Conţinut
ARTĂ este acronimul folosit în mod obișnuit astăzi pentru a descrie HIV terapie antiretrovirală. Înainte de aceasta, medicii și oamenii de știință ar folosi termenul cart (terapie antiretrovirală combinată) și anterior termenului popularHAART(terapie antiretrovirală foarte activă),Schimbările de-a lungul anilor reflectă mai mult decât simpla modă. Mai degrabă, acestea sunt o încercare reală a oficialilor din domeniul sănătății publice de a re-încadra modul în care comunicăm eficacitatea terapiei HIV publicului în general.
Nu mai încercăm să-i convingem pe utilizatori că drogurile sunt „extrem de active”, întrucât de fapt sunt mai mult decât atât. Astăzi, medicamentele permit o calitate a vieții și o durată de viață normale, în timp ce noile opțiuni cu o pastilă fac utilizarea termenului „combinație” cu atât mai redundantă.
Înțelegerea ART
Oricare ar fi acronimul utilizat, termenul implică utilizarea a trei sau mai multe medicamente antiretrovirale, fie luate individual, fie în combinații cu doză fixă. Scopul terapiei este de a asigura suprimarea HIV la niveluri nedetectabile (ceea ce înseamnă că virusul nu a dispărut, ci este pur și simplu sub nivelurile de detectare).
Spre deosebire de terapia cu un singur medicament sau cu două medicamente, se știe că combinația a trei sau mai multe medicamente active suprimă în mod eficient varietatea de HIV rezistent care poate exista într-o populație virală. În esență, dacă un medicament nu este capabil să suprime o anumită mutație virală, celelalte vor fi capabile să o facă.
Sunt necesare niveluri ridicate de aderență la medicamente pentru a menține nivelurile terapeutice ale medicamentelor în sânge. Dacă aceste niveluri scad sub pragul terapeutic, tulpinilor rezistente li se oferă o oportunitate de a prospera. Cu cât aceste populații rezistente sunt mai mari, cu atât medicamentele vor fi mai puțin eficiente în suprimarea HIV, ducând în cele din urmă la revenirea virală și la eșecul tratamentului.
Din 2009, termenul CART a înlocuit cel mai frecvent cunoscut HAART. În timp ce termenii sunt în esență interschimbabili, HAART a fost considerat în mare măsură inadecvat în descrierea eficacității empirice a terapiei combinate.
Ulterior, ART a fost considerat mai adecvat, având în vedere probabilitatea ca terapia combinată să se schimbe în următorii ani. Drept dovadă, Juluca (rilpivirină plus dolutegravir), prima combinație duală de medicamente, a fost aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente în 2018 pentru tratamentul HIV fără un al treilea agent antiretroviral.
Clase de ART
În prezent există cinci clase de medicamente antiretrovirale, fiecare dintre acestea inhibând o etapă specifică a ciclului de viață al HIV:
- Inhibitori de intrare
- Inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei
- Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse
- Inhibitori ai integrazei
- Inhibitori de protează
Sunt cercetate alte clase de antiretrovirale, în timp ce medicamentele de generație mai nouă urmăresc să îmbunătățească tolerabilitatea, să reducă efectele adverse și să simplifice dozarea pentru cei aflați în tratament.
În acest scop, sunt disponibile acum un număr tot mai mare de medicamente combinate cu doză fixă (FDC), care combină două sau mai multe medicamente într-o singură pastilă sau tabletă. Unele, inclusiv Atripla ((tenofovir + emtricitabină + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudină + dolutegravir) și Stribild (tenofovir + emtricitabină + elvitegravir + cobicistat) oferă formulări multifuncționale pentru dozare zilnică simplificată.
Viitorul ART
Odată cu progresele înregistrate în dezvoltarea drogurilor HIV, ART este acum utilizat ca mijloc de inversare a ratelor de infecție în populațiile cu prevalență ridicată HIV. Strategia, cunoscută sub numele de tratament ca prevenire, sa dovedit a reduce riscul transmiterii HIV prin suprimarea activității virale la niveluri nedetectabile. Procedând astfel, riscul transmiterii este redus cu până la 96%.
Prin asigurarea unei distribuții pe scară largă a medicamentelor antiretrovirale, așa-numita „încărcătură virală comunitară” (încărcătura virală mediană într-o comunitate) poate fi redusă la niveluri în care probabilitatea de transmitere este semnificativ scăzută.
Oamenii de știință explorează acum dezvoltarea unor agenți antiretrovirali de lungă durată, dintre care unii pot necesita doze lunare sau chiar trimestriale de medicamente.