Conţinut
- Asemănări între sarcoame și carcinoame
- Diferențe de bază
- Semne si simptome
- Cauze și factori de risc
- Diagnostic, screening și stadializare
- Gradul tumorii
- Comportament
- Opțiuni de tratament
Asemănări între sarcoame și carcinoame
Există multe diferențe între sarcoame și carcinoame, deci este util să începem vorbind despre asemănări. Unele dintre acestea includ:
- Ambele sunt cancer (maligne): Există o serie de diferențe între tumorile maligne și tumorile benigne, cu o diferență majoră fiind că tumorile maligne se pot răspândi în regiuni îndepărtate ale corpului.
- Ambele pot fi relativ tratabile sau pot pune viața în pericol: sarcoamele de grad scăzut și unele carcinoame, cum ar fi carcinomul bazocelular al pielii, pot fi foarte tratabile. De asemenea, unele sarcoame, precum și unele carcinoame (de exemplu, cancerul pancreatic) sunt foarte provocatoare pentru a trata cu întristare ratele de supraviețuire pe cinci ani.
- Ambele pot apărea la orice vârstă: în timp ce sarcoamele sunt mai frecvent întâlnite la tineri, atât sarcoamele, cât și carcinoamele pot fi diagnosticate la orice vârstă.
- Cu ambele, cauza este adesea necunoscută: În timp ce anumite sindroame genetice, precum și expuneri pot fi asociate atât cu sarcoame, cât și cu carcinoame, cauza exactă a oricărui tip de cancer este adesea necunoscută.
- Ambele pot fi dificil de diagnosticat: atât sarcoamele, cât și carcinoamele pot fi diagnosticate greșit la început.
- Ambele necesită ca oamenii să fie proprii lor avocați: atât cu sarcoame, cât și cu tipuri neobișnuite de carcinoame, găsirea medicilor specializați în aceste tipuri de cancer rare sau mai puțin frecvente poate îmbunătăți rezultatele.
Diferențe de bază
Există, de asemenea, multe diferențe între sarcoame și carcinoame. Carcinoamele sunt mult mai frecvente, reprezentând 85% până la 90% din tipurile de cancer. Sarcoamele, în schimb, reprezintă puțin mai puțin de 1% din tipurile de cancer. (Celelalte tipuri de cancer includ leucemii, limfoame și mieloame, deși unele tipuri de cancer pot avea caracteristici de mai mult de un tip, de exemplu, carcinosarcoame.)
Carcinoamele tind să fie mai frecvente la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, dar pot apărea la adulți tineri și copii.Sarcoamele pot apărea la orice vârstă, dar sunt adesea diagnosticate la copii și adulți tineri. Aproximativ 15% din cazurile de cancer diagnosticate la persoanele cu vârsta sub 20 de ani sunt sarcoame.
Tipuri de origine / celule
În timpul dezvoltării in utero a embrionului (embriogeneză), diferențierea (procesul de formare a diferitelor țesuturi) începe cu formarea a trei straturi germinale. Acestea includ:
- Ectoderm: Stratul care devine în cele din urmă pielea și membranele mucoase ale nasului, mucoasa organelor și țesutul nervos
- Mesoderm: Stratul care se diferențiază în țesut conjunctiv, căptușeala plămânilor (pleura), a inimii (pericardului) și a abdomenului (peritoneul) și a celulelor sanguine
- Endoderm: Stratul care formează căptușeala tractului gastro-intestinal, a tractului respirator inferior și multe altele
Sarcoamele încep în celulele cunoscute sub denumirea de celule mezenchimale, adesea derivate din mezoderm, în timp ce carcinoamele încep în celulele epiteliale; celule derivate din ectoderm și endoderm și care acoperă suprafețele interioare și exterioare ale corpului. Acestea fiind spuse, există câteva excepții. De exemplu, celulele epiteliale de pe suprafața interioară a uterului (endometru), vezică și vagin sunt derivate din mezoderm.
Șervețele
Carcinoamele apar în țesuturile care acoperă cavitățile corpului sau pielea, de exemplu, căile respiratorii ale plămânului și canalele de lapte ale sânului. Sarcoamele apar în țesuturile denumite țesut conjunctiv, inclusiv os, cartilaj, grăsime, nervi, mușchi, ligamente, tendoane, nervi și multe altele. Sarcoamele sunt adesea separate în două categorii principale; sarcoame osoase care includ tumori de os, cartilaj și măduvă osoasă și sarcoame ale țesuturilor moi.
