Conţinut
- Concentrații
- Expertiză procedurală
- Subspecialități
- Instruire și certificare
- Sfaturi pentru programare
Pneumologia, cunoscută sub numele de medicina toracică este o țară, este o subspecialitate a medicinei interne. Pneumologii pot trata o gamă largă de boli și tulburări respiratorii, de la astm și bronșită până la cancerul pulmonar și BPOC. Un pneumolog necesită cel puțin 13 ani de educație și formare, uneori mai mult pentru anumite subspecialități.
Conform studiului din 2016 realizat de Centers for Disease Control and Prevention, între 12.000 și 12.500 pneumologi practică în prezent în Statele Unite, dintre care majoritatea sunt grupați în centre urbane.
Concentrații
Pneumologii sunt instruiți pentru a diagnostica, trata, gestiona și preveni bolile respiratorii. Mai mult, aceștia au o înțelegere largă a impactului bolilor respiratorii asupra altor sisteme de organe interconectate. Unele dintre afecțiunile respiratorii sunt primare (ceea ce înseamnă că provin din căile respiratorii), în timp ce altele sunt secundare (ceea ce înseamnă că sunt consecința unei alte afecțiuni).
Un pneumolog poate fi singurul specialist pentru anumite afecțiuni sau poate lucra ca parte a unei echipe de îngrijire formată dintr-un medic primar, oncolog, reumatolog, chirurg toracic, cardiolog, genetician, alergolog, terapeut respirator și specialist în îngrijiri critice.
Iată câteva dintre afecțiunile pe care un pneumolog le poate diagnostica și trata:
- Astm, o afecțiune cronică caracterizată prin respirație șuierătoare periodică, constricție toracică, dificultăți de respirație și tuse
- Bronșiectazii, o afecțiune care apare din deteriorarea și dilatarea (lărgirea) căilor respiratorii bronșice mari
- Bronşită, inflamația acută sau cronică a căilor respiratorii, cauzată de obicei de o infecție
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), un grup de boli pulmonare inflamatorii și restrictive care includ bronșită cronică și emfizem
- Fibroză chistică, o tulburare moștenită, care pune viața în pericol, caracterizată prin producerea excesivă de mucus în plămâni și tractul digestiv
- Boala pulmonară interstițială (ILD), un termen umbrelă pentru un grup de tulburări care provoacă cicatrici (fibroză) la plămâni, de obicei ca urmare a expunerii toxice sau a unei boli autoimune
- Cancer de plamani, format din cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC) și cancer pulmonar cu celule mici (SCLC)
- Boli pulmonare profesionale, cum ar fi azbestoză, silicoză, bizinoză (boală pulmonară brună) și pneumonită hipersensibilă
- Revărsat pleural, acumularea de lichid între membranele din jurul plămânului (numită pleură), cel mai adesea ca urmare a insuficienței cardiace sau a inflamației pulmonare
- Pneumonie, o infecție care inflamează alveolele (sacii de aer) într-unul sau ambii plămâni, determinându-i să se umple cu lichid sau puroi
- Pneumotorax, un plămân prăbușit cauzat de multe tipuri de boli, inclusiv BPOC, fibroza chistică și pneumonie
- Embolie pulmonară, o afecțiune în care una sau mai multe artere din plămâni devin blocate de un cheag de sânge
- Hipertensiune pulmonara, un tip grav de tensiune arterială crescută cauzată de blocarea sau îngustarea arterelor din plămâni
- Boala pulmonară reumatoidă, cauzată când artrita reumatoidă vizează țesuturile plămânilor, ducând la inflamație (pleurită), fibroză și revărsat pleural
- Sarcoidoză, o boală inflamatorie de origine necunoscută care se caracterizează prin formarea de granuloame (granule mici de celule imune) în plămâni și alte organe
- Apnee de somn, o tulburare de somn potențial gravă în care respirația sporadică se oprește și începe
- Pneumotorax tensional, acumularea progresivă și gravă de aer în cavitatea toracică ca urmare a unei tăieturi sau rupturi în plămâni
- Tuberculoza (TB), o boală pulmonară infecțioasă cauzată de bacterie Mycobacterium tuberculosis
Expertiză procedurală
Un pneumolog se va baza pe o gamă largă de instrumente și tehnici pentru diagnosticarea și tratarea bolilor respiratorii. Unele pot fi utilizate atât în scopuri diagnostice, cât și terapeutice.
