Ce este arahnoidita?

Conţinut

• Simptome
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament

Arahnoidita este o afecțiune rară, dureroasă, caracterizată prin inflamația maternului arahnoidian, una dintre membranele care acoperă măduva spinării, creierul și rădăcinile nervoase. Deoarece arahnoidul ajută la protejarea nervilor sistemului nervos central, arahnoidita poate provoca dureri cronice ale nervilor, precum și disfuncții intestinale, ale vezicii urinare sau sexuale. Arahnoidita este adesea consecința neintenționată a unei proceduri medicale care implică coloana vertebrală, dar poate avea ca rezultat de la infecții și alte afecțiuni.

Simptome

Arahnoidul este stratul mijlociu al meningelor, cele trei membrane care acoperă creierul, măduva spinării și rădăcinile nervoase. (Celelalte două sunt dura mater externă și pia mater internă.) Umflarea arahnoidului care definește arahnoidita pune presiune directă pe nervii spinali. Simptomele care rezultă pot varia în funcție de localizarea și severitatea inflamației.

Nu există un model consistent de simptome cu arahnoidită. În unele cazuri, afecțiunea poate fi subclinică (adică cu puține simptome evidente). Alteori, afecțiunea poate fi debilitantă, deși rareori este considerată amenințătoare de viață.

În multe cazuri, simptomele apar doar la luni sau ani după evenimentul instigator.

Arahnoidita se caracterizează în primul rând prin nevralgie, o durere ascuțită și adesea șocantă care urmează calea de la o rădăcină nervoasă.

Afecțiunea poate deveni cronică datorită formării rapide a țesutului cicatricial care face ca nervii spinali să se lipească și să funcționeze defectuos. Acest lucru poate duce la o cascadă de simptome, inclusiv:

• Amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor
• Dureri severe de tragere în spate și picioare
• Slăbiciune a picioarelor
• Picioarele arzătoare
• Dureri de cap
• Senzații de târâre sau „picurare” pe piele
• Spasme musculare, crampe și zvâcniri
• Episoade de vedere încețoșată
• Episoade de supraîncălzire sau transpirație
• Dificultăți de a urina sau a defeca
• Disfuncție erectilă

Complicații

Simptomele pot deveni severe și chiar permanente dacă țesuturile cicatriciale încep să se calcifice (se întăresc ca osul), ducând la o complicație rară cunoscută sub numele de arahnoidita ossificans.

În astfel de cazuri, durerea cronică a nervilor poate fi însoțită de simptome precum:

• Pierderea funcției vezicii urinare sau a intestinului
• Afectarea abilităților motorii fine, cum ar fi scrisul
• Dificultăți de mers
• Incapacitatea de a sta sau de a sta timp îndelungat
• Paralizia extremităților inferioare

Din păcate, astfel de simptome nu sunt de obicei reversibile și pot fi chiar progresive, ducând la dizabilități semnificative și la o reducere a calității vieții.

Ce simte durerea nervoasă?

Cauze

Arahnoidita se datorează de obicei unor leziuni directe sau indirecte ale coloanei vertebrale. Aceasta ar putea fi o intervenție fizică sau o afecțiune infecțioasă, inflamatorie sau neoplazică (formatoare de tumori). În multe cazuri, apare dintr-o procedură medicală a coloanei vertebrale.

Unele dintre cele mai frecvente cauze ale arahnoiditei includ următoarele.

• Complicații ale chirurgiei coloanei vertebrale sau leziunile coloanei cervicale pot crește riscul de nevralgie, în timp ce leziunile coloanei lombare pot provoca paralizie motorie și pierderea funcției vezicii urinare și a intestinului.
• Injecții epidurale înlocuite, în care un steroid, un anestezic sau alt medicament injectat este blocat accidental în dura mater
• Puncții lombare multiple (robinetele coloanei vertebrale), care pot favoriza sângerarea, hematomul epidural spinării (vânătăi) și fibroza arahnoidă (cicatrici)
• Infecții ale măduvei spinării, precum meningita virală sau fungică sau tuberculoza bacteriană
• Compresia cronică a coloanei vertebrale cauzată de stenoză spinală avansată sau boală degenerativă a discului
• Traumatismul coloanei vertebrale rezultând o hemoragie intratecală (sângerare în membranele arahnoidale și adiacente) și fibroză arahnoidă
• Neoplasmele coloanei vertebrale (tumori benigne sau maligne) care implică sau compromit membranele arahnoidale

Anumiți coloranți injectați utilizați în studiile de imagistică a mielogramelor au fost cunoscuți ca cauzând arahnoidită, deși agentul cel mai frecvent asociat cu afecțiunea - Miodil (iofendilat) - a fost întrerupt din motive de siguranță.

