze o electrocardiogramă (ECG) pentru a vă verifica inima. Un ECG poate exclude o aritmie cardiacă (bătăi cardiace anormale) care ar putea fi cauzată sincopă.
Un ECG este un test rapid și nedureros care măsoară și înregistrează activitatea electrică din inimă timp de câteva minute folosind electrozi atașați la piept. Medicul dumneavoastră vă poate spune dacă inima vă bate în mod regulat și dacă este sau nu lucrat prea mult.
Electroencefalogramă (EEG)
O electroencefalogramă (EEG) este cel mai comun instrument de diagnosticare pe care îl folosesc medicii pentru epilepsie, deoarece preia unde cerebrale anormale. Acestea fiind spuse, un EEG anormal susține doar diagnosticul de convulsii; nu le poate exclude, deoarece unii oameni au unde cerebrale normale între convulsii.
Alții au activitate anormală a creierului chiar și atunci când nu au o criză. Undele anormale ale creierului pot fi observate și atunci când ați avut un accident vascular cerebral, traumatism cranian sau când aveți o tumoare.
Poate fi util să aveți un EEG în 24 de ore de la prima criză, dacă este posibil.
Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă facă să veniți la EEG dimineața devreme, când sunteți încă somnolent sau să rămâneți treaz până noaptea trecută, pentru a crește șansa de a înregistra activitate convulsivă.
Pentru această procedură, electrozii sunt atașați la scalp folosind un adeziv lavabil. Electrozii au fire care le conectează la o mașină EEG, care înregistrează activitatea electrică a creierului, de obicei în timp ce sunteți treaz. Electrozii sunt pur și simplu pentru detectare și nu conduc electricitate, deci este o procedură complet nedureroasă. Un EEG poate dura de la 20 de minute la două ore, în funcție de ordinele medicului dumneavoastră.
Undele cerebrale sunt înregistrate ca linii zgârcite numite urme și fiecare urmă reprezintă o zonă diferită din creier. Neurologul dvs. caută modele, numite epileptiforme, care să arate o tendință spre epilepsie.Acestea se pot manifesta ca vârfuri, valuri ascuțite sau descărcări de undă și undă.
Dacă apare o activitate anormală pe EEG, urmele pot arăta de unde a apărut criza în creier. De exemplu, dacă aveți convulsii generalizate, ceea ce înseamnă că acestea implică ambele părți ale creierului, vor exista probabil descărcări de vârf și de undă răspândite în tot creierul. Dacă aveți crize focale, ceea ce înseamnă că acestea implică doar o zonă a creierului, vor exista vârfuri sau unde ascuțite în acea locație specifică.
Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă dorească să aveți un EEG cu densitate mare decât un EEG clasic. Acest lucru înseamnă doar că electrozii sunt așezați mai aproape unul de celălalt, ceea ce vă poate ajuta să identificați cu mai multă precizie unde începe în creier convulsiile dumneavoastră.
Magnetoencefalografie (MEG)
Neuronii din creier creează curenți electrici care, la rândul lor, creează câmpuri magnetice mici care pot fi măsurate cu magnetoencefalografie (MEG). Un MEG se face adesea în același timp cu un EEG sau se utilizează cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și poate fi deosebit de util în identificarea zonei creierului din care provin convulsiile.
Similar unui EEG, un MEG este neinvaziv și nedureros, utilizând bobine și senzori metalici pentru a vă măsura funcția creierului. Poate fi mai precis decât un EEG în detectarea localizării convulsiilor, deoarece craniul și țesutul din jurul creierului nu interferează cu citirile, în timp ce acestea afectează citirile unui EEG. Cu toate acestea, cele două teste se completează reciproc, deoarece fiecare poate detecta anomalii pe care celălalt nu le face.
