Conţinut
- Care sunt acronimele importante de înțeles?
- Forme de gestionare a căilor aeriene
- Ce este membrana cricotiroidiană?
- Cum se localizează membrana cricotiroidiană
- Prevalența cricotirotomiei
- A avea o cale respiratorie dificilă îmi crește riscul unei cricotirotomii?
- Indicații pentru cricotirotomie
- Contraindicații pentru cricotirotomie
- Ce este inclus într-un cărucior pentru căile respiratorii dificile și un set de cricotirotomie?
- Cum se efectuează o cricotirotomie?
- Complicații potențiale legate de cricotirotomie
- Cricotirotomia este permanentă?
Care sunt acronimele importante de înțeles?
CICO este un acronim care reprezintă „nu se poate intuba, nu se poate oxigena”. Acesta este un moment critic în care furnizorul dvs. de asistență medicală nu vă poate furniza oxigen în timpul unei situații de urgență. În această situație, metodele neinvazive (CPAP sau canula nazală cu flux mare), minim invazive (dispozitive extraglotice ale căilor respiratorii) și invazive (intubația endotraheală) de furnizare a oxigenului au eșuat. În timp ce această apariție este relativ rară, CICO este o situație de urgență și necesită intervenție imediată, deoarece eșecul de a oxigena creierul poate duce la leziuni cerebrale care pot duce la moarte.
ET tub este un acronim care reprezintă tubul endotraheal. Un tub endotraheal poate fi introdus fie prin cavitatea bucală, fie prin cea nazală. Acest tub este introdus dincolo de corzile vocale în traheea ta. Tubul ET este apoi conectat la un dispozitiv care va livra oxigen direct în plămâni.
FONA este un acronim care reprezintă „fața gâtului căilor respiratorii”. Formele FONA de gestionare a căilor respiratorii includ atât traheostomia (plasarea chirurgicală a unei găuri în trahee), cât și cricotirotomia (plasarea chirurgicală a unei găuri prin membrana cricotiroidiană în trahee). Metodele FONA sunt utilizate numai atunci când alte forme care sunt mai puțin invazive au eșuat.
Forme de gestionare a căilor aeriene
În general, există patru forme de gestionare a căilor aeriene:
- Mască-sac implică o mască facială conectată la o pungă care poate fi stoarsă pentru a împinge oxigenul prin nas și gură în plămâni. Aceasta este cea mai puțin invazivă formă de gestionare a căilor respiratorii. Geanta AMBU este un exemplu obișnuit pe care îl puteți auzi.
- Dispozitive extraglotice pentru căile respiratorii (cunoscute și sub numele de dispozitive pentru căile respiratorii supraglotice) sunt tuburi de respirație care sunt plasate deasupra corzilor vocale. Masca laringiană pentru căile respiratorii (LMA) este un exemplu comun.
- Intubația plasează un tub de respirație pe lângă corzile vocale. Aceasta poate fi inserată fie prin vizualizare directă, fie utilizând laringoscopie video.
- Cricotirotomie
Ce este membrana cricotiroidiană?
Membrana cricotiroidă este un ligament care atașează cartilajul tiroidian la cricoid. Cartilajul tiroidian este situat deasupra tiroidei și în fața laringelui care găzduiește caseta vocală. Partea superioară-mijlocie a cartilajului tiroidian formează un „V” cunoscut sub numele de incisure laringiene. În timpul pubertății, casetele vocale pentru bărbați tind să crească mai mult decât la femei, determinând creșterea bazei incisureului laringian. Această creștere crescută creează mărul lui Adam, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de proeminența laringiană. Cricoidul este cartilajul care înconjoară întreaga trahee.
Cum se localizează membrana cricotiroidiană
Localizarea membranei cricotiroidiene necesită o anumită practică. Dacă sunteți clinician, se recomandă ca, atunci când faceți examene de gât, să palpați (atingeți) frecvent structurile necesare pentru a identifica rapid membrana cricotiroidiană. Dacă sunteți doar interesat să cunoașteți locația membranei cricotiroidiene, puteți practica aceste tehnici de unul singur.
Metoda strângerii de mână laringiană este una dintre cele mai populare metode de localizare a membranei cricotiroidiene. Dacă efectuați efectiv cricotirotomia, ați efectua această metodă de localizare a membranei cricotiroidiene cu mâna dvs. nedominantă, deoarece ați efectua procedura cu mâna dominantă odată ce ligamentul a fost localizat.
Metoda strângerii mâinii laringiene
- Localizați osul hioid cu degetul mare și arătătorul. Osul hioid este în formă de potcoavă și este situat chiar sub linia maxilarului și bărbie.
- Continuați să glisați degetele pe partea laterală a gâtului peste lamele tiroidiene ale cartilajului tiroidian. Laminele sunt plăci subțiri. Unde plăcile pe care degetul mare și degetul arătător le-au trecut, puteți simți proeminența tiroidei (mărul lui Adam).
