Conţinut
- cauze
- Simptome
- Examene și teste
- Tratament
- Perspectiva (prognoza)
- Posibile complicații
- Când să vă adresați unui specialist medical
- profilaxie
- Nume alternative
- Instrucțiuni pentru pacient
- Imagini
- Referințe
- Data de examinare 2/19/2018
Nou-născutul icter apare atunci când un copil are un nivel ridicat de bilirubină în sânge. Bilirubina este o substanță galbenă pe care corpul o creează atunci când înlocuiește celulele roșii sanguine vechi. Ficatul ajută la descompunerea substanței astfel încât să poată fi îndepărtat din corpul scaunului.
Un nivel ridicat de bilirubină face ca pielea bebelușului și albe ale ochilor să arate galbene. Aceasta se numește icter.
cauze
Este normal ca nivelul bilirubinei copilului să fie un pic ridicat după naștere.
Când copilul crește în pântecele mamei, placenta îndepărtează bilirubina din corpul copilului. Placenta este organul care crește în timpul sarcinii pentru a alimenta copilul. După naștere, ficatul bebelușului începe să facă acest lucru. Poate dura ceva timp ca ficatul bebelușului să poată face acest lucru eficient.
Majoritatea nou-născuților au o îngălbenire a pielii sau icter. Aceasta se numește icter fiziologic. Este adesea cel mai vizibil când copilul are vârsta de 2 până la 4 zile. De cele mai multe ori, nu provoacă probleme și se stinge în decurs de 2 săptămâni.
Două tipuri de icter pot apărea la nou-născuții care sunt alăptați. Ambele tipuri sunt de obicei inofensive.
- Alăptarea la icter este observată la copiii alăptați în timpul primei săptămâni de viață. Este mai probabil să apară atunci când bebelușii nu se îngrijește bine sau laptele matern nu intră prea ușor.
- Icterul laptelui de sân poate apărea la unii copii sănătoși, alăptați după ziua 7 a vieții. Este posibil să atingă un maxim în timpul săptămânilor 2 și 3, dar poate dura la niveluri scăzute pentru o lună sau mai mult. Problema se poate datora modului în care substanțele din laptele matern afectează defalcarea bilirubinei în ficat. Icterul de lapte de sân este diferit de icterul care alăptează.
Icterul nou-născut sever poate să apară dacă copilul are o afecțiune care crește numărul de celule roșii din sânge care trebuie înlocuite în organism, cum ar fi:
- Forme anormale ale celulelor sanguine (cum ar fi anemia celulelor secera)
- Neconcordanța tipului de sânge între mamă și copil (incompatibilitatea Rh)
- Sângerarea sub scalp (cefalohematom) cauzată de o livrare dificilă
- Niveluri mai mari de celule roșii din sânge, care sunt mai frecvente în cazul copiilor cu vârste mici pentru gestație (SGA) și a unor gemeni
- Infecţie
- Lipsa anumitor proteine importante, numite enzime
Lucrurile care fac mai greu corpul bebelușului să elimine bilirubina pot duce, de asemenea, la icter mai sever, incluzând:
- Anumite medicamente
- Infecțiile prezente la naștere, cum ar fi rubeola, sifilis și altele
- Bolile care afectează ficatul sau tractul biliar, cum ar fi fibroza chistică sau hepatita
- Nivel scăzut de oxigen (hipoxie)
- Infecții (sepsis)
- Multe tulburări genetice sau moștenite diferite
Bebelușii care se nasc prea devreme (prematur) au mai multe șanse de a dezvolta icter decât copiii pe termen lung.
Simptome
Icterul provoacă o culoare galbenă a pielii. Culoarea uneori începe pe față și apoi se mișcă în jos până la piept, zona abdomenului, picioarele și tălpile picioarelor.
Uneori, sugarii cu un icter sever pot fi foarte obosiți și se hrănesc prost.