Tipuri și subtipuri de carcinoame
Carcinoamele sunt denumite în funcție de țesutul în care apar, precum și de tipul de celule.
- Adenocarcinom: celulele adenomatoase sunt celule glandulare care secretă substanțe precum mucusul
- Carcinom cu celule scuamoase: celulele scuamoase sunt celule plane care se găsesc pe suprafețe, cum ar fi stratul exterior al pielii și căptușeala esofagului superior
- Carcinom bazocelular: celulele bazale se găsesc în cel mai profund strat de piele
- Carcinom cu celule de tranziție: celulele de tranziție sunt celule care se întind și se găsesc în zone precum vezica urinară
Pot apărea subtipuri diferite în diferite regiuni ale aceluiași organ, de exemplu, cancerele pulmonare cu celule mici nu pot fi carcinoame cu celule scuamoase ale plămânului sau adenocarcinoame pulmonare. În mod similar, cancerele esofagiene pot apărea în celulele scuamoase (carcinoame cu celule scuamoase) sau celulele glandulare (adenocarcinoame).
Carcinoamele obișnuite includ adenocarcinomul pulmonar, adenocarcinomul de colon, carcinoamele cu celule scuamoase ale capului și gâtului, cancerul vezicii urinare (cel mai adesea un carcinom cu celule de tranziție) și carcinoamele bazocelulare ale pielii.
Tipuri de țesuturi și subtipuri de sarcoame
Spre deosebire de carcinoame, există peste 50 de subtipuri diferite de sarcoame. Exemple de sarcom bazat pe tipul de țesut includ:
- Os (osteosarcom sau sarcom osteogen)
- Grăsime (țesut adipos): liposarcom
- Cartilaj: condrosarcom
- Mușchi neted (cum ar fi în uter): leiomiosarcom
- Mușchiul scheletic: rabdomiosarcom
- Țesut fibros: fibrosarcom
- Căptușeală articulară: sarcom sinovial
- Vasele de sânge: angiosarcom, atunci când sunt implicate vasele limfatice, aceste tumori sunt denumite limfoangiosarcoame
- Mesoteliu: mezoteliom (aceste tumori pot implica pleura (mezoteliul din jurul plămânilor), pericardul (membranele din jurul inimii) sau peritoneul (membranele din jurul abdomenului).
- Nervi: neuroblastom, meduloblastom
- Celulele din jurul nervilor: neurofibrosarcoame, Schwammomas maligne
- Țesut conjunctiv din creier: gliom, astrocitom
- Tractul digestiv: tumori stromale gastrointestinale (GIST)
- Țesut embrionar primitiv: mixosarcom
- Combinație de tipuri de celule: sarcom pleomorf nediferențiat (denumit anterior histiocitom fibros malign)
Cele mai frecvente sarcoame în copilărie sunt rabdomiozarcoamele. La adulți, cele mai frecvente sarcoame sunt sarcoamele țesuturilor moi, inclusiv sarcomul pleomorf nediferențiat, liposarcoamele și leiomiosarcoamele.
Suprapunerea dintre sarcoame și carcinoame
Regiunea corpului nu distinge întotdeauna sarcoamele și carcinoamele. De exemplu, sarcoamele mamare (care reprezintă mai puțin de 1% din cazurile de cancer mamar) apar în țesutul conjunctiv al sânilor, mai degrabă decât în canalele de lapte sau lobulii. Majoritatea „cancerelor de colon” sunt adenocarcinoame, dar 1% până la 2% din tumorile din această regiune sunt leiomiosarcoame ale colonului și rectului.
Unele tumori pot avea caracteristici atât ale carcinoamelor, cât și ale sarcoamelor și pot fi denumite carcino-sarcoame sau carcinoame sarcomatoide.
Terminologia cancerului: Oma vs. Sarcoma etc.
De cele mai multe ori (dar nu întotdeauna), descrierea unei tumori diferențiază tumorile benigne ale țesutului conjunctiv de sarcoamele maligne.
De exemplu, un lipom este o tumoare benignă de grăsime (țesut adipos), iar un liposarcom este o tumoare canceroasă a țesutului. Un hemangiom este o tumoare benignă a vaselor de sânge, în timp ce un hemangiosarcom este o tumoare malignă.
