Ce este o ecografie endobronșică?

Conţinut

• Scopul procedurii
• Riscuri și contraindicații
• Înainte de procedură
• În timpul procedurii
• După procedură
• Interpretarea rezultatelor
• Un cuvânt de la Verywell

O ecografie endobronșică (EBUS) este o procedură medicală care poate fi efectuată în timpul unei bronhoscopii pentru a ajuta la diagnosticarea sau determinarea stadiului cancerului pulmonar. EBUS implică inserarea unui scop flexibil prin gură și în căile respiratorii mai mari ale plămânilor (numite bronhii) pentru a țesuturile de imagine utilizând unde sonore de înaltă frecvență.

EBUS este considerat sigur și minim invaziv, nici nu vă expune la radiații ionizante și nici la intervenții chirurgicale. De obicei efectuat în ambulatoriu, eBUS poate provoca dureri în gât sau sângerări și, în cazuri rare, infecție sau un plămân prăbușit.

EBUS poate ajuta, de asemenea, la diagnosticarea anumitor boli pulmonare inflamatorii care nu pot fi confirmate cu teste imagistice standard.

Scopul procedurii

Dacă ați fost diagnosticat cu cancer pulmonar (sau testele inițiale sugerează puternic cancerul pulmonar), ultrasonografia endobronșică poate fi comandată alături de bronhoscopia tradițională.

Spre deosebire de bronhoscopie, care vizualizează direct căile respiratorii printr-un scop de vizualizare, EBUS poate ajuta medicii să vadă dincolo de țesuturile căilor respiratorii folosind unde sonore refractate.

EBUS poate fi utilizat pentru a determina amploarea invaziei tumorale în căile respiratorii centrale, cum ar putea apărea cu carcinoame cu celule scuamoase (care de obicei încep în căile respiratorii) și adenocarcinoamele pulmonare metastatice (care se pot răspândi de la marginile exterioare ale plămânilor și pot invada pulmonar central).

Cele două indicații principale pentru EBUS sunt:

• Stadializarea cancerului pulmonar: Stadializarea este utilizată pentru a determina severitatea cancerului pulmonar, astfel încât să fie administrat tratamentul adecvat. EBUS permite medicilor să obțină țesut din interiorul plămânilor sau ganglionilor limfatici mediastinali din piept utilizând o tehnică numită aspirație cu ac transbronșic (TBNA). Celulele biopsiate pot fi apoi trimise la laborator pentru analiză și ajută la determinarea cât de precoce sau avansată poate fi cancerul.
• Evaluarea leziunilor anormale: Dacă se constată o leziune anormală pe o radiografie toracică sau CT, EBUS cu TBNA poate fi utilizat pentru a obține o probă de țesuturi afectate. Acest lucru vă poate ajuta să confirmați dacă ganglionii limfatici umflați sunt cauzați de cancer sau de o boală pulmonară inflamatorie, cum ar fi sarcoidoza. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a preleva probe de ganglioni limfatici la persoanele suspectate de a avea limfom pulmonar, o formă de cancer de sânge.

EBUS nu este de obicei primul instrument pe care un medic îl va apela pentru a diagnostica cancerul pulmonar. Este de obicei comandat atunci când testele inițiale de imagistică și testele de laborator sugerează puternic cancerul pulmonar. EBUS este deosebit de util în accesarea unei mase sau a unui nodul situat în apropierea unei căi respiratorii majore, mai degrabă decât să treacă prin peretele toracic.

EBUS este cel mai frecvent utilizat pentru stadiul cancerelor pulmonare cu celule mici (NSCLC), dar este utilizat din ce în ce mai mult pentru stadiul cancerelor pulmonare cu celule mici (SCLC), o formă mai puțin frecventă a bolii.

Cum este diagnosticat cancerul pulmonar

Limitări

Pe cât de eficient este instrumentul EBUS, există doar o cantitate limitată de țesut pulmonar pe care îl poate vizualiza. Deși este bun la vizualizarea porțiunilor superioare și frontale ale mediastinului (membrana dintre cei doi plămâni), este posibil să nu poată vizualiza cancerul care s-ar putea răspândi (metastazat) în alte părți ale mediastinului.

EBUS este, de asemenea, utilizat uneori pentru diagnosticarea infecțiilor pulmonare, deși eficacitatea sa poate varia. Cu tuberculoza, EBUS poate accesa ganglionii limfatici greu accesibile și poate stabili dacă tulpina bacteriană este rezistentă la antibioticele disponibile. Chiar și așa, cu o sensibilitate de aproximativ 77% la persoanele cu tuberculoză, EBUS este predispus la rezultate fals negative în trei din 10 proceduri.