Examene și teste
Furnizorii de servicii medicale vor urmări semne de icter la spital. După ce nou-născutul se întoarce acasă, membrii familiei vor vedea, de obicei, icterul.
Orice copil care apare icteric ar trebui să aibă valori bilirubinei măsurate imediat. Acest lucru se poate face cu un test de sânge.
Multe spitale verifică nivelul total al bilirubinei la toți copiii la vârsta de 24 de ore. Spitalele utilizează sonde care pot estima nivelul bilirubinei doar atingând pielea. Citirile mari trebuie confirmate cu teste de sânge.
Testele care se vor face probabil includ:
- Sânge complet
- Testul Coombs
- Numărul de reticulocite
Pot fi necesare teste suplimentare pentru copiii care au nevoie de tratament sau al căror nivel total de bilirubină crește mai repede decât se aștepta.
Tratament
Tratamentul nu este necesar în majoritatea cazurilor.
Când este nevoie de tratament, tipul va depinde de:
- Nivelul bilirubinei copilului
- Cât de repede nivelul a crescut
- Dacă bebelușul sa născut devreme (copiii născuți devreme sunt mai susceptibili să fie tratați la niveluri mai scăzute ale bilirubinei)
- Ce vârstă este copilul
Un copil va avea nevoie de tratament dacă nivelul bilirubinei este prea mare sau crește prea repede.
Un copil cu icter trebuie să ia o mulțime de fluide cu lapte matern sau formulă:
- Hrăniți copilul frecvent (de până la 12 ori pe zi) pentru a încuraja mișcările frecvente ale intestinului. Acestea ajută la eliminarea bilirubinei prin scaune. Adresați-vă furnizorului dvs. înainte de a vă oferi formularea nouă a nou-născutului.
- În cazuri rare, un copil poate primi lichide suplimentare prin IV.
Unele nou-născuți trebuie tratate înainte de a părăsi spitalul. Alții ar putea fi nevoiți să se întoarcă la spital, în vârstă de câteva zile. Tratamentul în spital durează de obicei 1 până la 2 zile.
Uneori, lumina albastră specială este utilizată la sugari ale căror niveluri sunt foarte mari. Aceste lumini funcționează ajutând la descompunerea bilirubinei în piele. Aceasta se numește fototerapie.
- Copilul este plasat sub aceste lumini într-un pat cald, închis pentru a menține o temperatură constantă.
- Copilul va purta doar un scutec și nuanțe speciale de ochi pentru a proteja ochii.
- Alaptarea trebuie continuată în timpul fototerapiei, dacă este posibil.
- În cazuri rare, bebelușul poate avea nevoie de o linie intravenoasă (IV) pentru a livra lichide.
Dacă nivelul bilirubinei nu este prea mare sau nu se ridică rapid, puteți face fototerapia acasă cu o pătură din fibră optică, care are mici lumini puternice în ea. Puteți folosi și un pat care strălucește din saltea.
- Trebuie să păstrați terapia cu lumină pe pielea copilului dvs. și să vă alimentați copilul la fiecare 2-3 ore (de 10 până la 12 ori pe zi).
- O asistenta va veni acasa ca sa va invete cum sa folositi patura sau patul si sa verificati copilul.
- Asistența medicală se va întoarce zilnic pentru a verifica greutatea, furajele, nivelul pielii și nivelul bilirubinei.
- Vi se va cere să numărați numărul de scutece umede și murdare.
În cele mai severe cazuri de icter, este necesară o transfuzie de schimb. În această procedură, sângele bebelușului este înlocuit cu sânge proaspăt. Acordarea de imunoglobulină intravenoasă copiilor care prezintă icter sever poate, de asemenea, să fie eficientă în reducerea nivelului de bilirubină.
Perspectiva (prognoza)
Nou-născutul icter nu este dăunător majoritatea timpului. Pentru majoritatea copiilor, icterul se va îmbunătăți fără tratament în decurs de 1 până la 2 săptămâni.