Există și excepții în această clasificare. De exemplu, un cordom (tumoare a cordonului nucal) este malign. Un gliom este un cancer (nu o tumoare benignă) a celulelor gliale din creier. Uneori, cuvântul malign este folosit pentru a distinge tumorile benigne și maligne. De exemplu, un meningiom se referă la o tumoare benignă a meningelor (membrane care acoperă creierul), în timp ce o tumoare canceroasă este denumită meningiom malign.
Semne si simptome
Carcinoamele se pot declara cu o serie de simptome adesea legate de organul în care apar. De exemplu, cancerul pulmonar poate prezenta tuse sau dificultăți de respirație, cancerul de sân poate prezenta o bucată de sân, iar cancerul pancreatic poate prezenta icter, deși nu de obicei până când boala este foarte avansată.
Sarcoamele pot prezenta, de asemenea, diferite simptome. Sarcoamele care apar în brațe și picioare se prezintă adesea ca o masă care poate fi dureroasă sau nedureros. Când durerea este prezentă, este adesea cea mai gravă noaptea. Sarcoamele osoase (osteosarcoame) pot prezenta dureri osoase sau umflături peste sau în apropierea oaselor. În unele cazuri, afecțiunea este diagnosticată numai după apariția unei fracturi (fractură patologică) printr-o zonă a osului care a fost slăbită de tumoră. Cu sarcomul Ewing, umflarea sau bucata se simte adesea caldă și poate fi asociată cu febră. Sarcoamele tractului digestiv (tumori stromale GI) pot avea simptome similare carcinomului de colon, cum ar fi sângele în scaun, dureri abdominale sau pierderea în greutate.
Cauze și factori de risc
Factorii de risc majori pentru carcinoame sunt destul de cunoscuți și includ factori de stil de viață (cum ar fi fumatul, obezitatea și comportamentul sedentar), radiațiile (inclusiv radiațiile ultraviolete), genetica, vârsta, infecțiile virale și expunerile la mediu, printre altele.
În majoritatea cazurilor cu sarcoame, nu sunt prezenți factori de risc identificabili și nu s-a constatat că aceste tumori sunt asociate cu fumatul, obezitatea, dieta sau lipsa exercițiului. Factorii de risc pentru sarcoame pot include:
- Radiații, cum ar fi radioterapia, precum și unele tipuri de medicamente pentru chimioterapie (cancerele care se dezvoltă datorită proprietăților cancerigene ale tratamentelor anterioare pentru cancer sunt denumite cancere secundare)
- Expuneri la mediu, inclusiv expunerea la clorură de vinil, unele erbicide, arsenic și dioxid de toriu
- Infecția cu HIV (un factor de risc pentru sarcomul Kaposi)
- Sindroame genetice mai puțin frecvente, cum ar fi neurofibromatoza, sindromul Li-Fraumeni, sindromul Werner, sindromul Gorlin, sindromul Costello, sindromul Bloom, sindromul Diamond-Blackfan, sindromul Noonan, sindromul Beckwith-Wiedermann, scleroza tuberoasă, polipoza adenomatoasă familială
Unele sarcoame sunt asociate cu anumite perioade de timp de dezvoltare. De exemplu, osteosarcoamele sunt cele mai frecvente în timpul creșterii osoase între 10 și 20 de ani.
Cu unele sarcoame, factorii de risc au fost identificați și studiați într-o măsură mai mare. De exemplu, angiosarcomul sânului a fost asociat cu limfedem cronic, radioterapie pentru cancerul mamar și un anumit tip de implanturi mamare (care au fost retrase acum de pe piață). Mezoteliomul este puternic asociat cu expunerea la azbest.
Rabdomiosarcoamele la copii au fost, de asemenea, asociate cu consumul parental de cocaină și marijuana. Puțini factori de risc au fost identificați în acest moment pentru sarcomul Ewing, deși aceste tipuri de cancer par a fi mai frecvente în rândul copiilor care au avut hernii.
Diagnostic, screening și stadializare
Procesul de diagnostic pentru sarcoame poate fi similar cu carcinoamele și începe adesea cu scanări (cum ar fi CT, RMN, scanare osoasă sau PET), sau în cazul sarcoamelor tractului digestiv, endoscopie. În mod similar, este necesară o biopsie pentru a determina tipul de cancer, precum și gradul tumorii (agresivitatea cancerului). Petele speciale pot fi, de asemenea, utile.
