Conţinut
- Stadializarea cancerului pulmonar
- Etapa IV Statistici de supraviețuire
- Factori care influențează ratele de supraviețuire
- Un cuvânt de la Verywell
Deoarece poate fi dureros la această statistică, este important să ne amintim că cancerul pulmonar în stadiul IV nu are un curs stabilit. Mai mulți factori pot influența timpii de supraviețuire, dintre care unii (cum ar fi fumatul) sunt modificabili. Noile terapii vizate și imunoterapiile ajută, de asemenea, persoanele cu cancer în stadiul IV să trăiască mai mult, cu mai puține efecte secundare și o calitate a vieții mai bună.
Cum este diagnosticat cancerul pulmonar cu celule miciStadializarea cancerului pulmonar
Cancerul pulmonar este pus în scenă pentru a clasifica severitatea bolii. Stadializarea cancerului pulmonar cu celule mici (NSCLC) îi ajută pe medici să aleagă cel mai adecvat curs de tratament pe baza rezultatului probabil, denumit prognostic.
Stadiul cancerului pulmonar este determinat utilizând sistemul de clasificare TNM, care clasifică severitatea bolii pe baza a trei condiții:
- Mărimea și amploarea tumorii primare (T)
- Indiferent dacă ganglionii limfatici din apropiere au celule canceroase în ele (N)
- Dacă s-a produs metastază la distanță (M)
Cu cancerul pulmonar în stadiul IV, toate aceste trei condiții vor apărea. Cu acestea, extinderea metastazelor poate varia împreună cu prognosticul.
Din acest motiv, etapa IV NSCLC a fost împărțită în două subetape odată cu lansarea noului sistem de clasificare TNM în 2018.
- Cancerul pulmonar în stadiul IVa, în care cancerul s-a răspândit în piept și / sau s-a răspândit într-o zonă din afara toracelui
- Cancerul pulmonar în stadiul IVb, în care cancerul s-a răspândit în mai multe locuri din unul sau mai multe organe îndepărtate, cum ar fi creierul, glanda suprarenală, osul, ficatul sau ganglionii limfatici distanți.
Cancerul pulmonar în stadiul IV este incurabil. Tratamentele, prin urmare, sunt axate pe încetinirea progresiei bolii, minimizarea simptomelor și menținerea unei calități a vieții.
Situri comune ale metastazelor cancerului pulmonar
Etapa IV Statistici de supraviețuire
Speranța de viață a cancerului pulmonar în stadiul IV este de obicei măsurată utilizând rate de supraviețuire pe cinci ani, care estimează procentul de persoane pentru care vor trăi macar cinci ani de la diagnosticul inițial.
Epidemiologii clasifică ratele de supraviețuire pe cinci ani într-unul din cele două moduri. Prima abordare se bazează pe stadiul TNM în care timpul de supraviețuire statistic este asociat cu stadiul bolii.
| Ratele de supraviețuire pe 5 ani după etapa TNM | |
|---|---|
| Stadiul cancerului pulmonar | Rata de supraviețuire pe 5 ani |
| IVa | 10% |
| IVb | Mai puțin de 1% |
În schimb, rata de supraviețuire la un an pentru cancerul pulmonar în stadiul IV este cuprinsă între 15% și 19%, ceea ce înseamnă că 15% până la 19% dintre persoanele cu boală metastatică vor trăi timp de macar un an.
O a doua metodă estimează ratele de supraviețuire pe baza extinderii cancerului în organism. Aceasta este abordarea utilizată de programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER) al Institutului Național al Cancerului. Sistemul SEER clasifică cancerul în una din cele trei categorii mai largi:
- Localizat: Cancer limitat la plămâni
- Regional: Cancer care s-a răspândit în ganglionii limfatici sau structuri din apropiere
- Îndepărtat: Cancer metastazic
Conform definiției SEER, boala „îndepărtată” și cancerul în stadiul IV sunt sinonime.
