Actul de îngrijire accesibilă și beneficiile contraceptive

Conţinut

• Confuzie despre acoperirea contraceptivă
• De ce altceva ai putea fi în continuare nevoit să plătești pentru contracepție?
• Deci, care sunt beneficiile mele contraceptive în cadrul Obamacare?
• Câteva ultime lucruri de reținut
• Nevoie de ajutor?

Cu Obamacare în funcțiune, această reformă a asistenței medicale îi lasă pe mulți să se întrebe: de ce mai trebuie să plătesc contracepția? Se pare că navigarea prin Legea privind îngrijirea accesibilă a lăsat pe mulți cu mai multe întrebări decât răspunsuri.

Noile cerințe de asigurare Obamacare, în special serviciile de prevenire pentru femei, au intrat în vigoare. Conform Legii privind îngrijirea accesibilă, pentru prima dată, companiile de asigurări vor fi obligate să acopere prestații suplimentare de sănătate preventive pentru femei, pentru a umple golurile din serviciile preventive actuale. Noile linii directoare oferite în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă permit femeilor să primească un set cuprinzător de servicii de prevenire fără a fi nevoiți să plătească o coplată, coasigurare sau o deductibilă (denumită și partajarea costurilor).

În plus, Actul de îngrijire la prețuri accesibile (cu serviciile sale de sănătate preventive pentru femei) necesită toate planurile de asigurări de sănătate prin angajatorul dvs., piața / bursa de stat sau pe care le cumpărați (cu excepția celor sponsorizate de angajatorii religioși) pentru a acoperi, fără niciun cost - partajare, toate opțiunile de control al nașterilor aprobate de FDA și consiliere contraceptivă. Aceasta înseamnă că ar trebui să puteți obține aprovizionarea lunară cu controlul nașterii cu fără costuri din buzunar, întrucât costul total va fi acoperit de prima dvs. lunară. Compania dvs. de asigurări nu va putea percepe plăți suplimentare pentru aceste servicii, cum ar fi coplăți sau deductibile.

Confuzie despre acoperirea contraceptivă

Toate acestea sună bine, nu? Dar se pare că se întâmplă multă confuzie. De exemplu, să ne uităm la Becca, care mi-a trimis prin e-mail următorul comentariu:

"Astăzi am fost să-mi cumpăr NuvaRing, iar compania mea de asigurări încă crede că nu trebuie să plătească pentru asta. Am fost la telefon toată ziua cu ei și cred că înțelegem legea diferit".

Deci ... cine are dreptate în acest scenariu? Din păcate, amândoi sunt. Obamacare necesită doar noi planuri de sănătate pentru a respecta cerința privind acoperirea contracepției - deci se aplică numai planurilor care au fost scrise sau achiziționate după ce a fost acordată asistența medicală accesibilă.

Planurile de asigurări de sănătate care au existat înainte de Obamacare au fost bunicate (adică nu trebuie să vă ofere aceste beneficii contraceptive). Aceasta înseamnă că planul poate continua să funcționeze așa cum a făcut-o. Dar dacă compania de asigurări aduce modificări semnificative planului (cum ar fi creșterea coasigurării, coplățirilor sau deductibilelor, reducerea considerabilă a beneficiilor sau creșterea limitelor din buzunar cu anumite sume), planul nu va mai fi beneficiat. Deci, vestea bună este că aceste planuri nu vor fi bunicite pentru totdeauna. Majoritatea planurilor au pierdut deja acest statut.

Revenind la întrebarea lui Becca cu privire la asigurarea ei care nu acoperă NuvaRing, acest lucru se poate datora faptului că planul ei este bunic, și de aceea i se refuză acoperirea.

De ce altceva ai putea fi în continuare nevoit să plătești pentru contracepție?

Se pare că există o oarecare confuzie cu privire la contraceptivele acoperite. Chiar dacă Legea privind îngrijirea accesibilă prevede că femeile vor avea acces la toate contraceptivele aprobate de FDA - toate tipurile nu sunt egale cu toate mărcile. În cadrul Obamacare, planurile au în continuare flexibilitatea de a controla costurile și de a promova livrarea eficientă a asistenței, de exemplu, continuând să perceapă costuri partajate (co-plăți, coasigurare, deductibile) pentru medicamentele de marcă dacă există o versiune generică și la fel de eficientă și sigur.

Multe companii de asigurări interpretează secțiunea legii care le permite „să utilizeze un management medical rezonabil pentru a ajuta la controlul costurilor”, ceea ce înseamnă că pot percepe o coplată pentru unele forme de control al nașterii, dar nu pentru altele. Acesta este motivul pentru care vi se poate spune că trebuie să plătiți o co-plată pentru a obține NuvaRing sau că numai pilulele generice de control al nașterii sunt acoperite fără o co-plată.

Deci, care sunt beneficiile mele contraceptive în cadrul Obamacare?

Ce le este permis companiilor de asigurări sau când compania dvs. de asigurări alege pur și simplu ce contraceptive vor fi gratuite?

