Conţinut
- Ce este Behaviorismul?
- Comportamentism pentru autism
- Despre terapia de răspuns pivot (PRT)
- PRT în practică
- Eficacitate
- Găsirea și acordarea PRT
Centrul de autism Koegel de la Școala Gevirtz de la Universitatea din California, Santa Barbara diferențiază PRT de ABA în acest fel: „În loc să vizeze comportamentele individuale pe rând, PRT vizează domenii esențiale ale dezvoltării unui copil, cum ar fi motivația, receptivitatea la indicii multiple, autogestionare și inițieri sociale. Prin vizarea acestor zone critice, PRT are ca rezultat îmbunătățiri colaterale pe scară largă în alte domenii sociale, comunicative și comportamentale care nu sunt vizate în mod specific. "
Pe lângă faptul că vizează mai multe domenii de nevoie în același timp, PRT se bazează și pe interesele unui copil - mai degrabă decât să lucreze la activități selectate în întregime de terapeut.
Ce este Behaviorismul?
Prima persoană care a experimentat și a scris despre comportament din perspectiva psihologică a fost Pavlov, ale cărui celebre experimente cu câini au arătat că un animal (sau o persoană) ar putea fi învățat să se comporte într-un mod special prin condiționare.
John Watson a dezvoltat unele dintre principiile comportamentismului și a scris în 1913 că scopul acestuia, în teorie, este „predicția și controlul comportamentului”. Watson este, de asemenea, citat spunând: „Dă-mi o duzină de copii sănătoși, bine formați și propria lume specificată pentru a-i aduce în educație și îți voi garanta că voi lua pe oricine la întâmplare și îl voi instrui să devină orice tip de specialist pe care l-aș putea medic select, avocat, artist, șef negustor și, da, chiar cerșetor și hoț, indiferent de talentele, înclinațiile, tendințele, abilitățile, vocațiile și rasa strămoșilor săi. "
În timp ce Watson a postat pentru prima dată teoriile din spatele comportamentismului, B.F. Skinner a fost cel care a popularizat comportamentalismul prin scrierile sale, inclusiv romanul utopic „Walden Two” despre o comunitate construită pe principii comportamentale. Skinner a fost cel care a dezvoltat tehnici comportamentale numite „condiționare operantă” bazate pe întărire și pedeapsă. De asemenea, el a popularizat comportamentismul ca un punct major al psihologiei la mijlocul secolului al XX-lea.
Comportamentism pentru autism
Autismul nu a fost numit ca o tulburare distinctă până în 1943, când Dr. Leo Kanner a publicat o lucrare numită „Perturbări autiste ale contactului afectiv”.Timp de decenii, autismul a fost considerat o tulburare strict de comportament cauzată de factori de mediu (în principal părinți răi). Drept urmare, multe dintre tratamentele dezvoltate pentru autism au fost comportamentale.
În 1987, Ivar Lovaas, psiholog, a scris o lucrare intitulată „Tratamentul comportamental și funcționarea educațională și intelectuală normală la copiii autiști tineri”. Ziarul a raportat un studiu în care copiii cu autism au primit 40 de ore pe săptămână de terapie comportamentală intensivă timp de doi până la șase ani. Lovaas a descoperit că marea majoritate a copiilor din studiu au văzut îmbunătățiri semnificative în comportamentul lor. Mai impresionant, poate, a constatat și că abilitățile sociale și cognitive ale copiilor s-au îmbunătățit.
Lovaas a devenit „tatăl” terapiei comportamentale aplicate (ABA), tehnică care a devenit rapid „etalonul de aur” al terapiei cu autism. Pe baza ideilor lui Lovaas, cea mai mare parte a terapiei comportamentale pentru copiii cu autism a fost (și este adesea încă) oferită în cabinetul unui clinician într-o situație individuală. După evaluarea copilului, se creează un set de obiective și repere, iar terapeutul lucrează cu copilul pentru a stăpâni fiecare etapă.