Diagnostic
Pneumologii vor diagnostica bolile respiratorii cu o combinație de proceduri care pot include un examen fizic, teste de laborator, teste respiratorii, studii imagistice și chiar intervenții chirurgicale exploratorii. Printre ei:
- Teste ale funcției pulmonare sunt teste de respirație care măsoară fluxul de aer, volumul pulmonar, schimbul de gaze și funcția musculară respiratorie. Acestea includ spirometria (care măsoară capacitatea pulmonară și funcția respiratorie) și pulsoximetria (care măsoară saturația de oxigen).
- Testarea exercițiului cardiopulmonar oferă o analiză respirație cu respirație a schimbului de gaze respiratorii și a funcției inimii în timpul unei perioade de exercițiu
- Teste pentru imagistica toracică includ radiografie toracică, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), fluoroscopie toracică (folosind un fascicul de raze X continuu pentru a imagina mișcarea pulmonară) și ultrasunografie endobronșică (un tip de ultrasunete introdus în plămâni prin trahee ).
- Scanarea nucleară este un tip de studiu imagistic care folosește trasoare radioactive. Include scanarea V / Q care măsoară fluxul de aer și sânge în plămâni și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) care măsoară activitatea metabolică în concordanță cu cancerul.
- Bronhoscopie este o procedură în care un obiect cu fibră optică, numit bronhoscop, este introdus prin gură și în trahee pentru a vizualiza căile respiratorii interne ale plămânilor
- Spălarea bronhoalveolară, efectuată în timpul unei bronhoscopii, implică injectarea de apă sterilă în căile respiratorii care este apoi aspirată și trimisă la laborator pentru analiză.
- Biopsie transbronșică se efectuează în timpul bronhoscopiei pentru a îndepărta o probă de țesut în căile respiratorii mai mari.
- Biopsie pleurală este o procedură minim invazivă în care se introduce un ac prin peretele toracic pentru a obține o mică bucată de membrană pleurală.
- Toracenteza presupune inserarea unui ac prin peretele toracic pentru a obține lichid din spațiul pleural.
- Pleuroscopie este o procedură în care se introduce o lunetă de fibră optică printr-o incizie în piept pentru a vizualiza spațiul pleural.
Tratament
Gama de tratamente utilizate în pneumologie este la fel de vastă și variată ca și tipurile de boli diagnosticate. Printre unele dintre cele mai frecvente tratamente, atât farmaceutice, cât și mecanice:
- Antibiotice sunt luate pe cale orală sau intravenoasă (printr-o venă) pentru a trata infecții variind de la bronșită la TBC.
- Bronhodilatatoare cum ar fi albuterolul, salmeterolul și formoterolul sunt inhalate pentru a deschide căile respiratorii la persoanele cu astm sau BPOC.
- Corticosteroizi poate fi inhalat sau administrat pe cale orală pentru a reduce inflamația sistemică.
- Vasodilatatoare sunt un tip de medicament administrat pe cale orală, prin inhalare sau intravenos pentru a deschide vasele de sânge îngustate în plămâni.
- Fizioterapie toracică implică diferite tehnici mecanice (cum ar fi percuția toracică și drenajul postural) pentru a slăbi mucusul și a elimina căile respiratorii la persoanele cu BPOC, fibroză chistică și tulburări pulmonare neuromusculare
- Dispozitiv de presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) este un dispozitiv purtabil folosit pentru a trata apneea de somn prin forțarea aerului în căile respiratorii pentru a le menține deschise.
