Conţinut
Există două abordări generale pentru tratarea fibrilației atriale:- Încercați să scăpați total de fibrilația atrială și restabiliți și mențineți ritmul cardiac normal.
- Lăsați fibrilația atrială să persiste în timp ce controlați ritmul cardiac
Având în vedere aceste două opțiuni, fără să știe nimic mai mult, aproape oricine ar începe să prefere abordarea controlului ritmului. Cu toate acestea, în practica reală, această abordare se dovedește adesea a fi mai puțin eficientă și mai puțin sigură decât abordarea de control al ratei.
Motivul pentru care strategia de control al ritmului este adesea o problemă este că medicamentele antiaritmice sunt de obicei necesare pentru restabilirea și menținerea ritmului cardiac normal. Aceste medicamente tind să fie relativ ineficiente, relativ toxice sau ambele. (Rețineți că la unii pacienți, este posibil să scăpați de fibrilația atrială printr-o procedură de ablație.)
Lucrul care este deosebit de îngrijorător în legătură cu medicamentele antiaritmice este toxicitatea lor unică, care adesea le face dificile și relativ riscante de administrat și de luat.
Există două tipuri generale de toxicitate frecvent observate la medicamentele antiaritmice:
- Tipurile obișnuite de efecte secundare observate cu multe medicamente, cum ar fi alergii, insomnie, tulburări gastro-intestinale etc.
- Proaritmia, care pune o problemă majoră cu medicamentele antiaritmice.
Proaritmie
„Proaritmie” înseamnă pur și simplu provocarea de aritmii cardiace. Adică, în loc să elimine aritmiile, aceste medicamente le pot produce de fapt. Medicamentele antiaritmice funcționează prin schimbarea proprietăților electrice ale țesutului cardiac. Se pare că ori de câte ori schimbați acele proprietăți electrice s-ar putea întâmpla două lucruri diferite - s-ar putea să faceți mai puțin probabil să apară aritmiile (care este scopul) sau, în schimb, puteți face ca aritmiile să apară.
Mai rău, tipurile de aritmii produse cu proaritmie (spre deosebire de fibrilația atrială în sine) pot fi fatale. Prin urmare, de fiecare dată când se utilizează medicamente antiaritmice, există cel puțin un risc de a provoca aritmii care pun viața în pericol, ceea ce ar trebui să facă medicii și pacienții să renunțe la utilizarea lor, cu excepția cazului în care sunt cu adevărat necesare.
Unele medicamente sunt mai susceptibile de a provoca proaritmie decât altele, iar unii pacienți sunt mai susceptibili de a experimenta proaritmie decât altele. Probabilitatea de proaritmie cu un anumit medicament la un anumit pacient trebuie luată în considerare înainte ca aceste medicamente să fie prescrise.
Tratarea fibrilației atriale
Șase medicamente antiaritmice sunt adesea utilizate pentru a trata fibrilația atrială: propafenonă (Ritmol), flecainidă (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilidă (Tikosyn), amiodaronă (Cordaronă) și dronedaronă (Multaq). Pentru oricine ia aceste medicamente, tratamentul trebuie individualizat cu atenție pentru a minimiza riscul de toxicitate, dar se pot face următoarele generalizări:
- Ritmolul și Tambocor sunt relativ bine tolerate, atâta timp cât nu cauzează proaritmie.La pacienții tineri și sănătoși, care nu prezintă boli cardiace subiacente și prezintă un risc foarte scăzut de a dezvolta boli de inimă, cauzează, de asemenea, foarte puține proaritmii. Și la acești pacienți, pot fi o alegere bună pentru încercarea de a restabili un ritm normal la pacienții cu fibrilație atrială. Acestea sunt considerate moderat de eficiente. Cu toate acestea, la pacienții care prezintă orice tip de boală cardiacă subiacentă sau care prezintă un risc crescut de a dezvolta boli de inimă, aceste medicamente sunt în special susceptibile de a provoca proaritmie care pune viața în pericol și ar trebui evitate întotdeauna.
- Betapace și Tikosyn sunt, de asemenea, relativ bine tolerate, atâta timp cât nu cauzează proaritmie. Cu toate acestea, aceste medicamente pot produce proaritmie la oricine și medicii trebuie să ia măsuri de precauție pentru a minimiza riscul. Într-adevăr, în cazul Tikosyn, FDA a declarat că medicii trebuie să urmeze o pregătire specială înainte de a li se permite să administreze acest medicament. Aceste medicamente sunt moderat eficiente în controlul fibrilației atriale.
- Cordarone este un medicament antiaritmic cu adevărat unic. Deși este mai eficient decât orice alt medicament în tratamentul fibrilației atriale și, deși provoacă proaritmie relativ mică, este extrem de probabil să provoace alte efecte secundare care pot fi destul de semnificative și chiar pot pune viața în pericol. Ca urmare, Cordarone ar trebui de evitat ori de câte ori este posibil. Când este utilizat, trebuie efectuată o monitorizare atentă a toxicității, atâta timp cât pacientul ia medicamentul și timp de câteva luni după oprirea medicamentului.
- Multaq este un văr al Cordarone și a fost dezvoltat cu speranța că va fi la fel de eficient ca Cordarone fără toxicitate. Dar, deși Multaq este într-adevăr mult mai puțin toxic decât Cordarone, nu este la fel de eficient în controlul fibrilației atriale. De asemenea, Multaq nu poate fi utilizat la persoanele care au avut insuficiență cardiacă. Iată mai multe informații despre utilizarea Multaq în tratamentul fibrilației atriale.
Un cuvânt de la Verywell
Ar trebui să fie clar că tratarea fibrilației atriale cu medicamente antiaritmice - adică strategia de a încerca să restabilească și să mențină un ritm normal - poate fi foarte problematică. Din acest motiv, adăugat la faptul că studiile clinice nu au arătat niciun beneficiu general pentru această strategie de tratament, este mai bine ca pacienții să evite cu totul medicamentele antiaritmice și să opteze în schimb pentru o strategie de tratament de control al ratei.