Când copilul stăpânește o abilitate, este recompensată cu un întăritor (o recompensă). În timp ce ABA a folosit inițial tehnici aversive (pedepse) atunci când un copil nu a reușit să învețe o abilitate, aversivele sunt foarte rar folosite astăzi. Această formă specifică de terapie intensivă ABA, inițiată de terapeuți, terapie individuală într-un cadru de birou, este uneori numită „studii discrete”.
În timp ce ABA în stil Lovaas a avut și are susținătorii săi, abordarea a devenit mai puțin populară din mai multe motive.
- Natura intensivă a ABA în stil Lovaas este foarte costisitoare și face dificilă participarea copiilor cu autism la activitățile zilnice ale vieții.
- În timp ce unii copii supuși intensivului ABA au dobândit o gamă largă de abilități, mulți au avut rezultate mai puțin impresionante.
- Avocații autisti s-au pronunțat, descriind ABA în stil Lovaas (în special, dar nu exclusiv cu metode aversive) ca nerespectuos și, în unele cazuri, dăunător din punct de vedere emoțional.
- Părinții și alți avocați au început să pună la îndoială valoarea predării comportamentelor „adecvate” fără a-i ajuta pe copii să înțeleagă sau să se angajeze cu scopul din spatele acestor comportamente.
- Au început să apară noi tratamente de dezvoltare, care s-au concentrat pe ideea că comportamentele predate sunt mai puțin semnificative pentru un copil autist decât angajamentul emoțional și social.
Cercetătorii și teoreticienii ABA au început să exploreze noi direcții pentru terapia comportamentală. Câțiva pionieri foarte apreciați în domeniu erau interesați de fuzionarea tehnicilor de dezvoltare conduse de copii cu tehnicile comportamentale încercate și adevărate. Speranța lor a fost nu numai să învețe comportamente și abilități, ci și să angajeze copilul autist emoțional și social.
Despre terapia de răspuns pivot (PRT)
Pivotal Response Training se bazează solid în comportament, dar împrumută din teoria dezvoltării. Ca rezultat, este atât similar, cât și diferit de ABA „clasic”.
La fel ca ABA, PRT se concentrează asupra comportamentului spre deosebire de creșterea emoțională. Spre deosebire de ABA, totuși, PRT nu se concentrează asupra comportamentelor individuale (etichetarea unui obiect, de exemplu), ci asupra zonelor „pivot” ale dezvoltării copilului. Această abordare face posibilă îmbunătățirea abilităților sociale, comunicative, comportamentale și cognitive, în același timp. Există patru zone pivotante. Ei includ:
- Motivație
- Răspuns la mai multe indicii
- Managementul de sine
- Inițierea interacțiunilor sociale
La fel ca ABA, terapeuții PRT folosesc „întărirea” (recompensele) pentru a motiva copiii cu autism să învețe noi abilități. Spre deosebire de terapeuții ABA, totuși, care pot da bomboane sau jucării drept motivatori, terapeuții PRT folosesc „întărirea naturală” pentru a încuraja conformarea.
Cu alte cuvinte, în timp ce un terapeut ABA poate recompensa un copil cu o bomboană pentru că și-a pus haina atunci când i se cere acest lucru, terapeutul PRT ar fi mai probabil să-l scoată pe copil să se joace afară. A pune haina duce în mod natural la ocazia de a te juca afară.
La fel ca ABA, terapeuții PRT folosesc mai multe studii care încep cu un prompt (antecedent) pentru a face comportamentul dorit (de exemplu, terapeutul îi spune persoanei cu autism să pună haina). Spre deosebire de ABA, terapeuții PRT recompensează nu numai succesul, ci și încercările bune de succes (începând să îmbraci haina sau să o îmbraci incorect). Teoria este că recompensele pentru „încercări bune” măresc motivația copilului de a continua să încerce, chiar și atunci când munca este dificilă.
PRT în practică
PRT începe cu o evaluare pentru a determina provocările și punctele forte ale unui copil în zonele esențiale ale motivației, răspunsului la indicii multiple, autogestionare și inițierea interacțiunilor sociale.
