Tiroidita postpartum și probleme conexe după sarcină

Conţinut

• Tipuri de PPT
• Factori de risc
• Curs tipic
• Simptome
• Diagnostic
• Tratamentul hipertiroidian
• Tratamentul hipotiroidian
• Considerații privind alăptarea

Este obișnuit ca femeile să se simtă obosite, să experimenteze schimbări de dispoziție și să aibă o varietate de alte simptome în lunile de după naștere. Dar pentru unele femei, simptomele pot deveni supărătoare și pot indica o problemă tiroidiană cunoscută sub numele de tiroidită postpartum (PPT) - o inflamație a tiroidei care apare inițial în primul an după naștere, avort spontan sau avort indus. variație a tiroiditei autoimune, cunoscută și sub denumirea de tiroidită a lui Hashimoto.

Tipuri de PPT

Există mai multe tipuri de tiroidită postpartum, inclusiv:

• Clasic: Treci printr-o perioadă de tirotoxicoză temporară - o afecțiune caracterizată prin faptul că ai prea mult hormon tiroidian în sistem - urmată de o perioadă de hipotiroidism temporar, revenind la funcția tiroidiană normală până la sfârșitul primului an. Acest lucru se întâmplă la aproximativ 22% dintre femeile cu PPT.
• Tirotoxicoză izolată: Aveți o perioadă de hipertiroidism, dar nu hipotiroidism, iar hipertiroidismul se rezolvă în cele din urmă. Acest lucru începe de obicei între două și șase luni după naștere și apare și la aproximativ 30% dintre femeile cu PPT.
• Hipotiroidism izolat: Cealaltă jumătate dintre pacienții cu PPT dezvoltă o tiroidă subactivă între trei și 12 luni după naștere. Aproximativ 48% dintre femeile cu PPT au această formă.

Deși acest lucru se rezolvă în majoritatea cazurilor, 20% până la 40% dintre femei dezvoltă hipotiroidism permanent.

Factori de risc

Condiția este destul de frecventă, deoarece se estimează că aproximativ 5-10% dintre femei.

Anumiți factori de risc pot ajuta la prezicerea cine prezintă un risc crescut de apariție a tiroiditei postpartum. Acestea includ:

• O disfuncție tiroidiană cu antecedente personale sau familiale
• Un istoric de PPT (20% dintre femei au tiroidită recurentă la sarcini ulterioare)
• Prezența anticorpilor antitiroidieni înainte de sarcină: modificările sistemului imunitar în timpul sarcinii pot face simptomele tiroiditei mai severe. (Cu cât este mai mare titrul, cu atât este mai mare riscul)
• Diabetul de tip 1
• Lupus
• Hepatita virală cronică

Aceste simptome pot indica o problemă a tiroidei

Curs tipic

Cel mai frecvent curs de tiroidită postpartum implică apariția hipotiroidismului ușor începând cu două până la șase luni după nașterea bebelușului. Hipotiroidismul se rezolvă atunci când tiroida se normalizează.

Următoarea prezentare cea mai frecventă este hipertiroidismul ușor, care începe la una până la patru luni după naștere, după care tiroida se normalizează.

Un al treilea curs este caracterizat de hipertiroidism ușor care apoi trece într-o perioadă de hipotiroidism ușor timp de câteva săptămâni până la câteva luni, urmată de normalizarea funcției tiroidiene.

În timp ce unele cazuri de tiroidită postpartum se rezolvă în timp, există un risc puternic ca femeia să continue să aibă o afecțiune tiroidiană.

Se estimează că până la jumătate dintre femeile cu tiroidită postpartum vor dezvolta hipotiroidism persistent, un gușă (o glandă tiroidă mărită) sau ambele, în termen de patru până la opt ani de la debut. Aceasta înseamnă că ar trebui să vi se verifice nivelul TSH în fiecare an.

Simptome

Există o serie de simptome ale tiroiditei postpartum care pot apărea atât în ​​timpul fazelor hipertiroidiene, cât și în cele hipotiroidiene ale afecțiunii. Acestea includ:

• Pierderea parului
• Oboseală
• Depresie, anxietate și dispoziție

Simptomele în timpul fazei hipertiroidiene ale tiroiditei postpartum sunt de obicei versiuni mai ușoare ale simptomelor generale de hipertiroidism. Aceste simptome pot include anxietate, slăbiciune musculară, iritabilitate, palpitații cardiace, bătăi rapide ale inimii, tremor, scădere în greutate și diaree.

De asemenea, simptomele din timpul fazei hipotiroidiene ale tiroiditei postpartum sunt versiuni mai ușoare ale simptomelor generale de hipotiroidism. Acestea pot include lentoare, piele uscată, dificultăți de slăbit (sau creștere în greutate), constipație, temperatură corporală scăzută și umflături la nivelul ochilor, feței și mâinilor.

Ghid de discuții despre medicul bolilor tiroidiene

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF

Diagnostic

De obicei, medicul dumneavoastră va efectua mai multe analize de sânge pentru a diagnostica tiroidita postpartum. În faza hipertiroidiană, testele de sânge arată de obicei un hormon stimulator al tiroidei scăzut (TSH) și tiroxină normală sau crescută (T4) și triiodotironină (T3).

În faza hipotiroidiană, TSH-ul dvs. va fi crescut, iar T4 și T3 vor fi scăzute sau scăzute la normal. Nivelul anticorpilor peroxidazei tiroidiene (TPO) este probabil să fie crescut la majoritatea femeilor cu tiroidită postpartum, în special în timpul fazei hipotiroidiene.