Un nivel foarte ridicat de bilirubină poate deteriora creierul. Aceasta se numește kernicterus. Condiția este aproape întotdeauna diagnosticată înainte ca nivelul să devină suficient de ridicat pentru a provoca daunele. Tratamentul este de obicei eficient.
Posibile complicații
Rare, dar complicații grave de la niveluri ridicate de bilirubină includ:
- Cerebral paralizie
- Surditate
- Kernicterus, care este leziuni ale creierului de la niveluri foarte mari ale bilirubinei
Când să vă adresați unui specialist medical
Toți copiii trebuie văzuți de un furnizor în primele 5 zile de viață pentru a verifica icterul:
- Sugarii care petrec mai puțin de 24 de ore într-un spital ar trebui să fie văzuți la vârsta de 72 de ore.
- Sugarii care sunt trimiși acasă între 24 și 48 de ore ar trebui văzuți din nou la vârsta de 96 de ore.
- Sugarii care sunt trimiși acasă între 48 și 72 de ore ar trebui văzuți din nou la vârsta de 120 de ore.
Icterul este o urgență dacă copilul are febră, a devenit apatic sau nu se hrănește bine. Icterul poate fi periculos la nou-născuții cu risc sporit.
Icterul nu este, in general, periculos pentru bebelusii nascuti pe termen lung si care nu au alte probleme medicale. Sunați-l pe furnizorul copilului dacă:
- Icterul este sever (pielea este galben deschis)
- Icterul continuă să crească după vizita la nou-născut, durează mai mult de 2 săptămâni sau se dezvoltă alte simptome
- Picioarele, în special tălpile, sunt galbene
Discutați cu furnizorul copilului dumneavoastră dacă aveți întrebări.
profilaxie
La nou-născuți, un anumit grad de icter este normal și probabil nu poate fi prevenit. Riscul de icter grave poate fi adesea redus prin hrănirea copiilor de cel puțin 8 până la 12 ori pe zi în primele câteva zile și prin identificarea cu atenție a nou-născuților la cel mai înalt risc.
Toate femeile gravide trebuie testate pentru tipul de sânge și pentru anticorpi neobișnuiți. Dacă mama este Rh negativă, se recomandă testarea ulterioară a cablului pentru sugari. Acest lucru se poate face, de asemenea, dacă tipul de sânge al mamei este O pozitiv.
Monitorizarea atentă a tuturor sugarilor în primele 5 zile de viață poate preveni cele mai multe complicații ale icterului. Aceasta include:
- Având în vedere riscul unui copil de icter
- Verificarea nivelului de bilirubină în prima zi sau cam așa
- Programarea a cel puțin o vizită de urmărire în prima săptămână de viață pentru copii trimisi acasă de la spital în 72 de ore
Nume alternative
Icterul nou-născutului; Hiperbilirubinemia neonatală; Bili lumini - icter; Infant - piele galbenă; Nou-născut - piele galbenă
Instrucțiuni pentru pacient
- Nou-născut icter - descărcare de gestiune
- Nou-născutul icter - ce să întrebați medicul dumneavoastră
Imagini
Erythroblastosis fetalis - microfotografie
Iubit copilul
Transfuzia de schimb - serii
Icterul icterului
Referințe
Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Icterul neonatal și bolile hepatice. În: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și medicina neonatală-perinatală a lui Martin: bolile fetale și infantile. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 100.
Maheshwari A, Carlo WA. Tulburări ale sistemului digestiv. În: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatrie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 102.
Muchowski KE. Evaluarea și tratamentul hiperbilirubinemiei neonatale. Sunt medic de Fam. 2014; 89 (11): 873-878. PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.
Rozance PJ, Rosenberg AA. Neonat. În: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, și colab., Eds. Obstetrica: Sarcina normala si problematica. Al șaptelea ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 22.
Data de examinare 2/19/2018
Actualizat de: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Profesor Clinic de Pediatrie, Universitatea din Washington School of Medicine, Seattle, WA. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.