Conţinut
Când cantitatea de lichid din sistemul intravascular este prea mică, se cunoaște ca având un volum insuficient sau hipovolemie. (În majoritatea cazurilor, acest lucru se referă la volumul de sânge, dar poate include și lichid limfatic.) Acest articol se va concentra asupra hipovolemiei, deoarece se referă la volumul de sânge în raport cu spațiul disponibil din interiorul sistemului circulator.Nevoia de lichid a fiecărei persoane este puțin diferită și depinde de masa musculară slabă, de sănătatea cardiovasculară, de grăsimea corporală și de alte lucruri. Există semne clinice de hipovolemie, dar ar putea fi posibil să se piardă până la 30% din volumul circulator total înainte ca orice semne sau simptome de hipovolemie să devină evidente.
fundal
Corpul este practic o pungă (sau mai multe pungi) cu lichid. Fiecare celulă are o membrană exterioară umplută cu fluid, în interiorul căreia se află toate structurile necesare funcției celulare. Celulele alcătuiesc țesuturi, dintre care multe sunt organizate în diferite structuri care fie canalizează, fie conțin lichide.
Tot acest fluid este pe bază de apă și trebuie să aibă suficientă apă pentru a echilibra toate sărurile și particulele din el. Apa și sarea sunt mutate de la celulă la celulă, precum și în și din fluxul sanguin, deoarece corpul are nevoie pentru a echilibra fluidele.
Când corpul este hidratat în mod adecvat și există suficient volum relativ de lichid pentru a umple spațiul circulator disponibil, sistemele funcționează în mod corespunzător.
Cu toate acestea, atunci când spațiul circulator este prea mare față de lichidul disponibil, este cunoscut sub numele de hipovolemie.
Lipsa volumului afectează capacitatea organismului de a perfuza (umple) în mod adecvat țesuturile cu sânge, oxigen și substanțe nutritive. Perfuzia inadecvată este o afecțiune cunoscută sub numele de șoc. Hipovolemia și șocul sunt strâns legate.
Simptome
Simptomele hipovolemiei și simptomele șocului sunt foarte asemănătoare. Pe măsură ce volumul de sânge scade, corpul începe să compenseze lipsa de volum prin restrângerea vaselor de sânge. Strângerea vaselor de sânge face ca spațiul disponibil din interiorul sistemului cardiovascular să fie mai mic, ceea ce înseamnă că volumul relativ de sânge este adecvat pentru a crea presiune și perfuzarea țesuturilor.
Acest lucru evită sângele de la cele mai distale părți ale corpului (care este de obicei pielea) și are ca rezultat pierderea culorii și căldura mai puțin vizibilă (pielea rece, palidă). Ritmul cardiac crește pentru a circula mai repede sângele disponibil și pentru a crește tensiunea arterială suficient pentru a compensa pierderea de volum (și presiune) în spațiul vascular. În acest moment, există adesea foarte puține modificări ale tensiunii arteriale măsurabile.
Dacă cauza hipovolemiei (vezi mai jos) nu este corectată și corpul continuă să piardă volumul de lichid, corpul răspunde prin:
- Transpirație (răspuns la stres la pierderea perfuziei)
- Amețeală (deoarece pierderea perfuziei afectează creierul)
- Confuzie
- Oboseală
- Scăderea tensiunii arteriale
Dacă hipovolemia rămâne netratată și cauza nu este corectată, pacientul poate deveni inconștient.
Cauze
În general, 60% din greutatea corporală la bărbați este alcătuită din lichide, în timp ce este de aproximativ 50% la femei.
Există mai multe modalități de a pierde volumul de lichid. Transpirația, urinarea în exces, vărsăturile sau diareea pot provoca pierderi rapide de apă. Dacă lichidul nu este înlocuit în mod adecvat prin apă potabilă, o persoană poate deveni deshidratată și în cele din urmă hipovolemică.
Sângerarea este cea mai frecventă cauză a hipovolemiei. De fapt, pierderea directă de sânge poate duce la hipovolemie foarte repede.
Localizarea sângerării poate fi internă (cum ar fi sângerarea în abdomen), gastro-intestinală (sângerare în stomac, esofag sau intestin) sau externă. În cazurile de hemoragie internă sau gastro-intestinală, uneori semnele și simptomele hipovolemiei sunt primele indicii ale pierderii de sânge, mai degrabă decât observarea sângerării în sine.
Deplasarea lichidului din fluxul sanguin poate provoca, de asemenea, hipovolemie. Deshidratarea severă (pierderea apei) poate duce la hipovolemie, deoarece țesuturile scot apă din fluxul sanguin pentru a echilibra pierderea. Chiar și un pacient cu edem sever (umflături) la nivelul extremităților - cum ar fi un pacient cu insuficiență cardiacă congestivă - poate avea hipovolemie.
Chiar dacă pacientul ar putea avea prea mult lichid în corp (rezultând umflături), este posibil să nu aibă suficient în sistemul cardiovascular. Acest lucru ar duce la hipovolemie.
Dacă cantitatea de lichid din corp este neschimbată, dar dimensiunea sistemului cardiovascular se extinde, pacientul poate prezenta hipovolemie relativă. În acest caz, nu există pierderi sau deplasări de lichide, dar creșterea bruscă a spațiului în vasele de sânge duce la aceeași pierdere de presiune și perfuzie ca și hipovolemia. Aceasta este cauza pierderii cunoștinței unui pacient în timpul sincopei.
Diagnostic
Nu există un test de sânge definitiv pentru hipovolemie. Este necesară o evaluare clinică pentru a o diagnostica. Semnele vitale, inclusiv tensiunea arterială, frecvența pulsului, timpul de reumplere capilară (cât durează culoarea să revină la unghiile tale după ce le strângi - cu cât se întoarce mai repede, cu atât mai bine), iar frecvența respiratorie oferă indicii despre volumul de sânge al pacientului în raport cu capacitatea sa cardiovasculară.
Atunci când face un istoric amănunțit și un examen fizic, furnizorul de asistență medicală poate întreba pacientul despre aportul de lichide, istoricul de vărsături sau diaree și de urină. Pacientul ar putea avea nevoie, de asemenea, să i se ia tensiunea arterială și pulsul în timp ce stă culcat, așezat în picioare și în picioare. Modificările semnelor vitale dintre aceste poziții ar putea indica prezența hipovolemiei.
Tratament
Aportul de lichide este tratamentul pentru hipovolemie. În cazul pierderii directe de sânge, o transfuzie de sânge ar putea fi necesară în cazurile severe. În caz contrar, poate fi necesară o perfuzie intravenoasă. Cel mai important tratament este corectarea cauzei de bază a hipovolemiei.
Un cuvânt de la Verywell
Hipovolemia poate duce la șoc, iar șocul este foarte periculos. Dacă nu ați primit suficiente lichide sau ați sângerat (chiar și o simplă sângerare nazală care nu se va opri) și vă simțiți amețit, slăbit sau greață, cel mai bine este să vă adresați imediat medicului dumneavoastră sau personalului medical. Intervenția timpurie este cea mai bună pentru diagnostic și tratament.
Diferite tipuri de șoc