- Terapia cu oxigen furnizează oxigen suplimentar persoanelor cu probleme de respirație. Dispozitivul poate livra oxigen printr-o mască de față, prinți nazali sau printr-o traheostomie (o deschidere în trahee).
- Toracostomie este introducerea unui ac sau tub în spațiul pleural pentru a scurge lichidul sau pentru a permite evacuarea aerului (cel mai frecvent pentru a trata pneumotoraxul de tensiune)
- Bronhoscopie cu balon este o tehnică utilizată pentru a dilata căile respiratorii înguste prin umflarea unui balon în pasajele aeriene.
- Amplasarea stentului căilor respiratorii presupune inserarea unor tuburi mici, numite stenturi, în pasaje blocate sau îngustate ale căilor respiratorii.
- Pleurodeză este o procedură în care substanțele chimice sunt injectate în spațiul pleural pentru a fuziona împreună cele două membrane ale pleurei. Este uneori utilizat pentru persoanele cu perfuzii pleurale recurente, cum ar fi cele care au avut cancer pulmonar.
- Ablația căilor respiratorii este o tehnică efectuată cu lasere, intervenții chirurgicale sau agenți termici care pot îmbunătăți respirația la persoanele cu BPOC și astm prin eliminarea (ablarea) mușchilor asociați constricției respirației.
Lobectomiile și transplanturile pulmonare pot fi dirijate de un pneumolog, dar ar fi efectuate de un chirurg toracic.
Când este necesar un transplant pulmonar?Subspecialități
În timp ce mulți pneumologi vor menține o practică generală într-un spital, cabinet medical sau ambulatoriu, alții vor urmări subspecialități care necesită pregătire suplimentară. Unele dintre cele mai frecvente includ:
- Boala pulmonară interstițială (boli caracterizate prin inflamație și cicatrici)
- Pneumologie intervențională (care implică tulburări ale căilor respiratorii, cancer pulmonar și boli pleurale)
- Medicina transplantului pulmonar
- Boala neuromusculară (boli rezultate din insuficiența musculară respiratorie)
- Boală pulmonară obstructivă (boli cauzate de îngustarea sau obstrucția căilor respiratorii)
- Pneumologie medicină de îngrijire critică
- Respirație tulburată de somn (de la sforăit puternic la apnee obstructivă în somn)
Pneumologia pediatrică este o subspecialitate în pediatrie, nu în medicina internă. Pentru aceasta, trebuie mai întâi să fiți certificat la pediatrie înainte de a vă angaja într-o bursă în pneumologie.
Instruire și certificare
Finalizarea unei diplome universitare este primul pas către o carieră în pneumologie. Pentru colegiile care nu oferă un program premedical specific, ar trebui să urmați o serie de cursuri preliminare, inclusiv matematică avansată, fizică, chimie și biologie. Majoritatea școlilor medicale de astăzi vă solicită să treceți testul de competență medicală (MCAT).
După absolvire, următorii patru ani vor fi petrecuți la un colegiu medical sau osteopatic pentru a obține o diplomă fie ca doctor în medicină (MD), fie ca doctor în medicină osteopatică (DO). Primii doi ani vor fi consacrați studiilor la clasă, iar al doilea doi vă vor oferi experiență practică în diferite domenii ale medicinei la diferite facilități medicale.
După absolvirea școlii medicale, ar trebui să obțineți o licență medicală în statul în care intenționați să practicați. Aceasta implică, de obicei, promovarea unui examen de consiliu național și, în unele state, un examen de consiliu de stat.
Absolvenții cu o diplomă MD ar trebui să susțină examenul de licențiere medicală din Statele Unite (USMLE), în timp ce cei cu o diplomă DO ar urma examenul de licență medicală osteopatică completă (COMLEX).