- Glisați degetul mare, degetul arătător și degetul mijlociu în jos din cartilajul tiroidian. Degetul mare și degetul mijlociu se pot sprijini pe cricoidul dur (inelul cartilajului din jurul traheei) și veți putea folosi degetul arătător pentru a se potrivi într-o depresiune dintre cricoid și cartilajul tiroidian.
- Degetul arătător se sprijină acum pe membrana cricotiroidă.
Prevalența cricotirotomiei
Cricotirotomia se efectuează ca rezultat al căilor respiratorii dificile care duc la CICO. În Statele Unite, se estimează că aproximativ 10 până la 15 din 100 de cazuri în departamentul de urgență care necesită gestionarea căilor respiratorii sunt clasificate ca având căi respiratorii dificile. Nu toate căile respiratorii dificile necesită efectuarea unei cricotirotomii.
Prevalența cricotirotomiei nu este bine înțeleasă. Acesta variază de la o unitate la alta, precum și de la furnizor la furnizor. Se estimează că aproximativ 1,7 din 100 de cazuri în spital necesită cricotirotomie pentru a restabili căile respiratorii în secția de urgență, în timp ce se estimează că aproximativ 14,8 din 100 de cazuri au necesitat cricotirotomie de către paramedici înainte de a ajunge la spital. Cu tehnologii avansate, cum ar fi video laringoscopie și instruire avansată în gestionarea situațiilor de urgență, aceste cifre sunt, de fapt, puțin mai mari decât s-au văzut efectiv.
A avea o cale respiratorie dificilă îmi crește riscul unei cricotirotomii?
Ori de câte ori aveți o procedură care necesită gestionarea căilor respiratorii, anestezistul, anestezistul sau un alt furnizor va efectua o evaluare a căilor respiratorii. În Statele Unite, un model de evaluare comun este cunoscut sub numele de LEMON, deși mulți ar putea să nu fie familiarizați cu termenul, dar urmează evaluarea generală.
- Look extern - un aspect extern al trăsăturilor faciale poate oferi uneori un sentiment general dacă poate sau nu să existe dificultăți în gestionarea căilor respiratorii.
- Eevaluează (regula 3-3-2) - cele trei numere sunt legate de numărul de degete care se pot potrivi în spațiile cavității bucale (între incisivi, podeaua gurii și distanța de la baza limbii la laringe)
- Mscor allampati numit după un anestezist care a creat un examen oral cu 4 clasificări. Clasa 1 și 2 Mallampati reprezintă intubația ușoară, în timp ce clasa 3 reprezintă intubația dificilă, iar clasa 4 este rezervată intubațiilor foarte dificile.
- Obstrucția și obezitatea-obezitatea și orice masă din gât pot duce la îngustarea căilor respiratorii, ceea ce face ca intubația să fie mai dificilă.
- Nmobilitatea eck-mobilitatea scăzută a gâtului reduce vizibilitatea în timpul procesului de intubație.
Doar pentru că sunteți identificat ca cineva care are căi respiratorii dificile nu înseamnă neapărat că aveți un risc ridicat de cricotirotomie. Dispozitivele pentru căile respiratorii extraglotice, cum ar fi LMA, au contribuit la reducerea necesității unor proceduri mai invazive, cum ar fi cricotirotomia.
Indicații pentru cricotirotomie
Doar pacienții care nu își pot gestiona propriile căi respiratorii sau care au căile respiratorii gestionate de un anestezist trebuie să facă o cricotirotomie.Atunci când managementul căilor respiratorii nu poate fi realizat și apare CICO, este necesară cricotirotomia pentru a asigura oxigenarea corectă a creierului. În timp ce cricotirotomiile sunt rareori necesare pentru gestionarea căilor respiratorii, iată cele mai frecvente trei categorii de leziuni care pot necesita cricotirotomie (enumerate în ordinea prevalenței):
- Fracturi faciale
- Sânge sau vărsături în căile respiratorii - hemoragie masivă, vărsături extreme
- Traumatisme ale căilor respiratorii sau ale coloanei vertebrale
Alte motive care vă pot crește riscul de cricotirotomie includ:
- Trismus
- Tumori sau polipi
- Deformități congenitale de anatomie
Deși unele afecțiuni pot fi corelate cu risc pentru necesitatea cricotirotomiei, există cazuri care nu pot fi anticipate. Urgența efectuării unei cricotirotomii va diferi în fiecare circumstanță, în funcție de cât de bine sunteți capabil să mențineți oxigenul. Uneori pot fi permise mai multe încercări de a efectua intubația sau de a încerca alte tehnici, în timp ce alteori, oxigenarea va fi factorul limitativ care necesită o avansare rapidă a efectuării unei cricotirotomii. Este important ca spitalele și serviciile de urgență să aibă căruțe pentru căile respiratorii dificile disponibile cu un kit de cricotirotomie.