Situri comune ale metastazei cancerului pulmonar

Teste similare

Înainte de introducerea ultrasonografiei endobronșice, stadializarea precisă a cancerului pulmonar a necesitat proceduri invazive care au acces plămânii prin torace (piept). Acestea includ proceduri precum:

• Mediastinoscopie, în care se introduce o lunetă printr-o incizie în partea superioară a sternului (sternul)
• Toracoscopie, în care se fac mici incizii între coastele pieptului pentru a accesa plămânii folosind instrumente înguste, specializate și un scop de vizualizare
• Toracotomie, o intervenție chirurgicală deschisă în care o porțiune a coastei sau a coastelor sunt îndepărtate pentru a avea acces la plămâni

Ecografia endobronșică poate oferi medicilor informațiile necesare, fără riscurile asociate operației.

Un studiu din 2015 în Jurnalul de Oncologie Toracică a concluzionat că EBUS cu TBNA a fost superior mediastinoscopiei în stadializarea cancerului pulmonar cu celule mici și ar trebui considerat ca procedura de primă linie pentru astfel de scopuri.

Cât de repede crește și se răspândește cancerul pulmonar?

Riscuri și contraindicații

Riscurile și contraindicațiile pentru ultrasonografia endobronșică sunt similare cu cele ale bronhoscopiei. Unele sunt ușoare și trecătoare, rezolvându-se fără tratament, în timp ce altele necesită intervenție medicală.

Cele mai frecvente riscuri ale EBUS includ:

• Laringospasm (spasme ale corzilor vocale caracterizate prin tuse, dificultăți la înghițire și dureri în gât)
• Spasm bronșic (spasme ale căilor respiratorii caracterizate prin dificultăți de respirație, tuse și respirație șuierătoare)
• Hipoxemie (oxigen scăzut din sânge)
• Infecţie (adesea legat de sângerări la locul biopsiei sau leziuni accidentale ale căilor respiratorii)
• Complicații cardiace (variind de la bătăi neregulate ale inimii la infarct, de obicei la cei cu o afecțiune cardiacă preexistentă)
• Pneumotorax (cunoscut și ca plămân prăbușit, considerat o urgență medicală)

Deoarece este necesară anestezie, oamenii pot prezenta, de asemenea, greață, vărsături, dureri musculare, modificări ale tensiunii arteriale și bradicardie (ritm cardiac încetinit).

Datorită acestor riscuri potențiale, EBUS In este contraindicat la persoanele cu următoarele condiții de sănătate:

• Aritmie cardiacă care pune viața în pericol (bătăi neregulate ale inimii)
• Ischemie miocardică actuală sau recentă (obstrucția fluxului sanguin către inimă)
• Insuficiență cardiacă slab controlată
• Hipoxemie severă

Înainte de procedură

La fel ca bronhoscopia, ultrasonografia endobronșică este în general considerată sigură, cu un risc relativ scăzut de complicații. Știind la ce să te aștepți te poate ajuta să te pregătești.

Sincronizare

Chiar dacă procedura EBUS durează doar aproximativ 20 până la 30 de minute pentru a efectua, poate dura până la patru ore pentru a se pregăti pentru procedură și pentru a vă recupera de la anestezie. Cel mai bine este să rezervați întreaga zi și probabil că o altă odihnă și reface.

Locație

EBUS se efectuează într-o sală de operații sau într-o suită de proceduri speciale a unui spital. Camera este echipată cu un aparat de electrocardiogramă (ECG) pentru monitorizarea ritmului cardiac și un ventilator pentru a furniza oxigen suplimentar, dacă este necesar.

Ce sa porti

Deoarece vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital, îmbrăcați-vă confortabil în haine care pot fi îndepărtate cu ușurință și îmbrăcate din nou. Cel mai bine este să lăsați acasă orice bijuterii sau obiecte de valoare. De asemenea, înainte de procedură, fiți pregătiți să îndepărtați orice proteză dentară, aparate auditive, lentile de contact sau ochelari de vedere. Vi se va oferi un loc sigur pentru a le depozita împreună cu hainele și alte lucruri.

Mancare si bautura

În majoritatea cazurilor, vi se va cere să nu mai mâncați la miezul nopții cu o zi înainte de procedură. Majoritatea procedurilor EBUS sunt programate dimineața, astfel încât să nu vă fie foame excesive. Dacă procedura este programată mai târziu în cursul zilei, medicul vă poate sfătui să nu mai mâncați cu șase ore înainte.

Puteți bea numai apă (fără ceai, cafea sau alte lichide) timp de până la două ore înainte de procedură. În ultimele două ore, nu ar trebui să mănânci sau să bei nimic.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă va sfătui despre medicamentele pe care trebuie să le opriți înainte de EBUS. Unele medicamente pot interfera cu coagularea (coagularea sângelui), ducând la sângerări excesive și la vindecarea slabă a rănilor. Altele pot provoca acumularea excesivă și dăunătoare de acid lactic în sânge.