În unele cazuri de tiroidită postpartum, se efectuează o ecografie și va arăta mărirea glandei tiroide.

Este important de reținut că, împreună cu tiroidita postpartum, boala Graves autoimună (care provoacă hipertiroidism) poate apărea după nașterea bebelușului. În timp ce tiroidita postpartum este o cauză mult mai frecventă de hipertiroidism, medicul dumneavoastră va dori să se asigure că nu ratează un diagnostic al bolii Graves.

Unii factori distinctivi ai bolii Graves includ simptome mai severe, mai mare mărire a tiroidei și simptome legate de ochi (numite oftalmopatie Graves).

În unele cazuri, se face un test de absorbție a iodului radio pentru a diferenția tiroidita postpartum de boala Graves. Rețineți, totuși, că acest test este contraindicat dacă alăptați, cu excepția cazului în care vă pompați și aruncați laptele pentru câteva zile după aceea.

Tiroidita postpartum

• Anticorpii receptorilor TSH nu sunt de obicei prezenți

• Este posibil să aveți un raport T4 la T3 ridicat

• Absorbția radioiodului este crescută

Boala Graves

• Anticorpii receptorilor TSH sunt prezenți la aproape toți pacienții

• Este posibil să aveți o gușă sau ochi bombați

• Absorbția radioiodului este normală sau crescută

Cum diagnosticează medicii hipotiroidismul

Tratamentul hipertiroidian

Medicamentele antitiroidiene nu sunt recomandate pentru perioada hipertiroidiană a tiroiditei postpartum. Dacă aveți simptome, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un beta-blocant, cum ar fi propranolol sau metoprolol, la cea mai mică doză posibilă timp de câteva săptămâni, pentru a le ameliora. Propranololul este preferat dacă alăptați, deoarece nu se transferă la lapte la fel de ușor și, de asemenea, deoarece scade activarea hormonului tiroidian (T4 în T3).

American Thyroid Association (ATA) recomandă ca odată ce faza de hipertiroidă dispare, nivelul TSH să fie verificat din nou după patru până la șase săptămâni pentru a examina faza de hipotiroidie, care apare în aproximativ 75% din cazuri.

Tratamentul hipotiroidian

Dacă ajungeți în faza hipotiroidiană a PPT, planul dumneavoastră de tratament va depinde de mai mulți factori. Iată ce se recomandă în general:

• Synthroid (levothyroxine): Dacă aveți simptome severe de hipotiroidism, alăptați și / sau încercați să rămâneți gravidă din nou, medicul dumneavoastră vă va începe probabil să luați levotiroxină. Probabil că veți fi luat și pe medicament dacă nu aveți simptome, dar nivelul TSH este peste 10 mIU / L. În cazurile în care aveți doar simptome hipotiroidiene ușoare, medicul dumneavoastră s-ar putea gândi să vă administreze levotiroxină, în funcție de celelalte circumstanțe, cum ar fi nivelul TSH și dacă alăptați sau încercați să rămâneți gravidă.
• Monitorizare atentă: Dacă nu aveți simptome hipotiroidiene și nivelul TSH este sub 10 mIU / L, probabil că nu veți avea nevoie de tratament, dar veți avea nevoie de nivelurile TSH verificate la fiecare patru până la opt săptămâni până când funcția tiroidiană va reveni la normal .

Levotiroxina este prescrisă în mod obișnuit timp de aproximativ un an și apoi se diminuează treptat, în timp ce vă monitorizați cu atenție nivelurile de TSH pentru a vă asigura că nu ați dezvoltat hipotiroidism permanent. Excepția de la aceasta este dacă rămâneți gravidă sau doriți să rămâneți însărcinată în acest timp. În acest caz, medicul vă va lăsa pe medicamente până mai târziu.

Considerații privind alăptarea

Dacă sunteți tratat pentru hipotiroidism în timpul alăptării, puteți continua să luați în siguranță medicamentul de substituție a hormonului tiroidian la doza obișnuită, fără a afecta copilul dumneavoastră. Cercetările arată că cantitatea de hormon tiroidian care vine prin laptele matern este mai mică de 1% din necesarul zilnic de care are nevoie un copil, astfel încât medicamentul dumneavoastră are un impact foarte mic asupra copilului dumneavoastră.

Întrebarea de a lua medicamente antitiroidiene pentru hipertiroidism în timpul alăptării este puțin mai controversată și poate doriți să explorați avantajele și dezavantajele în continuare. ATA spune că întrucât cantități mici de propiltiouracil (PTU) și metimazol (MMI) pot fi găsite în laptele matern, medicul dumneavoastră ar trebui să vă pună cea mai mică doză eficientă posibilă.

Experții recomandă ca doza maximă zilnică de medicamente antitiroidiene în timpul alăptării să fie de 20 mg metimazol (MMI) sau 450 mg propiltiouracil (PTU).

Luarea de medicamente pentru tiroidă în timpul alăptării

Un cuvânt de la Verywell

Odată ce ați avut tiroidită postpartum, aveți un risc substanțial crescut de a o dezvolta din nou în sarcinile viitoare. Când planificați o sarcină sau când aflați că sunteți gravidă, asigurați-vă că vă informați medicii cu privire la orice probleme anterioare ale tiroidei.

În plus, un episod de tiroidită postpartum crește riscul de a dezvolta hipotiroidism sau o gușă mai târziu în viață, deci este important să aveți evaluată funcția tiroidiană anual. (...)

Cum afectează problemele tiroidiene asupra fertilității și a sarcinii?