Singurul dezavantaj al abordării SEER este că cancerul pulmonar în stadiul IVa și IVb este combinat într-o singură categorie. Această abordare generalizată nu numai că returnează o estimare a supraviețuirii pe cinci ani mult mai mică (5,8%), dar nu reflectă variabilitatea largă a ratelor de supraviețuire în stadiul IV, în special la persoanele cu metastaze limitate.
| Tarife de supraviețuire SEER pe 5 ani | |
|---|---|
| Etapa la diagnostic | Procent (%) Supraviețuitor |
| Localizat | 59% |
| Regional | 31.7% |
| Îndepărtat | 5.8% |
| Fără etapă | 8.3% |
Factori care influențează ratele de supraviețuire
Variabilitatea ratelor de supraviețuire evidențiază o realitate cheie despre cancerul pulmonar în stadiul IV: nu există două persoane care să aibă aceeași boală. Probabil mai mult decât oricare altă etapă a bolii, supraviețuirea cancerului pulmonar în stadiul IV este influențată de mai mulți factori, dintre care unii sunt fixi (nemodificabili) și alții care pot fi modificați (modificabili).
Există șapte astfel de factori cunoscuți pentru a influența timpii de supraviețuire la persoanele cu NSCLC în stadiul IV.
Vârstă
Vârsta înaintată este legată de rezultate mai slabe la persoanele cu cancer pulmonar, indiferent de stadiu. Acest lucru se datorează faptului că persoanele de peste 70 de ani au adesea o stare generală de sănătate mai slabă și au sisteme imune care sunt mai puțin capabile să tempereze creșterea tumorii.
Vârsta înaintată nu numai că influențează progresia bolii, ci și ratele de supraviețuire. Ca atare, dacă aveți sub 50 de ani în momentul diagnosticării, aveți mai mult de două ori mai multe șanse de a trăi cel puțin cinci ani, comparativ cu cineva de 65 de ani și peste.
| Rata de supraviețuire pe 5 ani pe grupe de vârstă | |||
|---|---|---|---|
| Etapa la diagnostic | Sub 50 | 50-64 de ani | 65 și peste |
| Localizat | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regional | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Îndepărtat | 11% | 7% | 4.7% |
| Fără etapă | 32.1% | 15.4% | 6% |
Sex
Sexul masculin este asociat independent cu rezultate mai slabe la persoanele cu cancer pulmonar. Bărbații nu numai că sunt mai predispuși la cancer pulmonar decât femeile, dar sunt mai predispuși să moară ca urmare a bolii. Acești factori contribuie la disparitatea ratelor globale de supraviețuire la cinci și 10 ani la femei și bărbați.
| Ratele de supraviețuire a cancerului pulmonar după sex | ||
|---|---|---|
| Sex | Rata de supraviețuire pe 5 ani | Rata de supraviețuire pe 10 ani |
| femei | 19% | 11.3% |
| Bărbați | 13.8% | 7.6% |
| Per total | 16.2% | 9.5% |
În ceea ce privește cancerul în stadiul IV, bărbații sunt, de asemenea, dezavantajați. În comparație cu femeile, bărbații au mai puține șanse de a avea mutații genetice „tratabile”, care răspund la terapiile mai noi țintite utilizate în tratamentul bolii în stadiul IV. Ca urmare, bărbații care utilizează aceste medicamente tind să aibă o supraviețuire globală mai mică și o supraviețuire fără progresie decât femeile.
Cum diferă cancerul pulmonar la femei și bărbațiStarea performanței
Persoanele cu NSCLC în stadiul IV tind să fie simptomatice. Acest lucru nu înseamnă, totuși, că toți oamenii vor fi la fel de bolnavi sau incapacitați. Pot exista variații semnificative ale capacității de a funcționa în viața de zi cu zi, la care medicii denumiți starea de performanță (PS).
Există mai multe moduri în care se măsoară PS, dintre care cel mai frecvent se numește Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS Scorul care evaluează PS pe o scară de la 0 la 5. În cadrul sistemului ECOG, un scor de 0 înseamnă că sunteți complet funcțional, în timp ce un scor de 5 indică moartea.
