Conţinut
Dacă aveți un ritm cardiac anormal, primul pas în tratarea acestuia este ca medicul dumneavoastră să-și dea seama exact ce fel de aritmie este. Diagnosticarea aritmiilor cardiace poate fi trivial ușoară, diabolic dificilă sau undeva între ele. Diagnosticarea este ușoară dacă aveți o aritmie cronică sau persistentă - atunci este doar o chestiune de a înregistra o electrocardiogramă (ECG) și de a documenta prezența și tipul de aritmie pe care o experimentați.Din păcate, adesea aritmiile cardiace sunt de natură episodică - apar și dispar fără avertisment. În aceste cazuri, simptomele dvs. pot apărea ca episoade sporadice, care durează adesea doar câteva secunde, astfel încât înregistrarea unui ECG aleatoriu de 12 secunde nu este probabil dezvăluie aritmia și sunt necesare teste suplimentare. Dar principiul de bază rămâne același: pentru a diagnostica o aritmie cardiacă, aritmia în sine trebuie „captată” pe un anumit tip de înregistrare a ritmului cardiac.
Istorie medicală / examen fizic
Dacă medicul dumneavoastră consideră că simptomele dvs. nu pun viața în pericol, el sau ea va începe probabil cu un examen fizic și o revizuire a simptomelor și a posibilelor afecțiuni care ar putea provoca o aritmie. De exemplu, dacă el sau ea suspectează că aveți o tulburare tiroidiană sau o boală cardiacă care vă provoacă aritmia, este posibil să fiți testat pentru aceste afecțiuni. În plus, este posibil să aveți un test de monitorizare a inimii, cum ar fi o electrocardiogramă sau o ecocardiogramă.
Ghid de discuții despre medicul aritmie
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Laboratoare și teste
Dacă medicul dumneavoastră crede că este posibil să aveți aritmii cardiace, prima întrebare este dacă aceste aritmii pot pune viața în pericol.
Semne de avertizare
Dacă ați avut vrăji de amețeli severe sau inexplicabile sau ați avut sincopă (pierderea cunoștinței) - mai ales dacă aveți o boală cardiacă subiacentă - medicul dumneavoastră va lua în considerare probabil posibilitatea de a avea o aritmie potențial periculoasă, cum ar fi tahicardie ventriculară sau bloc de inimă.
Dacă da, probabil ar trebui să fiți plasat în spital pe un monitor cardiac până când se poate face un diagnostic ferm și, dacă este necesar, se instituie un tratament eficient.
Electrocardiogramă
Simptome mai tipice ale unei aritmii, cum ar fi palpitații, oboseală ușoară sau amețeli ușoare și trecătoare, sunt puțin probabil să indice o aritmie care pune viața în pericol și poate fi utilizată o evaluare cardiacă mai de rutină. În general, acest lucru se realizează prin încercarea de a înregistra electrocardiogramă (ECG) în timpul unui episod de simptome. Cu un ECG de bază, aveți electrozi conectați la piept care înregistrează activitatea electrică a inimii, inclusiv când și cât timp apar bătăile inimii. Poate fi necesar să folosiți un ECG portabil pe care îl puteți purta în timp ce vă desfășurați rutina zilnică.
Monitor Holter
Dacă simptomele dvs. apar zilnic sau aproape zilnic, cea mai bună alegere pentru diagnosticarea cauzei poate fi utilizarea unui monitor Holter, un dispozitiv portabil ECG care vă înregistrează continuu ritmul cardiac pentru o perioadă de 24-48 de ore. i se cere să țină un jurnal atent, menționând momentele exacte în care apar episoadele de simptome. Jurnalul poate fi apoi corelat cu înregistrarea ritmului pentru a arăta dacă simptomele sunt asociate cu o aritmie cardiacă.
Monitor de evenimente
Dacă simptomele apar mai rar decât în fiecare zi sau la câteva zile sau se întâmplă foarte repede, cea mai bună alegere poate fi un monitor de evenimente, un alt tip de ECG portabil. Îl atașați la corpul dvs. când aveți simptome și apăsați un buton pentru a înregistra activitatea electrică a inimii în acest timp.