Imagistica
Este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să vă facă unul sau mai multe teste imagistice ale creierului pentru a verifica eventualele anomalii și pentru a identifica locul în care provin convulsiile din creier.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează un câmp magnetic și unde radio pentru a oferi o imagine detaliată a creierului dvs. și este considerată cea mai bună metodă de imagistică pentru epilepsie, deoarece este deosebit de sensibilă la detectarea diverselor cauze de convulsii. Poate exclude anomalii structurale ale creierului și leziuni care ar putea provoca convulsii, precum și zone care s-au dezvoltat anormal și modificări ale substanței albe a creierului.
Scanare tomografică computerizată (CT)
O tomografie computerizată (CT) utilizează raze X și poate fi utilizată pentru a găsi probleme evidente în creier, cum ar fi hemoragie, chisturi, tumori mari sau anomalii structurale evidente. O scanare CT poate fi utilizată în camera de urgență pentru exclude orice afecțiuni care necesită tratament imediat, dar un RMN este considerat mai sensibil și de obicei utilizat în situații non-de urgență.
Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
Când aveți o scanare PET, o doză mică de material radioactiv este injectată în venă pentru a înregistra modul în care creierul dvs. folosește zahărul. Această scanare se face de obicei între convulsii pentru a identifica orice zone din creier care nu metabolizează bine zahărul, un indicator al originii crizei. Acest test este util mai ales atunci când aveți convulsii focale.
Tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT)
Un test de tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT) este un test specializat care este utilizat de obicei numai dacă alte teste nu au reușit să localizeze de unde încep convulsiile dvs. Când aveți o criză, mai mult sânge curge în zona creier din care provine.
Un test SPECT este același cu un CT, cu excepția faptului că, ca un PET, vi se injectează o doză mică de material radioactiv chiar înainte de scanare. Materialul radioactiv arată activitatea fluxului sanguin în creier, ajutând la identificarea originii convulsiilor.
Diagnostice diferențiale
Mai multe alte afecțiuni pot arăta ca o tulburare convulsivă, iar medicul dumneavoastră poate fi necesar să le excludă înainte de a vă diagnostica cu epilepsie.
Sincopă
Sincopa apare atunci când vă pierdeți cunoștința din cauza lipsei fluxului de sânge către creier, ceea ce vă poate determina mușchii să se smulgă sau să se rigidizeze, similar cu o criză. Corpul tău reacționează excesiv și tensiunea arterială și ritmul cardiac se prăbușesc, provocându-ți leșin. Odată culcat, gravitația permite sângelui să se întoarcă în inima ta și recâștigi conștiința rapid.
Poate fi diagnosticat greșit ca epilepsie, mai ales dacă nimeni nu a asistat la eveniment.
Cea mai frecventă cauză a sincopei este sincopa vasovagală. Numită și vrajă simplă de leșin sau sincopă reflexă, această afecțiune apare din cauza unui reflex neurologic care este adesea declanșat de factori precum durerea, frica, o situație supărătoare, stresul sau vederea sângelui.
Dacă medicul dumneavoastră suspectează că sincopa vasovagală este cauza a ceea ce părea a fi o criză, este posibil să aveți un test de înclinare pentru a ajuta la diagnosticarea acesteia. Într-un test cu masă de înclinare, vă așezați pe o masă înclinată încet în sus, în poziție în picioare, în timp ce tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt monitorizate pentru a vedea cum reacționează la gravitație. Acest lucru vă poate determina să leșinați.
Unele persoane cu sincopă vasovagală au semne de avertizare că sunt pe punctul de a leșina, cum ar fi transpirații, greață, vedere neclară sau slăbiciune, dar unii oameni nu.
Sindrom QT lung poate provoca și sincopă. Aceasta este o tulburare moștenită a sistemului electric cardiac, care controlează bătăile inimii. Persoanele cu sindrom QT îndelungat pot dezvolta episoade bruste, neașteptate, ale unei varietăți deosebite de tahicardie ventriculară, un ritm cardiac rapid periculos, care duce de obicei la sincopă bruscă și poate duce chiar la stop cardiac brusc. Sindromul QT lung, odată diagnosticat, poate fi tratat eficient.
Există alte momente în care declanșatorul sincopei este necunoscut, dar episoadele se întâmplă de obicei când stai în picioare.
