Transplant pulmonar

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Imagini
• Referințe
• Data de examinare 4/12/2017

Transplantul pulmonar este o intervenție chirurgicală care înlocuiește unul sau ambii plămâni bolnavi cu plămânii sănătoși de la un donator uman.

Descriere

În majoritatea cazurilor, noul plămân sau plămânii sunt donați de o persoană care are vârsta sub 65 de ani și moarte cerebrală, dar se află încă în sprijinul vieții. Plămânii donatori trebuie să fie fără boală și să se potrivească cât mai aproape posibil cu tipul de țesut. Acest lucru reduce șansa ca organismul să respingă transplantul.

Plămânii pot fi, de asemenea, administrați de donatori vii. Două sau mai multe persoane sunt necesare. Fiecare persoană dă un segment (lobul) plămânului lor. Aceasta formează un plămân întreg pentru persoana care o primește.

În timpul operației de transplant pulmonar, sunteți adormit și fără durere (sub anestezie generală). Se face o tăietură chirurgicală în piept. Transplantul de plămâni este adesea efectuat cu ajutorul unei mașini cu inima-plămân. Acest dispozitiv face munca inimii și plămânilor, în timp ce inima și plămânii sunt opriți pentru operație.

• Pentru transplanturile pulmonare singulare, tăietura este făcută pe partea laterală a pieptului în care plămânul va fi transplantat. Operația durează 4 până la 8 ore. În cele mai multe cazuri, plămânul cu cea mai proastă funcție este eliminat.
• Pentru transplanturile pulmonare duble, tăietura este făcută sub piept și ajunge la ambele părți ale pieptului. Chirurgia durează între 6 și 12 ore.

După efectuarea tăierii, pașii majori în timpul operației de transplant pulmonar includ:

• Sunteți plasați pe mașina inimii-pulmonar.
• Unul sau ambii plămâni sunt îndepărtați. Pentru persoanele care au un transplant dublu pulmonar, majoritatea sau toți pașii de la prima parte sunt finalizați înainte de a se realiza a doua parte.
• Principalele vase de sânge și căile respiratorii ale noului plămân sunt cusute în vasele sanguine și în căile respiratorii. Lobul sau plămânul donatorului sunt cusute (suturate) în poziție. Pieile toracice sunt introduse pentru a scurge aerul, lichidul și sângele din piept timp de câteva zile, pentru a permite plămânilor să se extindă complet.
• Sunteți scos din mașină de inimă-plămâni odată ce plămânii sunt cusute și lucrate.

Uneori, transplanturile de inimă și plămâni se fac în același timp (transplant de inimă-plămân) dacă inima este de asemenea bolnavă.

De ce se efectuează procedura

În majoritatea cazurilor, un transplant pulmonar se face numai după ce toate celelalte tratamente pentru eșecul pulmonar nu au reușit. Transplanturile pulmonare pot fi recomandate persoanelor sub 65 de ani care suferă de boli pulmonare severe. Câteva exemple de boli care pot necesita un transplant pulmonar sunt:

• Fibroză chistică
• Deteriorarea arterelor pulmonare datorită unui defect al inimii la naștere (defect congenital)
• Distrugerea căilor aeriene mari și a plămânilor (bronhiectazis)
• Emfizemul sau boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• Condiții pulmonare în care țesuturile pulmonare devin umflate și cicatrizate (boală pulmonară interstițială)
• Tensiune arterială crescută în arterele plămânilor (hipertensiune pulmonară)
• sarcoidoza

Transplantul pulmonar nu se poate face pentru persoanele care:

• Sunt prea bolnavi sau hrăniți prost pentru a trece prin procedură
• Continuați să fumați sau să abuzați de alcool sau de alte medicamente
• Au hepatita B activă, hepatita C sau HIV
• Au avut cancer în ultimii 2 ani
• Au boală pulmonară care va afecta probabil noul plămân
• Au boală severă a altor organe
• Nu pot lua medicamentele în mod fiabil
• Nu sunt în măsură să țină pasul cu vizitele și testele de spitalizare și de îngrijire medicală necesare

riscuri

Riscurile de transplant pulmonar includ:

• Cheaguri de sânge (tromboză venoasă profundă).
• Diabetul, subțierea oaselor sau nivelurile ridicate ale colesterolului din medicamentele administrate după un transplant.
• Creșterea riscului de infecții datorate medicamentelor anti-respingere (imunosupresie).
• Afectarea rinichilor, ficatului sau a altor organe din medicamente anti-respingere.
• Riscul viitor al unor forme de cancer.
• Probleme la locul unde au fost atașate noile vase de sânge și căile respiratorii.
• Respingerea noului plămân, care se poate întâmpla imediat, în primele 4 până la 6 săptămâni sau în timp.
• Este posibil ca noul plămân să nu funcționeze deloc.

