Conţinut
- Reparație vs. Reconstrucție
- Autogrefa de tendon rotulian
- Autogrefa de tendon hamstring
- Alogrefă (țesut donator)
- Cum să alegeți o grefă ACL
Grefa ACL este tipul de țesut utilizat pentru a crea noul ligament ACL. Reconstrucția ACL se poate face cu mai multe opțiuni diferite de altoire. Cele mai frecvente opțiuni includ tendonul rotulian, tendonul hamstring și țesutul donator (alogrefa). Fiecare dintre aceste alegeri are avantaje și dezavantaje.
Reparație vs. Reconstrucție
Chirurgia ACL este denumită în mod obișnuit, dar nu corect, o reparație ACL. O reparație implică faptul că puteți remedia ceva rupt sau rupt. Dacă un ACL este complet rupt, capetele ligamentului rupt nu se vor vindeca laolaltă, chiar dacă capetele rupte au fost cusute împreună.
Ceea ce s-a dovedit a fi de succes: îndepărtarea capetelor rupte ale ACL și înlocuirea ligamentului cu o structură diferită - o procedură numită reconstrucție ACL. O grefă este țesut care este mutat dintr-o locație în alta. Când sursa grefei provine de la individul care se operează, se numește autogrefă. Când sursa provine de la un donator (cadavru), se numește alogrefă.
Pentru a fixa ligamentul altoit în poziția ACL normal, tunelurile sunt realizate în osul tibiei (tibia) și osul coapsei (femur), iar altoiul este trecut prin aceste tuneluri pentru a reconstrui ligamentul.
Autogrefa de tendon rotulian
Tendonul rotulian este structura din partea din față a genunchiului care leagă rotula (rotula) de osul tibiei (tibia). Tendonul rotulian are o lățime medie între 25 și 30 mm. Când este selectată o grefă de tendon rotulian, o treime centrală a tendonului rotulian este îndepărtată (aproximativ 9 sau 10 mm) împreună cu un bloc de os la locurile de atașare pe rotula și tibia.
- Avantaje: Mulți chirurgi preferă grefa de tendon rotulian, deoarece seamănă foarte mult cu ACL rupt. Lungimea tendonului rotulian este aproximativ aceeași cu ACL, iar capetele osoase ale grefei pot fi plasate în osul unde se atașează ACL. Acest lucru permite vindecarea „os la os”, lucru pe care mulți chirurgi îl consideră mai puternic decât orice altă metodă de vindecare.
- Dezavantaje: Când se ia grefa de tendon rotulian, un segment de os este îndepărtat de pe rotula și aproximativ o treime din tendon este îndepărtat. În urma acestei intervenții chirurgicale există riscul de fractură rotulară sau de rupere a tendonului rotulian. În plus, cea mai frecventă problemă în urma acestei intervenții chirurgicale este o durere pe partea din față a genunchiului (dureri anterioare la genunchi). De fapt, pacienții spun uneori că au dureri atunci când îngenunchează, chiar și la ani după operație.
Autogrefa de tendon hamstring
Mușchii ischișorilor sunt grupul de mușchi de pe partea din spate a coapsei. Atunci când tendoanele de hamstring sunt utilizate în chirurgia ACL, unul sau două dintre tendoanele acestor mușchi sunt îndepărtați și „grupați” împreună pentru a crea un nou ACL. De-a lungul anilor, metodele de fixare a acestor grefe la locul lor s-au îmbunătățit.
- Avantaje: Cea mai frecventă problemă în urma intervenției chirurgicale ACL folosind tendonul rotulian este durerea peste partea din față a genunchiului. Se știe că o parte din această durere se datorează grefei și osului care este îndepărtat. Aceasta nu este o problemă atunci când se utilizează tendonul hamstring. Incizia pentru obținerea grefei este mai mică, iar durerea atât în perioada imediat postoperatorie, cât și în josul drumului, este considerată a fi mai mică.
- Dezavantaje: Problema principală a acestor grefe este fixarea grefei în tunelurile osoase. Când se folosește tendonul rotulian, capetele osoase se vindecă până la tunelurile osoase (vindecarea „os-la-os”). Cu grefele de hamstring, poate fi necesară o perioadă mai lungă de timp pentru ca grefa să devină rigidă.
Alogrefă (țesut donator)
Studiile au sugerat că alogrefa (țesutul donator dintr-un cadavru) are rate mai mari de eșec la pacienții cu vârsta sub 25 de ani. Pentru mulți sportivi de agrement, puterea ACL reconstituită folosind o alogrefă este suficientă pentru cerințele lor, iar alogrefele par să ofere o egalitate stabilitate la grefele automate. Prin urmare, aceasta poate fi o opțiune excelentă pentru pacienții mai în vârstă sau pentru pacienții care nu doresc ca un tendon să fie luat dintr-o altă parte a genunchiului.
- Avantaje: Efectuarea unei intervenții chirurgicale ACL folosind o alogrefă permite scăderea timpului operator, nu este necesară îndepărtarea altor țesuturi pentru a fi utilizate pentru grefă, incizii mai mici și mai puține dureri postoperatorii. Mai mult, dacă grefa ar eșua, chirurgia de revizuire ar putea fi efectuată folosind fie tendoanele rotulare, fie grefele de hamstring.
- Dezavantaje: Din punct de vedere istoric, aceste grefe au fost de calitate slabă și au prezentat un risc semnificativ de transmitere a bolii. Mai recent, tehnicile de pregătire a alogrefelor s-au îmbunătățit dramatic, iar aceste preocupări sunt mai puțin importante. Cu toate acestea, procesul de pregătire a grefei (liofilizare) ucide celulele vii și scade rezistența țesutului. Riscul de transmitere a bolii rămâne și el. În timp ce sterilizarea și pregătirea grefei minimizează acest risc, nu îl elimină în totalitate.
Cum să alegeți o grefă ACL
Mulți chirurgi au un tip preferat de grefă din diferite motive. Puterea tendoanelor rotulare și a grefelor de hamstring este în esență egală. Nu există un răspuns corect cu privire la care este cel mai bun, cel puțin nu unul care a fost dovedit în studiile științifice.
Puterea țesutului alogrefei este mai mică decât a celorlalte grefe, dar puterea atât a tendonului rotulian cât și a grefelor de tendon hamstring depășește puterea unui ACL normal. Concluzia este că 75% până la 90% din toți pacienții vor avea genunchi stabili clinic după o intervenție chirurgicală reconstructivă ACL.