O diferență între confiscare și sincopă este că atunci când te trezești după sincopă, ești imediat alert. Cu o criză, sunteți adesea somnoros și dezorientat timp de câteva minute sau mai mult. Este foarte rar să aveți atât sincopă, cât și criză în același timp.
Atac ischemic tranzitor
Un atac ischemic tranzitoriu (TIA) este adesea denumit mini-accident vascular cerebral și este mult mai probabil la adulții în vârstă. În timpul unui TIA, fluxul sanguin către creier este blocat temporar și simptomele pot fi similare cu cele ale unui accident vascular cerebral. Cu toate acestea, spre deosebire de un accident vascular cerebral, acesta se rezolvă de obicei în câteva minute, fără nici o deteriorare durabilă. Un TIA poate fi un semn de avertizare că veți avea un accident vascular cerebral în viitor și că aveți întotdeauna nevoie de asistență medicală.
Un TIA poate fi confundat cu o criză. Ocazional, oamenii au membre tremurânde în timpul unui TIA, deși acest lucru nu este comun. Atât TIA, cât și un tip de convulsie cunoscut sub numele de convulsii afazice pot provoca afazie (imposibilitatea de a vorbi sau de a înțelege pe alții). O diferență este că, cu un TIA, acest lucru se întâmplă brusc și nu se înrăutățește, în timp ce într-o criză afazică, de obicei progresează.
Atât TIA cât și convulsiile pot provoca, de asemenea, căderea bruscă la pământ, ceea ce se numește atac de picătură. Dacă sunteți un adult mai în vârstă și nu ați avut niciodată o criză până acum, medicul dumneavoastră vă va testa probabil pentru a exclude sau a confirma un TIA.
Migrenă
Atât migrena, cât și epilepsia implică episoade de disfuncție cerebrală și au unele simptome, inclusiv dureri de cap, greață, vărsături, aură vizuală, furnicături și amorțeală. A avea antecedente personale sau familiale de migrenă poate fi un indiciu important care îl ajută pe medicul dumneavoastră să facă diferența între cele două preocupări.
În timp ce durerea de cap este simptomul marcant al unei migrene, 45% dintre persoanele cu epilepsie suferă de ele și după ce au avut o criză convulsivă, iar durerea se poate simți similar cu o migrenă. În plus, până la o treime dintre persoanele cu migrenă nu simt dureri de cap cu cel puțin o parte din migrenele lor.
Mulți oameni cu migrenă au o aură vizuală care le permite să știe că vine o migrenă. Aura vizuală poate apărea și cu epilepsia care are originea și în lobul occipital al creierului. Aurele vizuale epileptice tind să dureze doar câteva minute, în timp ce aurele vizuale cu migrenă pot dura până la o oră.
Simptomele somatosenzoriale cum ar fi amorțeala, furnicăturile, durerea și senzația ca unul sau mai multe dintre membrele tale „adormite” pot apărea, de asemenea, atât în epilepsie, cât și în migrenă. La fel ca aurele vizuale, acestea se răspândesc încet și pot dura până la o oră în migrena, în timp ce apar rapid și durează doar câteva minute cu epilepsie.
Pierderea conștienței și a activității motorii, cum ar fi rigidizarea musculară sau sacadarea, este foarte neobișnuită în migrenă, astfel încât aceste simptome sunt mult mai susceptibile de a fi epilepsie. Confuzia sau somnolența care durează ceva timp după un episod sunt mai frecvente în epilepsie, dar pot apărea și în anumite tipuri de migrenă.
Atacuri de panica
Dacă sunteți predispus la atacuri de panică, probabil că aveți o tulburare de anxietate de bază. Simptomele unui atac de panică sunt transpirația, creșterea ritmului cardiac, senzația de urmărire iminentă, dureri în piept, senzație de amețeală și dificultăți de respirație. Un atac de panică poate duce, de asemenea, la tremurături și tremurături. Rareori, hiperventilația care însoțește adesea un atac vă poate determina să vă pierdeți scurt cunoștința. Toate acestea pot fi confundate cu semne de criză.