Înainte de Procedură

Veți avea următoarele teste pentru a stabili dacă sunteți un bun candidat pentru operație:

• Teste de sânge sau teste cutanate pentru a verifica infecțiile
• Scrierea de sânge
• Teste de evaluare a inimii, cum ar fi electrocardiograma (EKG), ecocardiograma sau cateterismul cardiac
• Teste pentru evaluarea plămânilor
• Teste pentru a căuta cancerul precoce (frotiu Papanicolau, mamografie, colonoscopie)
• Tesutul scris, pentru a vă asigura că corpul dumneavoastră nu va respinge plămânul donat

Candidații buni pentru transplant sunt înscriși pe lista regională de așteptare. Locul tău pe lista de așteptare se bazează pe mai mulți factori, printre care:

• Ce tip de probleme pulmonare aveți
• Severitatea bolii pulmonare
• Probabilitatea ca un transplant să aibă succes

Pentru majoritatea adulților, timpul petrecut pe o listă de așteptare nu determină, de obicei, cât de curând veți obține un plămân. Timpul de așteptare este de cel puțin 2 până la 3 ani.

În timp ce așteptați un nou plămân:

• Urmați orice dietă recomandată de echipa dvs. de transplant pulmonar. Nu mai beți alcool, nu fumați și păstrați greutatea în intervalul recomandat.
• Luați toate medicamentele așa cum au fost prescrise. Raportați modificări ale medicamentelor și problemelor medicale care sunt noi sau se agravează echipei de transplant.
• Urmați orice program de exerciții pe care ați fost învățat în timpul reabilitării pulmonare.
• Păstrați orice întâlniri pe care le-ați făcut cu furnizorul dvs. regulat de asistență medicală și echipa de transplant.
• Lăsați echipa de transplant să știe cum să vă contacteze imediat dacă este disponibil un plămân. Asigurați-vă că puteți fi contactat rapid și ușor.
• Fiți pregătiți în avans pentru a merge la spital.

Înainte de procedură, spuneți întotdeauna furnizorului dvs.:

• Ce medicamente, vitamine, ierburi și alte suplimente pe care le luați, chiar și cele pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală
• Dacă ați băut o mulțime de alcool (mai mult de una sau două băuturi pe zi)

Nu mâncați și nu beți nimic când vi se cere să veniți la spital pentru transplantul de plămân. Luați numai medicamentele pe care vi sa spus să le administrați cu o mică gură de apă.

După procedura

Trebuie să vă așteptați să rămâneți în spital timp de 7 până la 21 de zile după un transplant pulmonar. Veți petrece mai mult timp în unitatea de terapie intensivă (UTI) imediat după intervenția chirurgicală. Majoritatea centrelor care efectuează transplanturi pulmonare au metode standard de tratare și gestionare a pacienților cu transplant pulmonar.

Perioada de recuperare este de aproximativ 6 luni. Adesea, echipa de transplant vă va cere să rămâneți aproape de spital în primele 3 luni. Va trebui să aveți controale regulate cu teste de sânge și raze X pentru mulți ani.

Perspectiva (prognoza)

Un transplant pulmonar este o procedură majoră care este efectuată pentru persoanele cu boli pulmonare sau leziuni care pot pune viața în pericol.

Aproximativ patru din cinci pacienți sunt încă în viață la un an după transplant. Aproximativ doi din cinci beneficiari de transplant sunt în viață la 5 ani. Cel mai mare risc de deces este în primul an, în principal din probleme precum respingerea.

Lupta împotriva respingerii este un proces continuu. Sistemul imunitar al organismului consideră organul transplantat ca un invadator și îl poate ataca.

Pentru a preveni respingerea, pacienții cu transplant de organe trebuie să ia medicamente anti-respingere (imunosupresie). Aceste medicamente suprimă răspunsul imun al organismului și reduc șansele de respingere. În consecință, aceste medicamente reduc, de asemenea, capacitatea naturală a organismului de a lupta împotriva infecțiilor.

La 5 ani după un transplant pulmonar, cel puțin una din cinci persoane dezvoltă cancer sau are probleme cu inima. Pentru majoritatea oamenilor, calitatea vieții este îmbunătățită după un transplant pulmonar. Ei au o rezistență mai bună la exerciții și sunt capabili să facă mai mult zilnic.

Nume alternative

Transplant de organe solide - plămân

Imagini

• 

  
  Transplant pulmonar - serii

Referințe

Gandhi SK, Faro A, Huddleston CB. Transplantul pulmonar pediatric. În: Coran AG, ed. Chirurgie pediatrică. Al șaptelea ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: chap 51.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Transplant de inimă pediatrică și de inimă-plămân. În: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatrie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Transplantul pulmonar. În: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD și colab., Eds. Murray & Nadel's Manual de Medicină Respiratorie. Ed. 6 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 106.

Solomon M, Grasemann H, Keshavjee S. Transplant pulmonar pediatric. Pediatr Clin North Am. 2010; 57 (2): 375-391. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.

Data de examinare 4/12/2017

Actualizat de: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamentul de Chirurgie, Universitatea de Stat din Louisiana Centrul de Științe ale Sănătății din Shreveport, Shreveport, LA. Revizuire oferită de VeriMed Healthcare Network. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.