Ca și în cazul carcinoamelor, testarea ADN-ului (cum ar fi secvențierea următoarei generații) este adesea utilă, dar în cazul unor sarcoame, testarea ARN poate fi de asemenea utilă.
Testarea genomică pentru carcinoame și sarcoameScreening
Spre deosebire de carcinoamele, cum ar fi cancerul de sân, cancerul pulmonar și cancerul de colon, testele generale de screening nu sunt disponibile în prezent pentru sarcoame.
Faza precanceroasă vs. Faza precanceroasă
Cu carcinoame, tumorile pot fi uneori detectate înainte de a fi invazive (înainte de a se extinde prin ceva cunoscut sub numele de membrana bazală). Aceste tumori precanceroase sunt neinvazive și sunt denumite carcinom in situ sau cancer în stadiul 0. De exemplu, atunci când cancerul pulmonar în stadiul 0 este detectat, acesta poate fi tratat înainte de a avea posibilitatea de a deveni invaziv și potențial răspândit. În schimb, odată detectat un sarcom, acesta este considerat invaziv.
Punerea în scenă
Există, de asemenea, diferențe în metodele de stadializare din cauza modului în care carcinoamele și sarcoamele se răspândesc adesea.
Stadializarea TNM cu carcinoame privește dimensiunea unei tumori (T), prezența sau absența celulelor tumorale în ganglionii limfatici (N) și prezența sau absența metastazelor. Carcinoamele se răspândesc adesea mai întâi la ganglionii limfatici, dar această răspândire nu înseamnă că carcinomul este metastastic. De fapt, cancerele precum cancerul de sân în stadiul 2 s-ar fi putut răspândi la ganglioni limfatici.
Sarcoamele se răspândesc de obicei prin fluxul sanguin și mult mai rar prin sistemul limfatic. Din acest motiv, este mai puțin probabil să se răspândească la ganglionii limfatici și, atunci când se răspândesc, sunt mai susceptibile de a fi găsite în alt organ (cum ar fi plămânii). Cu stadializarea sarcoamelor, gradul tumorii (agresivitatea celulelor canceroase) este adesea mai importantă.
Stadiul TNM al cancerului pulmonarGradul tumorii
Comportamentul, tratamentul și prognosticul sarcoamelor se raportează puternic la gradul lor tumoral.
Comportament
Carcinoamele și sarcoamele se pot comporta diferit în funcție de modul în care cresc și se răspândesc. Carcinoamele tind să crească și să invadeze structurile din apropiere și, de fapt, derivarea cuvântului cancer din cuvântul „crab” se referă la aceste proiecții asemănătoare degetelor sau spicule care invadează alte structuri. Aceste tipuri de cancer se pot răspândi local în acest mod, prin sistemul limfatic, fluxul sanguin și, în cazul cancerului pulmonar, prin căile respiratorii (metastaze aerogene).
Sarcoamele cresc adesea mai mult ca o minge, împingând structuri (cum ar fi nervii și vasele de sânge) din calea lor, mai degrabă decât invadându-le. Se răspândesc în principal prin fluxul sanguin, cel mai frecvent loc al metastazelor fiind plămânii.
Opțiuni de tratament
În general, sarcoamele pot fi mai dificile de tratat atât având mai puține opțiuni disponibile, cât și datorită faptului că intervenția chirurgicală (cum ar fi amputările la copii) poate fi foarte desfigurantă. Cu toate acestea, tratamente mai noi devin disponibile, cum ar fi terapii vizate și intervenții chirurgicale care economisesc membrele.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este adesea tratamentul la alegere pentru sarcoame, precum și pentru carcinoamele în stadiu incipient. Au fost dezvoltate tehnici mai noi de economisire a membrelor pentru copiii cu sarcoame, iar utilizarea terapiilor țintite (vezi mai jos) a redus, în unele cazuri, dimensiunea unui sarcom înainte de operație, astfel încât este posibilă o intervenție chirurgicală mult mai puțin extinsă.
Terapie cu radiatii
Radioterapia este frecvent utilizată atât cu sarcoame, cât și cu carcinoame.
Chimioterapie
Multe sarcoame sunt mai puțin receptive la chimioterapie decât carcinoamele, dar acest lucru variază, de exemplu, rabdomiosarcoamele la copii tind să răspundă bine la chimioterapie.