Printre unele dintre medicamentele de îngrijorare se numără:

• Anticoagulante cum ar fi Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel) și Eliquis (apixaban)
• Medicamente pentru diabet, inclusiv insulina și metformina
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen) și Aleve (naproxen)

Este posibil ca unele dintre aceste medicamente să fie oprite cu o săptămână înainte, în timp ce altele trebuie întrerupte numai în ziua procedurii. Sfătuiți-vă medicul cu privire la orice medicament pe care îl luați pentru a evita posibilele vătămări.

Asigurări de cost și de sănătate

EBUS costă puțin mai mult decât o bronhoscopie standard și poate varia în preț de la 2.500 USD la 5.000 USD sau mai mult, în funcție de locul în care locuiți și de facilitatea pe care o alegeți.

Este necesară autorizarea prealabilă a asigurătorului dumneavoastră medical înainte ca EBUS să poată fi acoperit. Pentru a vă estima cheltuielile din buzunar, verificați provizioanele de copay sau de coasigurare din polița dvs. înainte sau după deductibilă.

Pentru a reduce costurile, asigurați-vă că medicul pneumolog, anestezistul și unitatea sunt furnizori din rețea împreună cu asigurătorul dvs. de sănătate. Furnizorii din afara rețelei costă aproape invariabil mai mult și, în unele cazuri, nu pot fi nici măcar acoperiți de planul dvs. de asigurare.

Ce sa aduc

Asigurați-vă că aduceți cardul de asigurare, o formă oficială de identificare (cum ar fi permisul de conducere) și o formă de plată aprobată dacă sunt necesare taxe de coplată / coasigurare în avans. Deoarece poate exista timp de așteptare, gândiți-vă să aduceți ceva de citit sau să vă ocupați.

Alte considerente

Deoarece anestezia este implicată, va trebui să aduceți pe cineva cu voi să vă conducă acasă. Unele facilități nu vă vor permite să plecați decât dacă aveți transport organizat, în mod ideal cu un prieten sau un membru al familiei care vă poate însoți în casa dvs. și rămâne cu voi peste noapte.

În timpul procedurii

Ecografia endobronșică este efectuată de un pneumolog împreună cu un anestezist și o asistentă chirurgicală.

Pre-test

Când ajungeți la spital, va trebui să completați formularele după prezentarea cardului de asigurare și a actului de identitate. Aceasta poate include o fișă de istoric medical care prezintă orice afecțiuni pe care le aveți, intervenții chirurgicale pe care le-ați făcut, medicamente pe care le luați și reacții adverse pe care le-ați experimentat. De asemenea, va exista un formular de consimțământ care confirmă că înțelegeți scopul și riscurile procedurii.

După înregistrare, veți fi condus la un dressing pentru a vă schimba într-o rochie de spital. O asistentă medicală vă va însoți apoi la un birou sau la o sală de proceduri pentru a vă măsura greutatea, înălțimea, tensiunea arterială, pulsul și temperatura.

Anestezistul vă va vizita probabil în prealabil pentru a verifica din nou orice alergie pe care o aveți sau reacții adverse pe care le-ați experimentat cu anestezie. De asemenea, medicul trebuie să vă sfătuiască cu privire la tipul de anestezie utilizat și la ce să vă așteptați ulterior.

Cu puțin timp înainte de procedură, asistenta medicală va introduce o linie intravenoasă (IV) într-o venă din brațul dvs. prin care poate fi administrată anestezia și alte medicamente. De asemenea, veți avea sonde adezive atașate la piept pentru a vă monitoriza bătăile inimii pe aparatul ECG. Un pulsoximetru va fi plasat pe deget pentru a vă monitoriza nivelul de oxigen din sânge.

Pe tot parcursul testului

Odată ce sunteți pregătiți și transferați la un tabel de proceduri, o canulă de oxigen (tub) poate fi plasată sub nas pentru a vă asigura că nivelul de oxigen din sânge rămâne normal. Nasul și gura pot fi, de asemenea, pulverizate cu un spray de amorțeală topică, de obicei compus din lidocaină de la 1% la 2%, pentru a ajuta la reducerea tusei sau a bâlbâielii.

EBUS se efectuează de obicei sub anestezie procedurală, ceea ce înseamnă că veți experimenta un „somn crepuscular”, dar nu veți dormi atât de adânc pe cât ați fi cu un anestezic general. Procedura poate fi efectuată cu un anestezic general, dacă este necesar. Odată adormit, pneumologul îți va pune o gardă în gură pentru a-l menține deschis și pentru a-ți proteja dinții.

Înainte de începerea procedurii EBUS, medicul va efectua mai întâi o bronhoscopie regulată pentru a examina vizual căile respiratorii. Dispozitivul va fi apoi îndepărtat și înlocuit cu un bronhoscop EBUS.