Cercetările sugerează că aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar în stadiul IV vor avea PS „bun”, definit ca un scor ECOG de la 0 la 2. Aproape fără excepție, cei cu PS mai mare vor supraviețui mai mult decât persoanele cu PS mai mic.
Utilizând Scorul ECOG PS, ratele și timpii de supraviețuire a cancerului pulmonar (pentru toate etapele) se descompun după cum urmează:
| Supraviețuirea cancerului pulmonar în funcție de starea de performanță | ||
|---|---|---|
| Starea performanței | Ratele de supraviețuire pe 5 ani | Supraviețuirea globală mediană |
| 0 | 45.9% | 51,5 luni |
| 1 | 18.7% | 15,4 luni |
| 2 | 5.8% | 6,7 luni |
| 3 | 0% | 3,9 luni |
| 4 | 0% | 2,4 luni |
| 5 | Nu se aplică | Nu se aplică |
Statutul de performanță influențează, de asemenea, supraviețuirea la persoanele cu cancer pulmonar în stadiul IV. Potrivit unui studiu din 2015 realizat în Plus unu, un scor ECOG de 0 se traduce prin nu mai puțin de o creștere de 11 ori a ratelor de supraviețuire la șase luni, comparativ cu un scor ECOG de 4.
Statutul de fumat
Nu este niciodată prea târziu să nu mai fumezi. Chiar și în rândul persoanelor cu cancer pulmonar în stadiul IV, renunțarea la țigări înainte de începerea chimioterapiei poate crește timpul de supraviețuire cu până la șase luni, potrivit unei cercetări publicate în Jurnalul brazilian de pneumonologie. Persoanele care sunt mai tinere cu un nivel de performanță bun și metastaze limitate sunt mai susceptibile de a beneficia de renunțarea la fumat.
Acestea fiind spuse, renunțarea nu va fi pentru toată lumea. Consecințele renunțării la fumat (și anume retragerea nicotinei) pot depăși beneficiile la fumătorii înrăiți care au un nivel de performanță slab și boală IVb în stadiu avansat. Decizia de a renunța este în cele din urmă una personală, dar ceva care ar trebui să fie întotdeauna discutat înainte de începerea tratamentului pentru cancer.
10 motive pentru care să nu mai fumăm după ce am făcut cancerTipul și locația cancerului
Există multe tipuri și subtipuri diferite de NSCLC, dintre care unele sunt mai agresive decât altele. Cele mai comune trei tipuri sunt:
- Adenocarcinom pulmonar, cea mai frecventă formă a bolii care se dezvoltă în principal la marginile exterioare ale plămânilor
- Carcinom pulmonar cu celule scuamoase, care reprezintă 25% până la 30% din cazurile de cancer pulmonar și se dezvoltă în principal în căile respiratorii
- Carcinom pulmonar cu celule mari, un tip neobișnuit de NSCLC care se poate dezvolta oriunde în plămâni și tinde să fie mai agresiv decât celelalte tipuri
Aceste caracteristici pot influența timpii de supraviețuire la persoanele cu NSCLC în stadiul IV. Chiar și anumite subtipuri NSCLC - cum ar fi adenocarcinomul bronhioloalveolar (adenocarcinom în căile respiratorii) și adenocarcinomul non-bronchioloalveolar - au rate de supraviețuire la cinci ani foarte diferite.
| Ratele de supraviețuire în funcție de tipul NSCLC din etapa IV | ||
|---|---|---|
| Tipul de cancer | Rata de supraviețuire de 1 an | Rata de supraviețuire pe 5 ani |
| Adenocarcinom bronchioloalveolar | 29.1% | 4.4% |
| Adenocarcinom non-bronchioloalveolar | 18% | 1.5% |
| Carcinom pulmonar cu celule scuamoase | 14.6% | 1.6% |
| Carcinom pulmonar cu celule mari | 12.8% | 1.1% |
Prezența comorbidității
Aproximativ trei din patru persoane cu cancer pulmonar avansat prezintă o altă afecțiune cronică, denumită comorbiditate. A avea una sau mai multe comorbidități nu numai că complică tratamentul cancerului pulmonar, dar are un impact semnificativ asupra timpilor de supraviețuire.