Terapie vizată
Terapiile vizate, sau tratamentele care vizează anomalii specifice în creșterea celulelor canceroase, au făcut o diferență semnificativă în tratamentul carcinoamelor, cum ar fi unele tipuri de cancer de sân și cancere pulmonare cu celule mici. Aceste medicamente fac diferența și în tratamentul unor sarcoame. În 2018, medicamentul Vitrakvi (larotrectinib) a fost aprobat pentru cancer, indiferent de tip, care adăpostește o genă de fuziune NTRK. Aceasta include aproximativ 1% din tumorile solide (cum ar fi cancerul de colon, cancerul pulmonar și cancerul de sân), dar până la 60% din unele sarcoame, cum ar fi fibrosarcomul infantil.
Ca tratament care poate viza atât sarcoame cât și carcinoame, Vitrakvi este un exemplu de medicină de precizie și modul în care tratamentul cancerului se schimbă astfel încât să se concentreze pe anomalii genetice ale celulelor canceroase, mai degrabă decât pe tipul celular sau țesutul de origine.
Imunoterapie
Medicamentele pentru imunoterapie, cum ar fi inhibitorii punctelor de control, au reprezentat o schimbare de paradigmă în tratamentul unor tipuri de cancer, cu îmbunătățiri uneori drastice chiar și în cazul carcinoamelor metastatice foarte avansate. Din fericire, aceste tratamente sunt acum cercetate pentru a fi utilizate și în sarcomul metastatic, în special sarcomul pleomorf nediferențiat, mixofibrosarcomul, leiomiosarcomul și angiosarcomul.
Prognoză
Prognosticul sarcoamelor și carcinoamelor depinde în mare măsură de tipul special de cancer, de agresivitatea tumorii, de vârsta la diagnostic și de stadiul în care sunt diagnosticate. Pentru sarcoamele țesuturilor moi, rata de supraviețuire la 5 ani pentru tumorile localizate este de 81%, care scade la 16% pentru tumorile metastatice.
Rezumatul diferențelor
| Sarcoame vs. Carcinoame | ||
|---|---|---|
| Tipul de cancer | Sarcoame | Carcinoame |
| Tipul celulei de origine | Celulele mezenchimale | Celule epiteliale |
| Tipuri de țesuturi | Țesut conjunctiv | Majoritatea organelor |
| Subtipuri | Peste 50 | 4 |
| Tipuri comune | Copii: rabdomiosarcom, tumoră Ewing Adulți: liposarcom, leiomiosarcom, sarcom pleomorf nediferențiat, GOST | Cancer pulmonar, cancer de san, cancer de colon, cancer de prostata |
| Aspect microscopic | Celulele aranjate individual | Celulele aranjate în grupuri |
| Testarea genomică | Testarea ADN-ului și ARN-ului | Testarea ADN-ului |
| Punerea în scenă | Mărimea și gradul tumoral cel mai important | Dimensiunea și implicarea ganglionilor limfatici sunt cele mai importante |
| Comportament | Creșteți ca o minge, adesea rapid Împinge structurile din apropiere din drum | Creșteți prin proiecții asemănătoare degetelor, adesea mai lent Invadează structurile din apropiere, cum ar fi nervii și vasele de sânge |
| Vascularizație | Mai Mult | Mai puțin |
| Cauze / factori de risc | Adesea necunoscut Radiații medicale, sindroame genetice, unele expuneri | Factori ai stilului de viață: fumatul, dieta, exercițiile fizice Radiații, expuneri la mediu Genetica Mai Mult |
| Faza precanceroasă | Nu | da |
| Spread (metastaze) | Răspândit prin fluxul sanguin, plămânul cel mai frecvent | Răspândit prin sistemul limfatic și fluxul sanguin |
| Prognostic / supraviețuire | Depinde de mulți factori | Depinde de mulți factori |
Un cuvânt de la Verywell
Există o serie de diferențe importante între sarcoame și carcinoame, inclusiv tratamentul. Acestea fiind spuse, pe măsură ce înțelegerea noastră despre cancer se îmbunătățește și tratamentul se concentrează pe tratamentul care stă la baza anomaliilor genetice din celulele canceroase, distincția dintre cele două categorii de tipuri de cancer poate deveni mai puțin importantă.