Bronhoscopul EBUS constă dintr-un tub flexibil acoperit cu un traductor cu ultrasunete sferic care poate livra imagini în timp real pe un monitor video. Acul de aspirație transbronșic poate fi extins și retras dintr-o deschidere în gâtul lunetei pentru a obține probe de țesut.

Spre deosebire de un bronhoscop obișnuit, bronhoscopul EBUS poate face diferența între țesuturile normale și cele canceroase prin tiparele vizuale văzute pe monitorul video. Țesutul normal are tendința de a avea un aspect de „furtună de zăpadă”, spre deosebire de tumorile maligne care tind să fie dense.

Dacă se constată o masă, o leziune sau un ganglion limfatic anormal, medicul poate obține o probă de țesut cu acul de aspirație transbronșic, a cărui probă este aspirată din ac pentru colectare.

Odată ce procedura este finalizată, bronhoscopul EBUS va fi îndepărtat ușor. Anestezia va fi oprită și veți fi mutat în camera de recuperare pentru a vă monitoriza starea până vă veți trezi.

Ce este o biopsie lichidă pentru cancerul pulmonar?

După procedură

Majoritatea oamenilor tolerează EBUS bine și pot părăsi spitalul în aceeași zi. Chiar și așa, nu este neobișnuit să experimentați greață și să vă simțiți instabili din cauza anesteziei. Durerea în gât, răgușeala și tuse sunt, de asemenea, frecvente (deși au tendința de a fi ușoare și se rezolvă într-o zi sau ceva). De asemenea, este posibil să aveți flegmă roz sau roșiatică dacă a fost efectuată o biopsie, dar acest lucru este normal și, de obicei, este puțin preocupant.

După întoarcerea acasă, cel mai bine este să vă relaxați și să o luați ușor pentru o zi sau cam așa. Nu trebuie să conduceți sau să folosiți utilaje grele timp de cel puțin 24 de ore după procedură.

Dacă aveți simptome neobișnuite, persistente sau agravante, inclusiv febră, frisoane, tuse de sânge sau probleme de respirație, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră, deoarece acestea pot fi semne ale unei infecții.

Dacă aveți inimă rapidă sau neregulată, senzație de strângere și durere în piept, durere la nivelul maxilarului sau brațului, senzație de amețeală și dificultăți de respirație după ce ați suferit EBUS, sunați la 911. Acestea ar putea fi semne ale unui atac de cord.

Interpretarea rezultatelor

După procedura EBUS, medicul dumneavoastră va programa o întâlnire pentru a discuta rezultatele dumneavoastră. Dacă s-a efectuat o biopsie, rezultatele sunt de obicei returnate în termen de două până la cinci zile.

Dacă EBUS a fost utilizat pentru stadiul cancerului pulmonar, medicul va discuta cu dumneavoastră rezultatele biopsiei transbronșice. Informațiile pot include:

• Tipul de cancer (cum ar fi adenocarcinomul pulmonar, carcinomul cu celule scuamoase, carcinomul cu celule mari)
• Constatările histologice (caracteristicile celulare observate la microscop care pot determina cât de agresivă sau invazivă poate fi o tumoare)
• Rezultatele testului molecular (un raport al profilului genetic al cancerului dumneavoastră, care poate determina dacă sunteți un candidat la anumite terapii)

Aceste informații pot fi utilizate pentru stadiul și gradarea bolii și pentru a asigura tratamentul adecvat.

Dacă sunt utilizate în scopuri de diagnostic, rezultatele EBUS vor detalia ce anomalii, dacă există, au fost găsite în histologie.

În general, dacă o leziune vizibilă este situată în căile respiratorii, există între 85% și 90% șanse să fie cancer. Riscul este mai mic dacă leziunea este situată sub țesuturile mucoasei și poate fi explicată prin alte afecțiuni, cum ar fi sarcoidoza.

Cum este tratat cancerul pulmonar

Un cuvânt de la Verywell

Stadializarea cancerului poate fi frustrantă și stresantă, deoarece poate dura timp și nu este întotdeauna simplă. Ecografia endobronșică oferă avantaje, deoarece poate întoarce rezultatele rapid și cu perioade de nefuncționare sau complicații minime.

Dacă știți că aveți cancer pulmonar, informațiile furnizate de EBUS pot fi de neprețuit în selectarea tratamentelor potrivite pentru tumoarea dumneavoastră specifică. Dacă EBUS este utilizat în scopuri de diagnostic, poate obține țesuturi pentru evaluare fără a fi nevoie de intervenții chirurgicale mai invazive.

Dacă nu sunteți sigur cu privire la o parte a procedurii EBUS, nu ezitați să întrebați de ce a fost comandată și care sunt obiectivele testului.

• Acțiune
• Flip
• E-mail
• Text