Pneumologia este o subspecialitate a medicinei interne, deci ar trebui să intrați într-o rezidență de medicină internă de trei ani după școala de medicină. La finalizarea rezidențiatului, puteți obține certificarea consiliului prin promovarea unui examen administrat de Consiliul American de Medicină Internă (ABIM).
Ultimul pas al instruirii dvs. ar presupune o bursă de doi ani în pneumologie sub tutela experților în domeniu. La sfârșitul bursei, trebuie să treceți un al doilea set de examene, numit examenul de certificare a bolilor pulmonare (PDCE).
Certificarea ABIM durează 10 ani. Pentru a fi eligibil pentru recertificare, trebuie să mențineți un număr specific de ore de studiu la fiecare doi ani, luând programe de educație medicală continuă (CME) acreditate ABIM.
Perspectivele de locuri de muncă pentru pneumologii nou certificați rămân solide. Conform anualei Medscape Pulmonologist Compensation Report, pneumologii din Statele Unite au câștigat un salariu mediu de 321.000 de dolari în 2018.
Sfaturi pentru programare
Dacă este trimis la un pneumolog, este important să vă asigurați că biroul vă acceptă asigurarea. În caz contrar, solicitați asigurătorului dvs. să vă furnizeze o listă a furnizorilor din rețea ale căror acreditări le verificați pe site-ul web de verificare a medicului ABIM.
Înainte de programare, adresați-vă medicului dumneavoastră de asistență medicală primară pentru a transmite orice fișă medicală relevantă, rapoarte de laborator sau studii de imagistică. De asemenea, vă ajută să pregătiți o listă de medicamente pe care le luați, precum și orice spitalizare, proceduri ambulatorii sau tratamente de îngrijire urgentă pe care le-ați avut.
De asemenea, ar trebui să fiți pregătit să puneți câte întrebări aveți nevoie pentru a înțelege pe deplin starea dvs. și calea de urmat. Iată câteva exemple:
- Ce cauzează simptomele mele?
- Fac ceva ce înrăutățește simptomele?
- Ce fel de teste sunt necesare și ce implică acestea?
- Ce ne spun de fapt testele?
- Care sunt opțiunile mele de tratament?
- Care sunt ratele de succes ale tratamentului?
- Cât de curând aș ști dacă funcționează un tratament?
- Care sunt posibilele riscuri și efecte secundare?
- Cui ar trebui să sun dacă am reacții adverse?
- Există lucruri pe care ar trebui să le evit în timpul tratamentului?
- Cât de des trebuie să fie examinată starea mea?
- Ce s-ar putea întâmpla dacă întârziez sau evit tratamentul?
Nu există o întrebare greșită. Dacă nu primiți răspunsurile de care aveți nevoie sau sunteți nesigur cu privire la cursul tratamentului, nu ezitați să căutați o a doua opinie.
Un cuvânt de la Verywell
Găsirea unui pneumolog excelent nu înseamnă că nu mai aveți nevoie de un medic primar. Este exact opusul. În timp ce pneumologii au toate abilitățile necesare pentru îndeplinirea sarcinilor de îngrijire primară, practica lor se concentrează exclusiv pe pneumologie.
În schimb, medicul dumneavoastră de asistență medicală primară are sarcina de a supraveghea fiecare aspect al sănătății dvs., lucrând alături de specialiști (uneori mai mulți specialiști) pentru a se asigura că planurile de tratament sunt coordonate și că o abordare de tratament nu o subminează pe cealaltă. Acest lucru este valabil mai ales cu astfel de afecțiuni comorbide, cum ar fi BPOC și bolile de inimă.
În același timp, mulți specialiști nu doresc responsabilitatea de a supraveghea toate aspectele sănătății unei persoane. Aici este medicul dumneavoastră de îngrijire primară este un specialist, oferind o abordare coerentă și holistică a îngrijirii pe care alți medici nu o fac.