În ultimii ani, s-au sugerat că anumite persoane au o predispoziție genetică pentru arahnoidită, deși mutațiile cromozomiale exacte încă nu au fost identificate.

Deși arahnoidita este încă considerată rară, incidența exactă a bolii rămâne neclară. Unii experți consideră că utilizarea sporită a procedurilor invazive și neinvazive ale coloanei vertebrale, considerate în prezent obișnuite, poate contribui la creșterea percepută a numărului de cazuri de arahnoidită. .

Cauzele cicatricii rădăcinii nervului spinal

Diagnostic

Arahnoidita poate fi dificil de diagnosticat, în parte, deoarece simptomele sale sunt similare cu cele ale multor alte afecțiuni. Cel mai adesea, oamenii vor solicita tratament pentru arahnoidită atunci când boala este avansată pur și simplu pentru că debutul simptomului a fost întârziat.

Arahnoidita este, în general, suspectată atunci când sunt prezente mai multe simptome - de exemplu, nevralgia cronică, care poate fi însoțită de slăbiciune și disfuncție a vezicii urinare.

Examen fizic

Diagnosticul arahnoiditei va începe de obicei cu o revizuire a simptomelor și a istoricului medical (inclusiv proceduri și boli anterioare). Un examen fizic va include o evaluare a reflexelor dvs., precum și a gamei de mișcare a picioarelor.

Persoanelor cu arahnoidită le va lipsi adesea capacitatea de a-și extinde complet picioarele (un indiciu cheie pentru diagnostic) și vor face pași scurți și păzite atunci când merg pe jos.

Teste de laborator

Arahnoidita se caracterizează printr-un răspuns neuroinflamator cronic. Acest lucru poate fi adesea detectat cu teste de sânge care măsoară inflamația generalizată în organism.

Principalul dintre acestea este un test numit viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), care măsoară viteza cu care celulele roșii din sânge se așează pe fundul unei eprubete. Sedimentarea mai rapidă indică niveluri mai ridicate de inflamație. Un alt test, numit testul proteinei C reactive (CRP), măsoară nivelul unei proteine ​​produse de ficat ca răspuns la inflamație.

Împreună, aceste teste nu pot diagnostica arahnoidita, dar pot susține un diagnostic.

Studii de imagistică

În timp ce testele de mai sus vor fi efectuate invariabil, studiile imagistice sunt în general cel mai eficient mod de a diagnostica arahnoidita.

Printre opțiunile posibile se numără o tomografie computerizată (CT), în care o serie de imagini cu raze X creează „felii” tridimensionale ale corpului. Studiile au arătat că imagistica CT este mai capabilă să detecteze calcificarea fără a fi nevoie de un agent de contrast. O scanare CT poate confirma, de asemenea, condiții precum boala degenerativă a discului.

În trecut, injecția de agenți de contrast pe bază de ulei între oasele coloanei vertebrale ar putea provoca chisturi adezive ale coloanei vertebrale numite siringomielie.

Scanările prin rezonanță magnetică (RMN) - care utilizează unde magnetice și radio pentru a crea imagini foarte detaliate ale țesuturilor moi⁠ - este cel mai sensibil test pentru a vizualiza aglomerarea rădăcinilor nervoase asociate cu arahnoidita. RMN-urile sunt, de asemenea, potrivite pentru a detecta anomalii ale țesuturilor moi, cum ar fi o tumoare a măduvei spinării.

Un alt studiu util este o electromiogramă (EMG), care poate evalua severitatea deteriorării rădăcinii nervoase prin măsurarea activității electrice. Vopselele de contrast mai noi utilizate în mielogramele CT nu sunt asociate cu un risc crescut de arahnoidită.

Punctie lombara

Dacă se suspectează o infecție, poate fi comandată o puncție lombară (coloana vertebrală) pentru a extrage o probă de lichid cefalorahidian pentru evaluare în laborator. Procedura poate ajuta, de asemenea, arahnoidita diferențială dintr-un abces epidural, o colecție localizată de puroi care poate fi tratată de obicei cu un curs de antibiotice.

Tratament

Nu există un remediu pentru arahnoidită. Tratamentul se concentrează pe controlul și ameliorarea durerii cronice a nervilor.

Abordarea nu este diferită de cele utilizate pentru tratarea altor tulburări cronice ale durerii, cum ar fi fibromialgia, deși o singură abordare nu s-a dovedit încă eficientă în toate cazurile.

Din păcate, boala poate schimba adesea viața chiar și cu un tratament consecvent.