Monitoare de patch-uri
O altă opțiune dacă simptomele dvs. apar mai rar este un monitor de patch-uri, cum ar fi un patch Zio, un dispozitiv de înregistrare adeziv pe termen lung care poate stoca până la două săptămâni de înregistrări continue ale ritmului cardiac și detectează și înregistrează automat orice aritmii cardiace pe care le-ați putea avea Există, de asemenea, sistemul SEEQ MT, care poate înregistra și monitoriza până la 30 de zile. Dezavantajele monitoarelor de patch-uri sunt că pot fi costisitoare, deoarece nu sunt refolosibile și poate dura mai mult timp pentru a obține rezultatele, dar sunt convenabile, rezistente la apă, ușor de utilizat și confortabile.
Ecocardiograma
O ecocardiogramă este un tip de ultrasunete nedureroasă care este folosit pentru a privi dimensiunea și structura inimii, precum și modul în care bate. Puteți face o ecocardiogramă în timp ce vă exercitați sau în timp ce vă odihniți.
Înregistrator de bucle implantabil
Dacă simptomele dvs. sunt extrem de rare, există mici aparate de înregistrat implantabile ale ritmului cardiac care pot fi utilizate timp de până la trei ani pentru a vă înregistra în mod continuu ritmul cardiac și pentru a prelua aritmiile pe care monitoarele cardiace pe termen scurt le pot pierde. Acest dispozitiv este implantat sub piele în piept și poate fi util în special dacă ați avut un accident vascular cerebral pentru a identifica ceea ce l-a cauzat.
Interpretarea ECG
Scopul înregistrării ritmului cardiac în timpul unui episod de simptome este să încercați să vă corelați simptomele cu înregistrarea ECG în momentul apariției simptomelor.
În mod ideal, pentru a pune diagnosticul, simptomele vor începe atunci când aritmia se produce și se vor rezolva atunci când aritmia se oprește. Dacă se vede un astfel de model, este aproape sigur că aritmia produce simptomele.
Cu toate acestea, de multe ori, oamenii vor raporta simptome în momentele în care ritmul cardiac se dovedește a fi complet normal; sau invers, o aritmie va fi înregistrată într-un moment în care nu sunt prezente simptome. În aceste circumstanțe, este posibil ca simptomele pe care le întâmpinați să nu fie cauzate de o aritmie, iar medicul dumneavoastră ar trebui să înceapă să ia în considerare explicații alternative pentru simptomele dumneavoastră.
Dacă medicul dumneavoastră nu găsește deloc aritmie la un test de monitorizare a inimii, dar totuși suspectează că aveți una, acesta poate încerca să declanșeze unul folosind unul dintre aceste teste:
Test de stres
Deoarece unele aritmii sunt declanșate sau agravate de efort sau efort, medicul dumneavoastră vă poate face un test de stres, monitorizându-vă inima în timp ce vă antrenați pe o bicicletă staționară sau pe o bandă de alergat. Dacă există un motiv pentru care nu puteți face mișcare, i se poate administra în schimb un medicament stimulator al inimii.
Testul Tabelului de înclinare
Dacă ați avut vrăji de leșin, medicul dumneavoastră poate dori să efectueze un test de masă de înclinare. În timp ce stai întins pe masă, activitatea inimii și tensiunea arterială sunt monitorizate. De asemenea, vi se poate administra o linie intravenoasă (IV) în cazul în care aveți nevoie de medicamente. Tabelul este apoi înclinat astfel încât să fie vertical, ca și cum ați fi în picioare în timp ce medicul dumneavoastră vă monitorizează orice modificare a tensiunii arteriale și / sau a activității inimii.
Studiu de electrofiziologie (EPS)
Dacă aritmia dumneavoastră este rară sau medicului dumneavoastră îi este greu să o găsească sau crede că poate pune viața în pericol, el sau ea poate face un studiu de electrofiziologie (EPS), un test special de cateterizare în care cateterele cu electrozi (fire flexibile, izolate cu metal vârfurile electrodului) sunt introduse în inima ta pentru a studia sistemul electric cardiac.