Este foarte probabil ca atacurile de panică să fie confundate cu convulsii atunci când nu vă simțiți anxios sau stresat înainte de a se produce un atac. Convulsiile pot fi, de asemenea, confundate cu atacuri de panică, deoarece tulburările de anxietate apar în mod obișnuit cu epilepsia, iar frica poate apărea după o criză, în special în epilepsia lobului temporal.
O modalitate de a face diferența dintre un atac de panică și o criză este că un atac de panică poate dura de la minute la ore, în timp ce convulsiile apar brusc și durează de obicei mai puțin de două minute.
Automatismele motorii precum bătăile sau clipirea buzelor, lipsa de reacție și somnolența după un episod sunt, de asemenea, puțin probabil într-un atac de panică, dar frecvente cu convulsiile.
Convulsii psihogene nepileptice
În timp ce convulsiile psihogenice nepileptice (PNES) arată la fel ca convulsiile obișnuite, nu există activitate anormală a creierului electric care să le lege de epilepsie. Cauza acestor crize pare să fie mai degrabă psihologică decât fizică și sunt clasificate ca subtip al tulburărilor de conversie sub simptomele somatice și tulburările conexe în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a V-a (DSM-5). Monitorizarea video EEG este de obicei utilizată pentru a diagnostica PNES.
Există mai multe diferențe între convulsiile epileptice și convulsiile psihogene nepileptice:
Crize de epilepsieDe obicei durează între 1 și 2 minute
Ochii sunt de obicei deschiși
Activitatea motorie este specifică
Vocalizarea este neobișnuită
Bătăile rapide ale inimii sunt frecvente
Culoarea albastră a pielii este frecventă
Simptomele post-convulsive includ somnolență, confuzie, cefalee
Poate dura mai mult de 2 minute
Ochii sunt adesea închiși
Activitatea motorie este variabilă
Vocalizarea este comună
Bătăile rapide ale inimii sunt rare
Culoarea albastră a pielii este rară
Simptomele post-convulsive sunt minime și dispar rapid
Narcolepsie cu cataplexie
Narcolepsia este o tulburare de somn care cauzează episoade de somnolență extremă în care puteți adormi câteva secunde până la câteva minute pe tot parcursul zilei. Acest lucru se poate întâmpla în orice moment, inclusiv atunci când mergeți, vorbiți sau conduceți. Este rar, afectează aproximativ 135.000 - 200.000 de oameni din Statele Unite.
Când aveți narcolepsie cu cataplexie, numită narcolepsie de tip 1, aveți, de asemenea, o pierdere bruscă parțială sau completă a tonusului muscular, care poate duce la vorbire neclară, genunchii îndoite și chiar căderi. Acest lucru poate fi confundat cu o criză atonică, care vă determină, de asemenea, să pierdeți tonusul muscular.
O modalitate de a face diferența între cele două este că cataplexia apare de obicei după ce ați experimentat o emoție puternică, cum ar fi râsul, frica, surpriza, furia, stresul sau emoția. Medicul dumneavoastră poate face un studiu de somn și un test de latență a somnului multiplu (MSLT) pentru a diagnostica narcolepsie.
Tulburări ale mișcării paroxistice
Există mai multe tulburări ale mișcării paroxistice care pot arăta ca epilepsie din cauza mișcărilor involuntare, zvârcolirii sau mișcărilor repetitive care pot apărea în momente diferite.
Cauza acestor tulburări nu este înțeleasă, dar ele se pot întâmpla fără motiv, pot rula în familia dvs. sau pot apărea atunci când aveți o altă afecțiune, cum ar fi scleroza multiplă (MS), accident vascular cerebral sau o leziune traumatică a creierului. Medicamente anti-convulsive pot fi utile pentru anumite tipuri de aceste tulburări și sunt adesea diagnosticate pe baza istoricului dvs. și, eventual, a unui EEG monitorizat video.
Cum este tratată epilepsia