Medicamente

În funcție de severitatea și localizarea simptomelor, anumite medicamente pot fi prescrise pentru a ajuta la controlul durerii neurale și a altor simptome. Opțiunile sunt în general clasificate ca:

• Medicamente antiinflamatoare cum ar fi medicamentul imunosupresor oral prednison, medicamentul antiinflamator nesteroidian injectat (AINS) ketorolac și AINS oral (Tivorbec) indometacină
• Analgezice analgezice cum ar fi medicamentul opioid fentanil, anestezice cu doze mici, cum ar fi ketamina, sau analgezice topice, cum ar fi lidocaina sau prednisonul
• Medicamente neuropatice cum ar fi Lyrica (pregabalin) și Neurontin (gabapentin), care sunt adesea utilizate pentru a trata nevralgia post-zoster și neuropatia diabetică
• Antibiotice cu tetraciclină precum Minocin (minociclina), care suprimă celulele gliale care înconjoară neuronii și, prin aceasta, ajută la temperarea durerii neuropatice
• Diuretice precum Diamox (acetazolamida), care ajută la reducerea presiunii lichidului cefalorahidian cauzată de neuroinflamare, reducând astfel presiunea asupra celulelor nervoase

Injecțiile cu steroizi epidurali, o procedură explorată de unii pentru tratarea arahnoiditei lombare, nu sunt recomandate din cauza riscului de sângerare epidurală, care ar crește doar - mai degrabă decât scade - severitatea simptomelor.

Managementul durerii

Ca o afecțiune cronică și uneori permanentă, arahnoidita este rareori tratată numai cu medicamente. În schimb, medicii vor recomanda, de obicei, o combinație de medicamente, kinetoterapie și exerciții de rutină pentru a ajuta la minimizarea durerii, păstrând în același timp gama de mișcări a extremităților inferioare.

Psihoterapia poate fi, de asemenea, recomandată pentru a vă învăța cum să faceți față durerii cronice. Aceasta poate implica reducerea stresului bazată pe atenție și medicamente care ajută la tratarea anxietății acute sau a depresiei.

Dispozitivele de mobilitate pot fi, de asemenea, luate în considerare. Scaunele cu rotile și Segway-urile în picioare sunt utile în special, deoarece vă ajută să rămâneți în poziție verticală. Cu toate acestea, ambele sunt costisitoare și rareori acoperite de asigurări de sănătate.

Tratarea durerii cronice neuropatice

Dezvoltarea abordărilor

Chirurgia, inclusiv un bloc nervos chirurgical, este rar utilizată pentru tratarea arahnoiditei din cauza ratelor ridicate de eșec, însă tehnici mai noi precum stimularea măduvei spinării (SCS) demonstrează rezultate pozitive la unele.

Un stimulator al măduvei spinării este un dispozitiv implantat care trimite impulsuri electrice în măduva spinării pentru a ajuta la ameliorarea anumitor tipuri de durere. De asemenea, cunoscut sub numele de stimulator al coloanei dorsale, dispozitivul reduce excitabilitatea neuronilor și, procedând astfel, interferează cu livrarea semnalelor nervoase către creier.

SCS este utilizat pentru a trata alte tipuri de durere cronică, dar este luat în considerare numai atunci când alte terapii conservatoare nu reușesc să ofere ușurare.

Un studiu din 2015 publicat în Jurnalul durerii a raportat că SCS utilizat la un singur pacient cu arahnoidită (care nu a răspuns la medicamentul opioid oxicodonă sau alte tratamente) a oferit o ameliorare completă a durerii după implantare. În decurs de o lună, nu au fost necesare alte tratamente. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a susține aceste descoperiri.

În ciuda beneficiilor potențiale ale SCS, complicațiile nu sunt neobișnuite și pot include infecții, hematoame epidurale, scurgeri de lichid cefalorahidian, leziuni ale nervilor și, în rare ocazii, paralizie.

Din această cauză, SCS ar trebui considerată o opțiune de ultimă instanță după ce a cântărit riscurile și beneficiile cu un chirurg care efectuează aceste proceduri în mod regulat.

Cum blochează durerea stimulatorii măduvei spinării

Un cuvânt de la Verywell

Cauzele arahnoiditei sunt multe și, ca atare, nu sunt ușor de evitat. Acestea fiind spuse, aveți opțiunea de a vă întreba dacă o procedură a coloanei vertebrale este absolut necesară. În unele cazuri, un medic poate recomanda o procedură alternativă sau o terapie.

Acestea fiind spuse, nu trebuie să evitați niciodată procedurile coloanei vertebrale care sunt vitale pentru o bună sănătate. Asigurați-vă că întrebați-vă medicul dacă sunt disponibile alte opțiuni și avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre ele. Păstrând o minte deschisă și punând întrebările corecte, puteți face de obicei cea mai informată alegere.

Tendințe actuale în gestionarea durerii cronice