În general, cele mai frecvente comorbidități la persoanele cu cancer pulmonar sunt boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), diabetul și insuficiența cardiacă congestivă (CHF). Cu toate acestea, printre persoanele cu cancer pulmonar în stadiul IV, există două care reduc cel mai direct timpul de supraviețuire.
| Etapa IV NSCLC Comorbiditate și supraviețuire | |
|---|---|
| Stare comorbidă | Reducerea supraviețuirii globale |
| Insuficiență cardiacă congestivă | Reducere de 19% |
| Boli cerebrovasculare (cum ar fi accident vascular cerebral, anevrism sau malformație vasculară) | Reducere de 27% |
Mutații genetice
Tratamentul plămânului în stadiul IV a evoluat dramatic în ultimii ani odată cu introducerea terapiilor țintite. Spre deosebire de medicamentele chimioterapice tradiționale, aceste medicamente nu atacă toate celulele cu replicare rapidă; în schimb, recunosc și atacă celulele canceroase cu mutații specifice "tratabile". Din această cauză, există mai puține daune colaterale la celulele normale și mai puține efecte secundare.
Nu toată lumea are aceste mutații genetice, dar, dacă au, medicamentele pot îmbunătăți semnificativ timpul de supraviețuire. Cele mai frecvente trei mutații sunt:
- Mutații EGFR, care răspund la medicamente vizate precum Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) și Gilotrif (afatinib)
- Rearanjamente ALK, care răspund la Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) și Alecensa (alectinib)
- Mutații ROS1, care răspund, de asemenea, la Xalkori (crizotinib) și Zykadia (ceritinib), precum și Lorbrena (lorlatinib) și Rozlytrek (entrectinib)
Efectul acestor medicamente asupra timpilor de supraviețuire a fost impresionant. Un studiu din 2019 publicat în Jurnalul de Oncologie Toracică au urmat 110 persoane cu NSCLC în stadiul IV din 2009 până în 2017, fiecare dintre acestea fiind tratat cu Xalkora în tratament de primă linie împreună cu medicamente pentru chimioterapie.
Potrivit cercetării, timpul mediu de supraviețuire pentru persoanele tratate cu Xalkori a fost de 6,8 ani, ceea ce înseamnă că 50% erau încă în viață cu 6,8 ani. În schimb, doar 2% dintre cei care nu au furnizat medicamentul vizat erau în viață până la cinci ani.
Rezultate similare au fost observate la persoanele cu mutații EGFR sau ROS1, deși eficacitatea tratamentului ar putea varia considerabil în funcție de localizarea metastazelor.
Rolul testării genetice cu cancerul pulmonarUn cuvânt de la Verywell
Oricât de stresant poate fi diagnosticul cancerului pulmonar în stadiul IV, este important să ne amintim că nu este aceeași boală cu care a fost acum doar 20 de ani. Ratele de supraviețuire sunt în continuă creștere, iar medicamentele mai noi pot personaliza acum tratamentul în moduri care n-au fost nemaiauzite.
Nu lăsați statisticile de supraviețuire să vă copleșească. În schimb, învață cât poți despre ta cancer specific și opțiunile de tratament disponibile.
Dacă aveți îndoieli cu privire la recomandările de tratament, nu ezitați să căutați o a doua opinie, în mod ideal de la un specialist din unul dintre cele 71 de centre de tratament desemnate de Institutul Național al Cancerului din Statele Unite. Este mai probabil ca acestea să fie în topul cercetărilor actuale, inclusiv regimuri de tratament mai noi și opțiuni medicamentoase.
Top 10 spitale pentru cancer din SUA