Terapeutul PRT va stabili obiective adecvate pentru copil și probabil va recomanda un anumit număr de ore de terapie pe săptămână (25 de ore este tipic).
Structura de bază a PRT este similară cu cea a ABA: un set de studii comportamentale repetate constând în antecedente, comportament și consecințe. Deoarece setarea este naturală, motivatorii sunt selectați de copil și orice încercare de conformare este răsplătită. Acest lucru face ca experiența să fie, în general, mult mai distractivă pentru un copil decât ABA tipic.
Un copil care se distrează este, desigur, mai probabil să se angajeze, să învețe și să se conecteze social la oamenii din jurul său.
Sesiunile PRT pot avea loc în aproape orice mediu, dar sunt de obicei cele mai eficiente în situații care includ mai mulți colegi și oportunități de construire și exercitare a unor noi abilități. Metodele PRT pot fi învățate părinților, fraților și altor indivizi de sprijin din cercul unui copil autist, făcând posibilă integrarea abordării în toate aspectele vieții de zi cu zi.
Eficacitate
Multe studii au descoperit că PRT este eficient la diferite niveluri. Cu alte cuvinte, unii copii fac pași mari folosind PRT, în timp ce alții au doar îmbunătățiri moderate. Realitatea este că niciun tratament cu autism nu duce la o „vindecare”, dar studiile sugerează că PRT vă poate ajuta copilul să dobândească noi abilități.
Un studiu randomizat, de exemplu, a constatat că „instrucțiunile specifice în PRT au ca rezultat o mai mare dobândire a abilităților atât pentru părinți, cât și pentru copii, în special în abilitățile de comunicare funcționale și adaptative”.
Un altul a constatat că „Rezultatele au indicat că comunicarea verbală s-a îmbunătățit ca o consecință a intervenției, cu îmbunătățiri concomitente în zonele netratate pentru toți participanții. În urma intervenției, simptomele autismului au scăzut, iar părinții au raportat satisfacția cu ușurința de implementare a programului și au observat câștiguri ale copiilor. . "
La fel ca în majoritatea terapiilor cu autism, probabilitatea și gradul de îmbunătățire depind de o serie de factori care nu au legătură cu terapia specifică. Unii factori cheie includ:
- calitatea evaluatorului și terapeutului
- numărul de ore de terapie pe zi sau săptămână
- capacitatea școlii și a familiei unui copil de a adopta principiile terapeutice și de a le folosi în afara ședințelor de terapie
- nivelul de motivație și implicare al copilului
- punctele forte și provocările copilului (copiii care încep cu abilități mai puternice sunt mai predispuși să-și construiască abilități, indiferent de terapia utilizată)
Găsirea și acordarea PRT
În timp ce terapia ABA clasică este disponibilă aproape peste tot, terapia PRT poate fi mai greu de găsit. Acest lucru se datorează faptului că PRT a fost dezvoltat recent și programele de formare sunt încă în expansiune. Există mai multe opțiuni pentru a găsi terapeuți PRT sau terapie.
- Consultați medicul pediatru, neurologul, clinica de autism sau psihologul dvs. local; adesea vă pot îndruma către o resursă locală.
- Instruirea PRT la fața locului este disponibilă numai în California la Koegel Autism Center, dar Centrul Koegel oferă opțiuni pentru părinți, inclusiv manuale, cărți, videoclipuri și (în unele cazuri) instruire online a părinților.
- Folosiți un motor de căutare pentru a căuta terapia PRT în zona dvs.
- Întrebați grupurile locale de asistență pentru părinți dacă pot sugera resurse în zona dvs.
Pe lângă accesarea terapiei private PRT (care poate fi finanțată sau nu prin intermediul furnizorului dvs. de asistență medicală), merită să discutați cu echipa școlii copilului dumneavoastră. Unele școli sunt dispuse și sunt capabile să implementeze PRT în timpul zilei școlare ca parte a „educației gratuite și adecvate” a copilului dumneavoastră.
Diferite tipuri de terapie cu autism