Contraindicații pentru cricotirotomie
La adulți, nu există într-adevăr motive pentru a nu efectua o cricotirotomie într-o situație emergentă. Cu toate acestea, la copii, există câteva considerații care ar trebui evaluate. Căile respiratorii pentru copii sunt mai mici și mai în formă de pâlnie decât adulții. Acest lucru determină o îngustare în jurul membranei cricotiroidiene. Traumatismul poate provoca stenoza subglotică (sau îngustarea sub corzile vocale), care poate duce la dificultăți de respirație pe termen lung.
Liniile directoare privind copiii nu sunt la fel de clare ca adulții. Atunci când se analizează dacă o cricotirotomie este sau nu adecvată, anestezistul va lua în considerare vârsta, dimensiunea copilului și descoperirile fizice ale gâtului. Recomandările de vârstă variază de la 5 la 12 ani în efectuarea unei cricotirotomii. Dacă cricotirotomia nu este o opțiune pentru copil, o traheostomie va fi plasată chirurgical. Aceasta se realizează sub nivelul cricoidului și către porțiunea inferioară a tiroidei.
Ce este inclus într-un cărucior pentru căile respiratorii dificile și un set de cricotirotomie?
Este important să aveți acces la un cărucior dificil pentru căile respiratorii și la un kit de cricotirotomie dacă vă aflați într-un departament de spital care vede urgențe frecvente ale căilor respiratorii, cum ar fi secția de urgență sau unitatea de terapie intensivă. De obicei, un cărucior de căi respiratorii dificil va conține:
- Căi respiratorii orale
- Materiale de intubație-laringoscop, tub endotraheal, introducători, stilete etc.
- Lame de stil diferit pentru laringoscop
- Dispozitive extraglotice pentru căile respiratorii-LMA
- Bronhoscopul cu fibre optice
- Produse anestezice pentru căile respiratorii - Xilocaină, atomizoare, etc ...
- Trusa de cricotirotomie
Un kit de cricotirotomie conține de obicei:
- Bisturiu
- Aspirarea Yankauer
- Tub endotraheal cu orificiu mic (ET)
- Suport ET sau bandă de sarjă pentru a fixa tubul odată plasat
- Seringă de 10-12 ml
- Cârlig de trai
- Dilatator
- Tifon
În timp ce toate căruțele dificile pentru căile respiratorii și kiturile cricotiroidiene vor fi diferite, ele vor fi foarte asemănătoare cu cele enumerate mai sus.
Cum se efectuează o cricotirotomie?
Deoarece cricotirotomia este o procedură care nu este de obicei anticipată, este important să aveți un cărucior dificil pentru căile respiratorii și un set de cricotirotomie disponibile în zonele cu risc ridicat. Există mai multe tehnici care sunt utilizate în efectuarea unei cricotirotomii:
- Tehnica standard
- Tehnica rapidă în patru pași
- Tehnica Seldinger
În general, tehnica standard este suficient de rapidă și sigură pentru a efectua, totuși, se crede că abordarea rapidă în patru pași poate oferi o economie de timp. Atât tehnica standard, cât și cea rapidă în patru pași utilizează o incizie orizontală pentru a rupe membrana cricotiroidiană, în timp ce tehnica Seldinger folosește un ac pentru a pătrunde și apoi folosește un fir de ghidare pentru a progresa cu restul procedurii.
Complicații potențiale legate de cricotirotomie
Deoarece există multe structuri apropiate de membrana cricotiroidiană, există mai multe complicații care pot apărea neintenționat:
- Lacerarea neintenționată a altor structuri (cartilaj tiroidian, cartilaj cricoid sau inele traheale)
- Lacrimarea prin trahee, alta decât orificiul destinat cricotirotomiei
- Plasarea greșită a tubului în afara traheei
- Infecţie
Cricotirotomia este permanentă?
O cricotirotomie nu este de obicei permanentă. După ce funcția de respirație a fost restabilită, anestezistul dvs. va stabili când este sigur să scoateți tubul de respirație. Pot fi necesare încercări, în cazul în care tubul este lăsat în poziție, dar manșeta (balonul) este dezumflată, permițându-vă să respirați în jurul tubului.
Odată îndepărtat, orificiul care rămâne se va vindeca singur sau poate necesita reparații chirurgicale pentru a închide orificiul. Gravitatea obstrucției va determina dacă puteți sau nu să scoateți tubul în timp ce vă aflați în spital sau dacă va trebui să îl aveți acasă pentru o perioadă de timp. Dacă veți avea cricotirotomie în loc, veți fi învățat cum să aveți grijă de tub pentru a preveni problemele de respirație sau alte complicații.