La ce să te aștepți: Dacă medicul dumneavoastră v-a recomandat un EPS, veți fi adus la laboratorul de electrofiziologie (un laborator specializat de cateterizare) unde vă veți întinde pe o masă de examinare. Vi se va administra anestezie locală și, eventual, un sedativ ușor, iar apoi cateterele cu electrozi vor fi introduse într-unul sau mai multe vase de sânge. Cateterele sunt inserate fie printr-o mică incizie, fie prin intermediul unui ac, de obicei în braț, inghină sau gât. Cel mai adesea se folosesc două sau trei catetere și pot fi inserate din mai multe locuri. Folosind fluoroscopia, care este similară cu o radiografie, cateterele sunt avansate prin vasele de sânge și poziționate în zone specifice din inima ta.
Odată ce sunt poziționate corespunzător, cateterele cu electrod sunt utilizate pentru a îndeplini două sarcini principale: pentru a înregistra semnalele electrice generate de inima ta și pentru a-ți ritma inima. Ritmarea se realizează prin trimiterea de semnale electrice minuscule prin cateterul cu electrod. Prin înregistrarea și ritmarea din locații strategice din inima ta, cele mai multe tipuri de aritmii cardiace pot fi studiate pe deplin. Când procedura este finalizată, cateterul (cateterele) sunt îndepărtați. Sângerarea este controlată prin presiunea pe locul cateterizării timp de 30 până la 60 de minute.
Ce face: Un EPS poate ajuta la evaluarea ambelor bradicardii (aritmii cardiace lente) și tahicardii (aritmii cardiace rapide). Tahicardiile sunt evaluate folosind tehnici de stimulare programate pentru a declanșa tahicardia. Dacă tahicardiile pot fi declanșate în timpul EPS, atunci prin studierea semnalelor electrice înregistrate de la cateterele cu electrod, se poate identifica de obicei cauza exactă a tahicardiei. Odată ce acest lucru este realizat, terapia adecvată devine de obicei clară.
Determinarea tratamentului: Există câteva modalități prin care EPS vă poate ajuta pe dvs. și pe medicul dumneavoastră să luați decizii de tratament. Opțiunile de tratament care pot fi luate în considerare pe baza rezultatelor unui EPS includ:
- Inserarea unui stimulator cardiac: Dacă EPS confirmă prezența unei bradicardii semnificative, un stimulator cardiac permanent poate fi adesea introdus imediat, în timpul aceleiași proceduri.
- Ablație: Dacă se constată tahicardie supraventriculară (SVT) și unele forme de tahicardie ventriculară (TV), ablația prin radiofrecvență este adesea tratamentul la alegere.Procedura de ablație se efectuează de obicei în timpul aceleiași proceduri, imediat după EPS.
- Introducerea unui defibrilator implantabil: Dacă se identifică forme rapide de TV și / sau fibrilație ventriculară (VF) în timpul EPS, cel mai frecvent un defibrilator implantabil este tratamentul la alegere. Acest dispozitiv poate fi adesea introdus în laboratorul EP, imediat după EPS. În anii anteriori, EPS a fost utilizat pentru a identifica cel mai bun medicament antiaritmic pentru pacienții cu TV sau FV, dar astăzi se știe că niciun medicament antiaritmic nu este la fel de eficient ca defibrilatorul implantabil în prevenirea morții subite din cauza acestor aritmii.
Riscuri: Riscurile potențiale ale unui EPS sunt similare cu cele ale unui cateterism cardiac. Aceste proceduri sunt relativ sigure, dar pentru că sunt proceduri invazive care implică inima, sunt posibile mai multe complicații.
Nu ar trebui să aveți un EPS decât dacă există o probabilitate rezonabilă ca informațiile obținute în urma procedurii să aibă un beneficiu semnificativ.
Complicațiile minore includ sângerări minore la locul inserției cateterului, tulburări temporare ale ritmului cardiac cauzate de cateterul care irită mușchiul inimii și modificări temporare ale tensiunii arteriale. Complicații mai semnificative includ perforarea peretelui inimii cauzând o afecțiune care pune viața în pericol tamponare cardiacă, sângerări extinse sau, deoarece sunt induse aritmii potențial letale, stop cardiac. Riscul de a muri în timpul unui EPS este mai mic de 1%.
Cum sunt tratate aritmiile cardiace