Conţinut
Histoplasmoza este o infecție pulmonară cauzată de inhalarea unui tip de spori de ciuperci în plămâni. Ciuperca, cunoscută sub numele de histoplasma capsulatum, se găsește în întreaga lume în sol și în excremente de păsări sau lilieci. Histoplasmoza este aerisolată în aer prin deranjarea solului în timpul activităților agricole sau de construcție sau când lucrați cu animale precum găinile și curățați coopii.Deși majoritatea cazurilor de histoplasmoză sunt ușoare și nu necesită tratament, persoanele cu sistem imunitar slăbit pot dezvolta cazuri mai grave de boală. Histoplasmoza poate progresa și se poate răspândi în alte zone ale corpului, inclusiv inima, creierul, măduva spinării și glandele suprarenale.
În cazuri rare, o răspândire sistemică transmisă de sânge a histoplasmozei poate afecta ochii, cunoscut sub numele de sindrom de histoplasmoză oculară presupusă (POHS). Complicațiile acestei boli sunt principala cauză a pierderii vederii la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.
Simptome
Simptomele unei infecții cu histoplasmoză vor apărea de obicei în decurs de 10 zile de la expunerea la ciuperca histo. Simptomele pot include următoarele:
- Febră
- Tuse seacă
- Ochii umezi
- Dureri în piept
- Dureri articulare
- Umflături roșii pe picioare
În cazurile severe, simptomele pot include:
- Transpiraţie
- Respirație scurtă
- Tuse sânge
O persoană cu posibilă histoplasmoză poate avea simptome asemănătoare gripei atunci când este simptomatică, cu toate acestea, în majoritatea cauzelor de afectare oculară (POHS), nu există simptome.
POHS devine simptomatic numai dacă progresează către complicația formării de noi vase de sânge sub retină (numită neovascularizare). Aceasta este o consecință rară, dar severă.
Experții estimează că 60% din populația adultă testează pozitiv histoplasmoza prin testarea antigenului cutanat, dar numai 1,5% dintre acești pacienți au leziuni tipice ale retinei. Și doar 3,8% dintre cei cu leziuni dezvoltă neovascularizație coroidiană (CNV).
Infecția sistemică dispare de obicei pe o perioadă de câteva zile și fără intervenție. Este posibil ca deteriorarea vederii să nu se întâmple imediat. Inflamația cauzată de infecție poate lăsa în urmă mici cicatrici asemănătoare unui pock numite „pete histo” la locul infecției în ochi, care sunt în general asimptomatice.
Deoarece infecția inițială cu histoplasmoză nu provoacă de obicei simptome pe tot corpul, majoritatea oamenilor nu își dau seama niciodată că prezintă pete histo în retina lor. ), rezultând pierderea vizuală. Vasele de sânge anormale se pot forma și pot provoca modificări ale vederii, inclusiv pete oarbe sau linii drepte care par ondulate.
Cauze
Respirarea sporilor de ciuperci în plămâni poate duce la un caz de histoplasmoză. Sporii se pot răspândi apoi de la plămâni la ochi, unde poate avea loc o inflamație secundară, iar vasele de sânge anormale pot începe să crească sub retină. Aceste vase de sânge pot provoca leziuni și, dacă nu sunt tratate, pot forma țesut cicatricial.
Majoritatea țesutului cicatricial din retină nu cauzează probleme. Cu toate acestea, țesutul cicatricial poate începe să înlocuiască țesutul retinian sănătos în macula, partea centrală a retinei care permite viziunea noastră clară și ascuțită.
Cicatricile din macula pot duce la o nouă creștere a vaselor de sânge, denumită neovascularizare. Neovascularizarea provoacă pierderea vederii, deoarece vasele de sânge anormale pot scurge lichide și sânge. Dacă nu este tratată, neovascularizarea poate provoca cicatrici suplimentare în țesuturile oculare (retina) responsabile de transmiterea semnalelor de vedere către creier.
Un caz de histoplasmoză poate fi clasificat ca acut sau cronic, în funcție de gravitatea și longevitatea bolii.
- Histoplasmoza acută sau histoplasmoza pe termen scurt este de obicei ușoară. Rareori duce la complicații.
- Histoplasmoza sistemică apare mult mai rar decât forma acută. În cazuri rare, se poate răspândi în tot corpul, inclusiv în ochi.
Diagnostic
Medicul dvs. de ochi va putea diagnostica POHS după o examinare dilatată a ochilor. Ochii vor trebui dilatați pentru ca medicul să poată examina mai bine retina. Aceasta înseamnă că pupilele sunt mărite temporar cu picături speciale, permițând profesioniștilor din ochi să examineze mai bine retina.
Un diagnostic confirmat va include:
- Prezența unor pete histo, mici cicatrici ale retinei care arată ca leziuni „perforate”
- Atrofia peripapilară (epiteliul pigmentar retinian este afectat în jurul nervului optic)
- O absență a inflamației vitroase sau a jeleului din interiorul globului ocular (vitrită)
Complicațiile pot fi evaluate cu un examen ocular dilatat care ar putea dezvălui sângerări, umflături și cicatrici la nivelul retinei, indicând faptul că a avut loc neovascularizație. Prezența și severitatea neovascularizației pot fi confirmate cu OCT și o angiogramă cu fluorescenă care evaluează circulația colorantului injectat printr-un IV în retină.
Un alt instrument de diagnostic pentru POHS este tomografia cu coerență optică (OCT). OCT este utilizat pentru a detecta prezența și severitatea neovascularizării.
Medicul poate efectua, de asemenea, un test de diagnostic numit angiografie cu fluoresceină. În această procedură, un colorant este injectat printr-un IV în retină. Vopseaua se deplasează către vasele de sânge ale retinei, evaluând circulația.
Tratament
Histoplasmoza oculară nu necesită în general tratament. Deși este o boală cauzată de o ciupercă, medicamentele antifungice nu sunt utile. POHS determină formarea de cicatrici în interiorul ochiului, dar nu există infecție fungică activă în ochi.
Tratamentul principal pentru cazurile de POHS care au progresat spre neovascularizare este injectarea medicamentelor în ochi (injecții intravitreale), similar cu degenerescența maculară legată de vârstă (DMA). Mai exact, medicamentele anti-vascular endoteliale de creștere (anti-VEGF), cum ar fi bevacizumab, au fost bine studiate.
Copiind
POHS este rar. Majoritatea persoanelor infectate cu ciuperca histo nu vor dezvolta niciodată infecția în ochii lor. Cu toate acestea, dacă sunteți diagnosticat cu histoplasmoză, fiți atenți la orice modificare a vederii.Deși rară, boala a afectat până la 90% din populația adultă dintr-o regiune din SUA cunoscută sub numele de „Centura Histo”.
Regiunea cu risc ridicat include statele Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee și Virginia de Vest. Dacă ați locuit vreodată în aceste zone, ar trebui să luați în considerare ca un medic să vă examineze ochii pentru eventuale pete histo. Ca și în cazul oricărei boli oculare, detectarea precoce este esențială pentru prevenirea viitoarei posibile pierderi a vederii.