Conţinut
- Cum se aplică brahiterapia?
- Eficacitate
- Probleme
- De ce este folosită astăzi brahiterapia atât de rar?
Restenoza după angioplastie sau stenting este cauzată de creșterea excesivă a țesutului la locul tratamentului. Este cauzată de o reacție de vindecare excesivă, producând o proliferare a celulelor „endoteliale” care în mod normal acoperă vasele de sânge. Această creștere a țesutului poate re-ocluda treptat artera.
Brahiterapia poate trata restenoza prin uciderea celulelor în exces și prevenirea creșterii țesuturilor.
Cum se aplică brahiterapia?
Brahiterapia se administrează în timpul unei proceduri speciale de cateterizare cardiacă. Radiația în sine este livrată de un tip special de cateter conceput pentru a aplica radiații din interiorul arterei coronare. Cateterul este trecut în arterele coronare și peste blocaj fiind cauzat de restenoză. Odată ce zona vizată a fost „între paranteze” de cateter, se aplică radiația.
Se pot utiliza două varietăți de radiații: radiația gamma și radiația beta. Ambele tipuri de radiații sunt relativ greoaie de utilizat și necesită prezența unor echipamente speciale în laborator, adoptând proceduri speciale de precauție și persoane special instruite, inclusiv de obicei un oncolog cu radiații. Cardiologii care au folosit brahiterapia sunt de acord că o cheie a succesului este experiența operatorului. Acestea sunt proceduri complexe care necesită mai mult decât expertiza obișnuită a cardiologului intervențional tipic.
Eficacitate
Studiile clinice au arătat că brahiterapia funcționează bine la ameliorarea restenozei din arterele coronare și la reducerea riscului de restenoză suplimentară. În plus, studiile par să arate că pacienții cu un risc ridicat de restenoză (cum ar fi persoanele cu diabet zaharat) par să obțină cel mai mare beneficiu din radioterapie.
Probleme
Brahiterapia nu este lipsită de probleme. O problemă unică observată cu brahiterapia a fost „efectul de margine” - apariția de noi blocaje la fiecare margine a câmpului de radiații (zona tratată cu radiații). Această leziune cu efect de margine, care capătă aspectul unei bile sau a unei „bomboane” atunci când este vizualizată cu o angiogramă, este un rezultat advers semnificativ, care este dificil de tratat. Aceste leziuni cu efect de margine sunt cel mai probabil cauzate de plasarea suboptimă a cateterului la administrarea brahiterapiei.
De asemenea, pacienții tratați cu brahiterapie par să aibă un risc crescut de tromboză arterială coronariană tardivă (cheag de sânge). De obicei, dacă tromboza apare după angioplastie sau stent, aceasta apare de obicei în termen de 30 de zile de la procedură. Dar tromboza tardivă (care apare după primele 30 de zile) este observată la aproape 10% dintre pacienții cărora li se administrează brahiterapie. Această tromboză tardivă este asociată frecvent cu infarct miocardic (infarct) sau anginei instabile. Pentru a ajuta la reducerea acestui risc, diluanții de sânge sunt recomandați cel puțin un an după brahiterapie.
De ce este folosită astăzi brahiterapia atât de rar?
Restenoza a fost cea mai mare problemă nerezolvată în primele zile ale angioplastiei și stentului și, timp de câțiva ani, brahiterapia părea o modalitate promițătoare de a face față restenozei. Cu toate acestea, acum este folosit foarte rar.
Apariția stenturilor care eluează medicamente a făcut rapid brahiterapia aproape învechită. Studiile care compară în mod direct siguranța și eficacitatea brahiterapiei cu stenturile care eluează medicamente pentru tratarea restenozei au arătat destul de definitiv că stenturile dau rezultate mai bune. Mai mult decât atât, cardiologii se simt confortabil cu stenturi, iar stenturile nu necesită neplăcerile, cheltuielile și expertiza extrem de specializată cerute de brahiterapie. Nu a durat mult până când brahiterapia a căzut în mare parte de pe hartă.
Cu toate acestea, brahiterapia este eficientă și în mod rezonabil sigură și a fost aprobată pentru utilizare de către Food and Drug Administration. Câteva centre specializate încă o oferă ca opțiune pentru tratarea restenozei.
Astăzi, brahiterapia este considerată, în general, o opțiune numai pentru pacienții care au suferit restenoză recurentă după stentare și la care stenturile care eluează medicamente nu au reușit să rezolve problema. Pentru a primi brahiterapie, acești pacienți trebuie să fie direcționați la unul dintre puținele centre care încă oferă acest tip de terapie.
- Acțiune
- Flip
- Text