Conţinut
Artrita idiopatică juvenilă oligoarticulară (denumită anterior artrita idiopatică juvenilă pauciarticulară sau pauciartrita) este un subtip de artrită idiopatică juvenilă care implică mai puțin de 5 articulații. Artrita idiopatică juvenilă oligoarticulară este cel mai răspândit subtip de artrită juvenilă idiopatică. Acesta cuprinde 30% până la 60% din toți pacienții cu artrită idiopatică juvenilă din America de Nord și Europa.Subtipul de artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară se subdivizează în continuare în:
- Oligoartrita persistentă: Nu există o implicare articulară suplimentară dincolo de primele 6 luni de boală și simptome.
- Oligoartrita extinsă: Implicarea articulară suplimentară apare după primele 6 luni de boală și în cele din urmă sunt implicate mai mult de 4 articulații.
Aproximativ jumătate dintre copiii cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară dezvoltă tipul extins la 4 până la 6 ani de la debutul bolii. Deși nu există o modalitate solidă de a prezice care copii vor continua să dezvolte tipul extins, există caracteristici ale bolii care par să crească probabilitatea, inclusiv afectarea simetrică a articulațiilor, afectarea gleznei sau încheieturii mâinii (sau atât glezna, cât și încheietura mâinii) și o viteza crescută de sedimentare a eritrocitelor în primele 6 luni.
Caracteristici și simptome tipice
Vârsta maximă de debut a artritei idiopatice juvenile oligoarticulare este de 2 până la 4 ani la copiii caucazieni din Statele Unite și Europa. Fetele sunt mai frecvent afectate decât băieții (3 la 1). Debutul artritei idiopatice juvenile oligoarticulare este mult mai puțin frecvent la copiii cu vârsta peste 5 ani, iar debutul este rar la copiii cu vârsta de 10 ani sau mai mult.
De obicei, odată cu apariția artritei idiopatice juvenile oligoarticulare, există o afectare asimetrică a articulațiilor care afectează una sau două articulații mari. Genunchiul este cea mai frecventă articulație afectată. Glezna, încheietura mâinii și cifrele sunt următoarele articulații cel mai frecvent implicate. Simptomele sistemice (de exemplu, febră, erupții cutanate) sunt rare, la fel ca și afectarea șoldului și a spatelui. Dacă un copil are implicare sistemică sau afectarea șoldului sau a spatelui, este indicată o reevaluare și o reconsiderare a diagnosticului.
Deși s-ar putea să vă așteptați ca durerea să fie cel mai pronunțat simptom inițial al artritei idiopatice juvenile oligoarticulare, de obicei debutul este mai subtil. Un părinte poate observa că copilul său are o șchiopătare, o reticență în mers sau alergare sau umflarea articulației afectate.
Aproximativ 70% până la 80% dintre copiii cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară persistentă și 80% până la 95% cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară prelungită au un test ANA pozitiv. Titrele ANA sunt de obicei scăzute până la moderate. La pacienții cu ANA pozitivi cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară, există un risc mai mare de a dezvolta uveită. De asemenea, majoritatea copiilor cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară au o rată de sedimentare sau CRP normală sau ușor crescută, număr normal de celule albe din sânge și anemie (ușoară).
În ceea ce privește uveita, există teste de laborator care ajută la prezicerea severității uveitei anterioare la copiii cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară. Cu toate acestea, testele nu prezic debutul. Testele pot include un nivel de a2-globulină în ser, precum și antigene HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Tratament
Tratamentul artritei idiopatice juvenile oligoarticulare extinse seamănă mult cu cel al factorului reumatoid pozitiv sau al factorului reumatoid negativ artrita idiopatică juvenilă poliarticulară. Similitudinea în tratament se datorează implicării poliarticulare.
Pentru artrita idiopatică juvenilă oligoarticulară persistentă, se folosește de obicei o abordare în etape:
- Tratament cu AINS (cu sau fără injecție intra-articulară de steroizi)
- Metotrexatul este încercat dacă răspunsul la injecțiile intra-articulare cu steroizi este inadecvat
- Se poate adăuga inhibitor TNF, cu sau fără metotrexat, dacă metotrexatul singur este insuficient
Azulfidina (sulfasalazina) și Plaquenil (hidroxiclorochina) pot fi utilizate împreună ca plan alternativ. Remisia (fie parțială, fie completă) a artritei idiopatice juvenile oligoarticulare poate fi realizată la 60-70% dintre pacienții cu artrită idiopatică juvenilă oligoarticulară utilizată cu metotrexat.