1. Dacă contraceptivul dvs. are o versiune generică, planul dvs. de asigurare poate alege să ofere doar alternativa generică gratuit. Pot solicita ca, dacă alegeți un medicament de marcă (atunci când este disponibil un generic echivalent), să plătiți prețul diferență între cele două.
2. Daca exista nu o versiune generică a contraceptivului dvs., acestea trebuie să acopere medicamentul de marcă fără o coplată. Aceasta înseamnă că, în conformitate cu Actul de îngrijire accesibilă, planurile de asigurare trebuie să acopere, fără niciun cost pentru dvs., NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard și Nexplanon, deoarece nu există alternative generice la aceste contraceptive.
3. Dacă există o singură opțiune contraceptivă aprobată de FDA disponibilă în SUA, planul dvs. este necesar să îl acopere (de exemplu, NuvaRing este singurul inel contraceptiv, deci trebuie acoperit). Dar, deoarece există multe tipuri de pilule combinate de control al nașterilor, companiile de asigurări de sănătate pot acoperi unele dintre ele. Deci, care pastile sunt acoperite în mod specific fără o coplată pot varia în funcție de plan.
4. Dacă medicul dumneavoastră stabilește că medicamentul de marcă este „adecvat din punct de vedere medical” pentru dvs., atunci compania dvs. de asigurări trebuie să ofere un proces de renunțare care vă va permite să obțineți controlul nașterii de marcă fără o coplată.
5. Planurile trebuie să ofere mai mult decât pilulele contraceptive gratuit. Acestea trebuie să vă ofere acces la întreaga gamă de metode contraceptive aprobate de FDA - aceasta include metode de prescripție și contraceptive fără prescripție medicală.
6. Toate serviciile legate de contracepție necesare pentru a insera contraceptive (cum ar fi DIU), pentru a prescrie controlul nașterilor, pentru a urmări și pentru a gestiona efectele secundare contraceptive, consilierea pentru continuarea aderenței și îndepărtarea dispozitivelor implantabile trebuie să fie acoperite cu co-plată de 0 USD.
7. Contracepția permanentă, cum ar fi Essure și ligatura tubală, trebuie, de asemenea, oferită fără repartizare a costurilor.

Câteva ultime lucruri de reținut

• Contracepția de urgență este considerată un beneficiu inclus. Cu toate acestea, amintiți-vă că Planul B One-Step este un produs de marcă, astfel încât planul dvs. de asigurare poate acoperi doar alternativele sale generice, Next Choice One Dose, My Way și Take Action gratuit și percepe o coplată pentru Plan B One-Step.
• Contraceptivele fără prescripție medicală pentru femei, cum ar fi spermicidele, prezervativele pentru femei și Today Sponge, sunt acoperite de Actul de îngrijire accesibilă. Dar, pentru ca acestea să fie acoperite fără cheltuieli din buzunar, dumneavoastră trebuie ca medicul dumneavoastră să vă prescrie o rețetă Deci, deși sunt disponibile OTC, dacă nu doriți să plătiți pentru ele, va trebui să obțineți mai întâi o rețetă. Având în vedere că pilula de a doua zi are și statutul OTC, veți avea nevoie și de o rețetă (indiferent de vârsta dvs.) dacă doriți ca compania dvs. de asigurări să o plătească. Puteți cumpăra în continuare aceste contraceptive fără prescripție medicală - pur și simplu nu vor fi gratuite.
• Beneficii de servicii preventive se aplică doar femeilor. Deci, în conformitate cu Actul de îngrijire accesibilă, compania dvs. de asigurări poate percepe coplăți sau deductibile pentru metodele contraceptive bazate pe bărbați, cum ar fi vasectomii sau prezervative.
• Avorturile medicale și medicamentele, cum ar fi RU-486, nu sunt incluse în serviciile de prevenire din Affordable Care Act, astfel încât companiile de asigurări nu sunt obligate să ofere aceste servicii fără repartizarea costurilor.

Nevoie de ajutor?

Din cauza tuturor confuziei din jurul acoperirii contracepției în cadrul Obamacare, vi se poate cere să plătiți pentru controlul nașterilor care ar trebui să fie gratuit. Dacă credeți că compania dvs. de asigurări nu respectă Actul de îngrijire la prețuri accesibile, puteți lua măsuri.

1. Sunați la numărul de servicii pentru membri din spatele cardului de asigurare sau discutați cu administratorul de beneficii al angajatorului pentru a stabili dacă planul dvs. este bunicuț și / sau pentru a întreba ce contraceptive sunt acoperite.
2. Centrul Național de Drept al Femeilor a creat un set de instrumente utile pentru a vă ajuta să luptați pentru acoperirea oferită în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă. Acest set de instrumente conține:
   1. O diagramă pentru a vă ajuta să aflați dacă contraceptivul dvs. este acoperit.
   2. Un script pe care să îl folosiți atunci când apelați la compania dvs. de asigurări pentru răspunsuri / informații.
   3. Eșantioane de scrisori pentru a trimite companiei dvs. de asigurări dacă percep o coplată pentru tipul dvs. specific de control al nașterii, precum și linkuri pentru a include o copie de rezervă a drepturilor dvs.
   4. Instrucțiuni privind modul de depunere a contestației.