Conţinut
- Ce se înțelege prin tulburări cognitive?
- Cât de frecventă este problema?
- Ce cauzează afectarea cognitivă după operația de bypass?
- Ce se întâmplă cu persoanele care suferă de tulburări cognitive?
- Prevenirea afectării cognitive
Multă vreme, vorbiți despre acest fenomen niciodată nu au depășit cu mult vestiarul.
În 2001, un studiu de la Universitatea Duke părea să confirme ceea ce mulți doctori bănuiau de multă vreme, dar au fost reticenți în a discuta în mod deschis. Și anume, o proporție substanțială de oameni după operația de by-pass coronarian au experiență ulterioară măsurabilă (dar cel mai adesea temporară) afectarea capacităților lor mentale. Acest studiu a primit multă publicitate după publicarea sa înNew England Journal of Medicine și a cauzat o mulțime de îngrijorare atât în rândul medicilor, cât și al potențialilor lor pacienți. Dar îngrijorarea a dispărut rapid, iar publicul larg nu a auzit prea multe despre asta de atunci.
Cu toate acestea, în anii care au urmat, s-au aflat mult mai multe despre modificările mentale după operația de bypass. În primul rând, fenomenul este real. Pentru altul, probabil că nu este legat de utilizarea pompei de bypass, ci mai degrabă este mai probabil legat de manipularea vaselor mari de sânge care este necesară în timpul acestui tip de intervenție chirurgicală.
Deși chirurgilor încă nu le place să vorbească despre asta în mod public, afectarea cognitivă a intervenției chirurgicale post-bypass este destul de obișnuită pentru ca persoanele care suferă această intervenție chirurgicală și cei dragi să fie conștienți de aceasta în prealabil, așa că sunt pregătiți să facă față acesteia dacă ar avea loc .
Ce se înțelege prin tulburări cognitive?
Pur și simplu vorbind, „deficiența cognitivă” este terminologia pe care o folosesc medicii pentru o serie de deficite neurologice generale care pot fi observate după operația de bypass.
Acestea pot include oricare sau toate următoarele: o atenție redusă, memorie slabă, luarea deciziilor slabă, incapacitate de concentrare, viteză redusă de mișcare și o afectare generală a capacității de a gândi clar. Simptome mai severe, cum ar fi delirul evident, pot fi, de asemenea, observate rar. Aceste simptome pot apărea imediat după intervenția chirurgicală și pot varia foarte mult în severitate, de la incapacitante la abia vizibile (caz în care sunt necesare studii neurocognitive sofisticate pentru a le detecta).
Deficitele cognitive se rezolvă cel mai frecvent treptat, pe o perioadă de câteva săptămâni sau luni, dar în unele cazuri, ele pot persista ani de zile.
Cât de frecventă este problema?
Pe lângă faptul că a fost primul studiu care a privit cu adevărat acest fenomen, studiul Duke din 2001 a arătat, de asemenea, clar că afectarea cognitivă poate fi surprinzător de frecventă și destul de persistentă. În acest studiu, 261 de persoane (vârsta medie de 61 de ani) care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass au fost testate formal pentru a-și măsura capacitatea cognitivă (adică capacitatea mentală) în patru momente diferite: înainte de operație, la șase săptămâni, la șase luni și la cinci ani după operația de bypass . Participanții au fost considerați a avea deficiențe semnificative dacă au avut o scădere cu 20% a scorurilor testelor. Anchetatorii au descoperit că 42% dintre pacienți au avut cel puțin o scădere cu 20% a scorurilor testelor după operație și că, în multe cazuri, scăderea capacității cognitive a persistat timp de 5 ani.
Constatarea că afectarea cognitivă apare după intervenția chirurgicală de bypass nu a fost cu adevărat o surpriză pentru nimeni care se îngrijea de acești oameni. Ceea ce a fost o surpriză a fost incidența mare a problemei în studiul Duke și persistența acesteia. Prin urmare, acest studiu a provocat o mare consternare atât în rândul medicilor, cât și al publicului în general.
Studiul Duke a fost criticat în mod corespunzător, deoarece nu avea un grup de control randomizat. În schimb, anchetatorii și-au comparat rezultatele cu rezultatele unui studiu similar în rândul pacienților cu boală coronariană (CAD) de aceeași vârstă care nu au suferit o intervenție chirurgicală de bypass. Ei au descoperit că cei care au primit o intervenție chirurgicală bypass au avut o incidență mai mare a afectării cognitive decât persoanele cu CAD care nu au suferit o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, deoarece persoanele care suferă o intervenție chirurgicală de bypass au deseori CAD mai severe, aceste populații nu sunt direct comparabile.
Cu toate acestea, un studiu cu adevărat randomizat (în care persoanele cu CAD ar fi supus unei intervenții chirurgicale față de decizia non-chirurgicală luată aleatoriu) ar fi imposibil de realizat (dacă nu chiar etic). Pentru a încerca să caracterizeze mai definitiv frecvența problemei, alte câteva studii ale acestui fenomen au fost realizate de-a lungul anilor, folosind diferite proceduri de testare neurocognitivă, diferite tipuri de proceduri de intervenție chirurgicală de bypass și diferite intervale de timp de urmărire.
