Conţinut
O fistula bronhopleurală este o cale anormală (un tract sinusal) care se dezvoltă între căile respiratorii mari din plămâni (bronhiile) și spațiul dintre membranele care acoperă plămânii (cavitatea pleurală). Este o complicație gravă cauzată adesea de o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar, dar se poate dezvolta și după chimioterapie, radiații sau o infecție. Diagnosticul se face de obicei cu o scanare CT a pieptului. Tratamentul implică repararea fistulei, care se poate face prin endoscopie, bronhoscopie sau chirurgie toracică deschisă.Simptome
O fistulă bronhopleurală nu provoacă întotdeauna simptome, iar diagnosticul poate fi pus la persoanele asimptomatice după ce un studiu imagistic relevă o scurgere persistentă de aer. Când se dezvoltă un pasaj de genul acesta, aerul care este respirat în plămâni poate circula prin pasaj și poate intra în spațiul pleural.
Când simptomele sunt prezente, acestea pot fi ușor respinse, deoarece sunt simptome care pot fi așteptate după infecții pulmonare și intervenții chirurgicale, cum ar fi o tuse persistentă (cu producerea unui lichid spumos clar până la roz, când apare o fistulă în decurs de 2 săptămâni de la intervenție și de multe ori grosolan ca puroi mai târziu), tuse cu sânge sau dificultăți de respirație.
Cauze
Există mai multe afecțiuni care pot provoca o fistulă bronhopleurală. Unele dintre acestea includ:
- Chirurgia cancerului pulmonar: Rezecția pulmonară (îndepărtarea unui plămân sau a unei părți a unui plămân) pentru cancerul pulmonar este de departe cea mai frecventă cauză a unei fistule bronhopleurale. Este mai probabil să apară cu o pneumonectomie (îndepărtarea completă a unui plămân) decât cu proceduri precum o lobectomie (îndepărtarea unui lob pulmonar) sau o rezecție de pană (îndepărtarea unei secțiuni în formă de pană a unui lob al plămânului Într-un studiu din 2016, 1,4% dintre persoanele care sufereau de lobectomie și 14,3% dintre persoanele care sufereau de pneumonectomie au dezvoltat o fistulă bronhopleurală după intervenția chirurgicală. Este, de asemenea, mai frecventă la cei care au intervenții chirurgicale pulmonare pe partea dreaptă.
- Infecție (în special unele tipuri de pneumonie care au dus la o defalcare a țesutului numită necroză pulmonară).
- Pneumotorax spontan persistent: Aceasta se referă la un plămân prăbușit (pneumotorax) care nu dispare.
- Chimioterapie sau radioterapie pentru cancerul pulmonar: Orice tratament care provoacă leziuni celulare și vindecarea ulterioară în regiunea frontierei pleurale poate duce la formarea unei fistule.
- Tuberculoză
Cât de comun este?
Studiile privind incidența fistulelor bronhopleurale variază, dar pare să apară între 1,5 și 28% din intervențiile chirurgicale care implică îndepărtarea unui plămân. După cum sa menționat mai devreme, este mai probabil să apară cu intervenții chirurgicale mai extinse și este mai probabil să apară după o pneumonectomie pe partea dreaptă, când este necesară ventilația mecanică pentru o perioadă prelungită de timp după intervenția chirurgicală și când se administrează doze mari de radiații în prealabil. la chirurgie.
Cel mai adesea, o fistulă bronhopulmonară va fi găsită la una până la două săptămâni după operația pulmonară, deși o fistulă poate apărea chiar și la o lună după operație.
Diagnostic
Diagnosticul unei fistule bronhopleurale se face de obicei pe baza constatărilor radiologice. O scanare CT este adesea testul de alegere pentru diagnosticarea stării și poate prezenta un aer sau lichid crescut (adesea puroi sau empiem) în spațiul pleural.
O fistula bronhopleurală este de obicei suspectată clinic prin observarea unei scurgeri persistente de aer. Cu alte cuvinte, aceste fistule sunt adesea descoperite atunci când un tub toracic nu poate fi îndepărtat în urma unei intervenții chirurgicale pulmonare din cauza unei scurgeri persistente de aer. Poate exista o clocotire continuă sau, în schimb, o scurgere de aer poate fi prezentă numai în timpul inspirației sau expirării. Cu o mică scurgere de aer, balonarea poate fi prezentă numai în timpul expirării forțate sau a tusei.
Tratament
Există trei etape majore (proceduri chirurgicale separate) implicate în tratamentul unei fistule bronhopleurale. Primul pas este de a scurge lichidul care s-a acumulat în cavitatea pleurală din cauza fistulei.
După scurgerea fluidului, repararea fistulei este următorul pas (vezi mai jos).
Ultimul pas, în unele cazuri, este eliminarea cavității pleurale, astfel încât lichidul să nu se mai poată acumula. O procedură numită pleurodeză implică plasarea unei substanțe chimice iritante (talc) între membranele pleurale, ceea ce le face să se cicatriceze împreună, obliterând spațiul pleural.
Antibioticele sunt de obicei necesare intravenos, în special în cazul fistulelor care se dezvoltă la o săptămână sau mai mult după operație.
Repararea fistulei
Tratamentul se poate face chirurgical sau endoscopic printr-un tub de bronhoscopie (uneori aceasta este singura metodă disponibilă dacă pacientul este instabil) și studii recente sugerează că procedurile endoscopice pot fi atât mai sigure, cât și eficiente sau pentru majoritatea oamenilor. Indiferent de procedură, drenajul lichidului în spațiul pleural (printr-o toracenteză sau menținerea unui tub toracic) și antibiotice intravenoase sunt importante.
- Chirurgia poate fi utilizată pentru a închide fistula.
- Bronhoscopie: în această procedură, se accesează fistula și se introduc lipici sau etanșanți pentru a închide pasajul. Aceste substanțe chimice (de obicei azotat de argint) provoacă inflamații în fistulă, ceea ce duce la cicatrizare și închidere, lipind efectiv pasajul anormal.
Prognoză
O fistulă bronhopleurală este o complicație severă a intervenției chirurgicale de cancer pulmonar, cu rate de mortalitate (deces) variind de la 10 la 27%, în funcție de studiu. Cu o recunoaștere promptă și un tratament conservator, este probabil că prognosticul fistulelor bronhopleurale se va îmbunătăți.
De asemenea cunoscut ca si: scurgere de aer bronhopleurală, BPF
Exemple: Sam a dezvoltat o fistulă bronhopleurală după pneumonectomia sa pentru cancer pulmonar și a trebuit să rămână în spital mai mult decât anticipase.