Conţinut
- Definiție
- Simptome
- Diagnostic
- Condiții asociate
- Alte tulburări de luat în considerare în timpul diagnosticului diferențial
- Tratament
Definiție
În timpul nopții, progresăm în mod natural prin etape de somn, inclusiv somnul cu mișcare rapidă a ochilor (REM). REM se caracterizează în mod normal prin activitate cerebrală intensă și visare - și incapacitatea de a ne folosi mușchii, cu excepția mușchilor oculari și a diafragmei (care ne permite să respirăm). Somnul REM apare periodic pe parcursul nopții, prima perioadă având loc la aproximativ 90 de minute după debutul somnului, durând aproximativ 10 minute. Aceste perioade devin mai prelungite pe măsură ce somnul progresează.
Dacă ceilalți mușchi nu sunt paralizați în mod corespunzător, este posibil să fim capabili să desfășurăm activități complexe și să ne realizăm visele în timp ce rămânem adormiți. Aceasta se numește tulburare de comportament REM. Această tulburare poate duce la vătămări accidentale, inclusiv rănirea partenerilor de pat.
Simptome
Majoritatea persoanelor cu această tulburare descriu vise neplăcute și vii care implică intruși sau atacatori (oameni sau animale). Există un comportament asociat cu adoptarea viselor, care este adesea violent. Comportamentele obișnuite includ:
- Vorbind sau țipând
- Ajungând
- Punching
- Lovitură
- Sărind sau căzând din pat
- Alergare
- Mobila izbitoare
Aceste comportamente duc frecvent la rănirea individului sau a partenerului lor de pat. Leziunile pot fi minore (cum ar fi vânătăi, zgârieturi sau tăieturi) sau severe (cum ar fi oasele rupte sau sângerarea în creier). Persoanele afectate se pot plânge de tulburări de somn sau somnolență excesivă în timpul zilei.
Tulburarea de comportament REM afectează aproximativ patru sau cinci persoane din 1000. În aproximativ 90% din cazuri, apare la bărbații care au peste 50 sau 60 de ani.
Diagnostic
În cele mai multe cazuri, un istoric raportat al comportamentelor de realizare a viselor cu un studiu standard de somn numit polisomnogramă (PSG) va fi suficient pentru a stabili un diagnostic. PSG va arăta adesea prezența anormală a tonusului muscular (sugerând activitate) în timpul somnului REM, permițând capacitatea de a acționa în mod necorespunzător visele. De asemenea, este important să se documenteze absența unei activități electrice asemănătoare convulsiilor pe EEG, deoarece convulsiile pot provoca uneori mișcări anormale în timpul somnului.
Studiile de imagistică sunt de obicei normale în tulburarea de comportament REM dacă nu există o tulburare neurodegenerativă asociată. Cu toate acestea, afecțiunea apare frecvent în cadrul altor tulburări.
Condiții asociate
Tulburarea de comportament REM este frecvent asociată cu alte tulburări neurologice și mulți pacienți vor avea o altă tulburare, cum ar fi boala Parkinson, demența cu corpuri Lewy și atrofia sistemului multiplu.
Chiar și atunci când nu există o tulburare neurologică asociată la prezentare, un studiu a arătat că până la 90,9% dintre pacienții cu tulburare de comportament REM vor continua să dezvolte o boală neurodegenerativă ani sau decenii mai târziu. S-a sugerat că tulburarea de comportament REM poate să fie un posibil indicator util pentru prevenirea precoce a acestor tulburări. Nu toată lumea dezvoltă aceste condiții asociate.
Există o formă acută mai puțin frecventă de tulburare de comportament REM care poate rezulta din leziuni structurale ale creierului, cum ar fi un accident vascular cerebral, o tumoare sau în demielinizare, așa cum poate apărea în scleroza multiplă. O altă manifestare poate apărea, de asemenea, ca rezultat al anumitor medicamente (inclusiv antidepresive și altele care afectează creierul), intoxicația cu medicamente sau retragerea din alcool sau medicamente sedative.
Alte tulburări de luat în considerare în timpul diagnosticului diferențial
Există câteva alte tulburări care pot avea simptome similare tulburării de comportament REM și acestea trebuie luate în considerare. Acestea sunt uneori numite pseudo-RBD. În general, aceste tulburări pot provoca mișcări anormale noaptea sau somnolență excesivă în timpul zilei și includ:
- Convulsii nocturne
- Apnee obstructivă în somn
- Parasomnii de somn NREM
- Tulburare periodică a mișcării membrelor
- Atacuri de panică nocturne
- Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)
- Alte boli psihiatrice
Aceste alte cauze ale comportamentelor de realizare a viselor nu sunt asociate cu dezvoltarea celorlalte tulburări neurodegenerative descrise mai sus. Tratamentul este îndreptat spre cauza principală.
Tratament
În general, tratamentul tulburării de comportament REM este axat pe păstrarea în siguranță a persoanei afectate și a celorlalți. Aceasta implică transformarea dormitorului într-un loc sigur prin îndepărtarea noptierelor și a obiectelor ascuțite. În unele cazuri, o căptușire suplimentară în jurul patului poate fi utilă. Unii oameni trebuie să încuie ușa sau ferestrele pentru a se împiedica să intre în răutate. Odată ce mișcările sunt suprimate eficient cu medicamente, pot fi necesare mai puține măsuri de siguranță.
Medicamentul clonazepam este un tratament extrem de eficient pentru majoritatea pacienților. Poate provoca confuzie pe timp de noapte la vârstnici sau somnolență în timpul zilei, totuși, astfel încât acest lucru poate face intolerabil pentru unii. Ca alternativă, s-a demonstrat că dozele mai mari de melatonină sunt eficiente în câteva studii mici.
Dacă sunteți îngrijorat de faptul că este posibil să aveți simptome sugestive pentru tulburarea de comportament REM, începeți prin a discuta cu medicul dumneavoastră și obțineți diagnosticul și tratamentul de care aveți nevoie pentru a rămâne în siguranță în timpul somnului.