În timp ce rezultatele acestor studii sunt destul de variabile (cu o incidență a afectării cognitive care variază între 3% și 79%), nu mai există nici o întrebare dacă fenomenul este real sau nu. Este. Mai mult, afectarea cognitivă este un risc deosebit în cazul procedurilor chirurgicale cardiace, deoarece aceeași incidență nu este observată în cazul altor tipuri de chirurgie vasculară, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru boala vasculară periferică.
Ce cauzează afectarea cognitivă după operația de bypass?
Nu se cunoaște cauza exactă a afectării cognitive în urma intervenției chirurgicale de bypass. Probabil că există mai mulți factori care îl pot determina.
Inițial, se presupunea că a fost cauzată de mici cheaguri de sânge la nivelul creierului asociate cu utilizarea pompei de bypass inimă-plămâni. Cu toate acestea, studii mai recente au arătat că utilizarea unei operații bypass mai moderne, „off-pump” nu a redus incidența afectării cognitive.
Teoria care are cea mai mare tracțiune astăzi este că manipularea inimii și aortei poate genera mici cheaguri de sânge, numite microemboli, care se pot deplasa la creier și pot provoca leziuni acolo. Studiile intraoperatorii utilizând tehnici Doppler transcraniene au confirmat că dușurile de microemboli către creier sunt frecvente în timpul intervenției chirurgicale de bypass, iar alte studii care utilizează scanări RMN pre și postoperatorii au arătat leziuni ischemice minuscule (accidente vasculare mici) în creierul persoanelor care experimentează declin cognitiv.Cu toate acestea, chiar și aceste studii au dat rezultate mixte, iar rolul cauzal al microembolilor nu este încă dovedit.
Alte cauze potențiale, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, hipertermia (temperaturi ridicate ale corpului) și o reducere prelungită a nivelului de oxigen din sânge, toate care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale la inimă sau imediat postoperator, pot juca, de asemenea, un rol.
Ceea ce știm cu siguranță este că persoanele care au factori de risc semnificativi pentru boli vasculare generalizate au mai multe șanse de a experimenta tulburări cognitive. Acești factori de risc includ boala arterelor carotide, vârsta înaintată, hipertensiunea și istoricul accidentului vascular cerebral anterior.
Ce se întâmplă cu persoanele care suferă de tulburări cognitive?
Majoritatea persoanelor care au un anumit grad de afectare cognitivă după operația de bypass se recuperează complet, revenind la starea lor pre-chirurgicală a funcției mentale în termen de 3-12 luni. Persoanele care au doar cazuri ușoare de afectare și care au niveluri mai ridicate de educație și activitate zilnică par să se recupereze mai complet decât alte persoane.
Din păcate, o minoritate substanțială nu revine niciodată complet la starea lor pre-chirurgicală.
Prevenirea afectării cognitive
Conștientizarea mai generală a acestei probleme a determinat chirurgii și anesteziștii să elaboreze tehnici care să ajute la prevenirea afectării cognitive după intervenția chirurgicală de bypass. Aceste tehnici includ utilizarea oxigenatoarelor de membrană, a filtrelor de linie arterială, minimizarea manipulării aortei, reducerea utilizării aspirației cardiace sau arteriale și controlul atent al temperaturii corpului pacientului. Se crede că majoritatea acestor tehnici oferă un grad substanțial de protecție a creierului.
Un cuvânt de la Verywell
Atunci când luați decizii majore cu privire la îngrijirea medicală, veți dori să vă asigurați că medicul dumneavoastră ia în considerare toate riscurile și beneficiile potențiale - chiar și cele care sunt neplăcute de vorbit, cum ar fi riscul de afectare cognitivă.
Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă o intervenție chirurgicală de bypass arterial coronarian, trebuie să vă asigurați că aveți răspunsurile la următoarele întrebări:
- Este posibil ca operația să vă prelungească supraviețuirea sau se face în mod electiv, pur și simplu pentru ameliorarea simptomelor?
- Există alte alternative viabile, cum ar fi medicamentele sau un stent?
- Care sunt riscurile și beneficiile relative ale acestor alternative?
- Dacă aveți o intervenție chirurgicală și aveți simptome cognitive, ce resurse are medicul dumneavoastră pentru a face față acestora, pentru a vă ajuta să vă recuperați și pentru a vă ajuta pe dvs. și pe cei dragi să vă descurcați până când simptomele se îmbunătățesc?
Dacă se recomandă intervenția chirurgicală și nu este considerată o situație de urgență, aceasta este o decizie pentru care ați putea lua în considerare o a doua opinie.
Dacă decideți să aveți o intervenție chirurgicală de bypass, rețineți că majoritatea oamenilor din cele mai multe dintre aceste studii nu au avut nicio deteriorare a capacității lor mentale pe care le-au observat în viața lor de zi cu zi și că în majoritatea celor care da, deficiența lor cognitivă s-a rezolvat în cele din urmă.